(Αναδημοσίευση με μετάφραση από: Marijuana Doctors, “Medical Marijuana and Cranial Neuropathy” https://www.marijuanadoctors.com/conditions/cranial-neuropathy/
Medical content reviewed by Dr. Joseph Rosado, MD, M.B.A, Chief Medical Officer, Updated on April 1, 2020
Η κρανιακή νευροπάθεια επηρεάζει πολλούς ανθρώπους στις ΗΠΑ, ο πόνος, η αδυναμία, το μούδιασμα και άλλα συμπτώματα μειώνουν πολύ την ποιότητα ζωής των ασθενών. Πρόσφατα, ωστόσο, πολλά άτομα δοκιμάζουν την ιατρική χρήση της κάνναβης για την θεραπεία της κρανιακής νευροπάθειας στην ανακούφιση του πόνου τους και των άλλων συμπτωμάτων της πάθησης.
Τι είναι η κρανιακή νευροπάθεια;
Έχουμε νεύρα σε όλο το σώμα μας που είναι βασικά για την λειτουργία του. Ωστόσο, ένας τραυματισμός ή μια κατάσταση όπως ο διαβήτης μπορεί να προκαλέσει βλάβη σε αυτά τα νεύρα. Η νευροπάθεια, η οποία είναι μια δυσλειτουργία σε ένα ή περισσότερα νεύρα, επηρεάζει τον τρόπο με τον οποίο κινούμαστε και αισθανόμαστε. Το πώς ακριβώς επηρεάζει την κίνηση και το σώμα μας εξαρτάται από το πού βρίσκονται τα κατεστραμμένα νεύρα στο σώμα μας. Ωστόσο, πολλά από τα συμπτώματα της νευροπάθειας είναι ανεξάρτητα από το πού εμφανίζεται η νευροπάθεια.
Όταν τα κατεστραμμένα νεύρα είναι αυτά του εγκεφαλικού στελέχους και του εγκεφάλου μας, αυτό ονομάζεται κρανιακή νευροπάθεια. Αυτά τα κρανιακά νεύρα επηρεάζουν συχνά ορισμένες περιοχές του σώματός μας, όπως τα μάτια και το πρόσωπό μας. Έχουμε 12 κρανιακά νεύρα[1], καθένα από τα οποία εξυπηρετεί μια διαφορετική λειτουργία. Αριθμούνται με λατινικούς αριθμούς, από το I (ένα, 1) έως το XII (δώδεκα, 12), που αντιπροσωπεύουν τη θέση τους απαριθμούμενα από τα μπροστά προς τα πίσω.
[1] “The 12 Cranial Nerves” (Τα 12 κρανιακά νεύρα) https://www.healthline.com/health/12-cranial-nerves
Τα κρανιακά νεύρα
Πηγή: https://el.wikipedia.org/wiki/Κρανιακά_νεύρα
Η κρανιακή νευροπάθεια έχει κάποιες ομοιότητες με την περιφερική νευροπάθεια, με την εξαίρεση ότι περιλαμβάνει τα κρανιακά νεύρα. Και, θα μπορούσε να περιλαμβάνει οποιοδήποτε από τα 12 κρανιακά νεύρα. Η κρανιακή νευροπάθεια σε άτομα με διαβήτη συνήθως περιλαμβάνει το οφθαλμοκινητικό νεύρο (κοινό κινητικό νεύρο), ακολουθούμενο από τα νεύρα του προσώπου και του τροχιλιακού νεύρου, με σειρά συχνότητας.
Δεν είναι ασυνήθιστο στην κλινική πρακτική της νευρολογίας τα άτομα να έχουν πολλαπλές κρανιακές νευροπάθειες[2].
[2] Craig G Carroll, William W Campbell “Multiple Cranial Neuropathies” (Πολλαπλές κρανιακές νευροπάθειες) Semin Neurol. 2009 Feb;29(1):53-65.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19214933/
Περίληψη
“Οι ασθενείς που παρουσιάζουν πολλαπλές κρανιακές νευροπάθειες δεν είναι ασυνήθιστοι στη νευρολογική κλινική πρακτική. Η αξιολόγηση σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί συχνά να είναι συντριπτική λόγω των τεράστιων και περίπλοκων αιτιολογιών, καθώς και της πιθανότητας καταστροφικών νευρολογικών αποτελεσμάτων. Η δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων μπορεί να συμβεί οπουδήποτε στην πορεία τους, από την ενδογενή δυσλειτουργία του εγκεφάλου έως τις περιφερικές τους πορείες. Το επίκεντρο αυτής της επισκόπησης θα είναι οι εξωμυελικές αιτίες πολλαπλών κρανιακών νευροπαθειών, καθώς η συζήτηση των συνδρόμων του εγκεφαλικού στελέχους είναι πιο σχετική όταν εξετάζουμε εγγενείς διαταραχές του εγκεφαλικού συστήματος. Οι στόχοι είναι να παρέχουν στον αναγνώστη μια επισκόπηση αυτών των εξωμυελικών καταστάσεων που έχουν την προτίμηση να προκαλέσουν πολλαπλή παράλυση των κρανιακών νεύρων. Με τη σειρά του, αυτό θα χρησιμεύσει για την παροχή μιας πρακτικής και συστηματικής προσέγγισης που θα επιτρέπει μια πιο στοχοθετημένη διαγνωστική αξιολόγηση αυτής, συχνά δυσπρόσιτη, παρουσίαση”.
Τύποι κρανιακής νευροπάθειας
Υπάρχουν δύο συγκεκριμένοι τύποι κρανιακής νευροπάθειας.
1. Οπτική νευροπάθεια: Όταν υπάρχει νόσος ή βλάβη στο οπτικό νεύρο που στέλνει οπτικά σήματα στον εγκέφαλό μας από τον αμφιβληστροειδή μας, αυτό είναι οπτική νευροπάθεια[3].
2. Ακουστική νευροπάθεια: Όταν περιλαμβάνει το νεύρο που είναι υπεύθυνο για την ακοή και μεταφέρει σήματα στον εγκέφαλό μας από το εσωτερικό αυτί μας, είναι ακουστική νευροπάθεια[4].
[3] “Optic Neuropathy” (Οπτική νευροπάθεια) https://www.marijuanadoctors.com/conditions/optic-neuropathy/
[4] “Auditory Neuropathy” (Ακουστική νευροπάθεια) https://www.marijuanadoctors.com/conditions/auditory-neuropathy/
Η κρανιακή νευροπάθεια μπορεί να αναφέρεται σε πολλαπλές κρανιακές νευροπάθειες (multiple cranial neuropathies, MCN) και περιλαμβάνει τους ακόλουθους τύπους.
* Πάρεση του Bell (Bell’s palsy)[5]: Επηρεάζει το 7ο κρανιακό νεύρο, γνωστό ως προσωπικό νεύρο.
* Πάρεση τρίτου νεύρου (Third nerve palsy): Όπως υποδηλώνει το όνομά του, αυτό επηρεάζει το τρίτο κρανιακό νεύρο, το κοινό κινητικό νεύρο, και είναι υπεύθυνο για τη διαχείριση των μυών που ελέγχουν την κίνηση των ματιών. Το χαρακτηριστικό γνώρισμα της διαβητικής οφθαλμοπληγίας. (οφθαλμοπάρεση) είναι η παράλυση του τρίτου νεύρου με pupillary sparing (εξαίρεση της κόρης) και αποδίδεται στο έμφραγμα των νεύρων που περιλαμβάνει παρεμποδισμένη παροχή αίματος και τοπικό θάνατο ιστών.
* Μικροαγγειακή πάρεση κρανιακού νεύρου (Microvascular cranial nerve palsy): Συχνά παρατηρείται σε ασθενείς με διαβήτη και υπέρταση, αυτό το νεύρο επηρεάζει το μάτι.
* Πάρεση τέταρτου νεύρου (Fourth nerve palsy): Αυτό το νεύρο (τροχιλιακό νεύρο) περιλαμβάνει την σύγκλιση των ματιών, για παράδειγμα, όταν προσπαθούμε να κοιτάξουμε την άκρη της μύτης μας.
* Πάρεση έκτου νεύρου (Sixth nerve palsy): Αυτό το νεύρο (απαγωγό νεύρο) περιλαμβάνει τον έλεγχο του ματιού και η κατάσταση είναι γνωστή ως Πάρεση Abducens.
[5] “Bell’s Palsy” (Πάρεση του Bell) https://www.marijuanadoctors.com/conditions/bells-palsy/
Για να διαγνώσουν την κρανιακή νευροπάθεια και να φτάσουν στον τύπο της, οι γιατροί πραγματοποιούν ορισμένες εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων ενός ή περισσότερων από τα ακόλουθα:
* Νευρολογική εξέταση
* Τεστ ηλεκτρομυογραφίας
* Αξονική τομογραφία
* Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας
* Δοκιμή ταχύτητας νευρικών συνθηκών
* Βιοψία νεύρων
* Βιοψία δέρματος
* Αγγειογραφία
Συμπτώματα της κρανιακής νευροπάθειας
Ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίζει διαφορετικά συμπτώματα ανάλογα με τον τύπο της νευροπάθειας και ανάλογα με το πού βρίσκονται τα νεύρα και ποια είναι η βλάβη. Συνήθως, τα συμπτώματα των νευροπαθειών περιλαμβάνουν:
* Πόνο
* Πάρεση (παράλυση) ή αδυναμία στους μύες
* Μούδιασμα
* Μυρμήγκιασμα
* Δέρμα που είναι ευαίσθητο στην αφή
Τα συμπτώματα διαφόρων τύπων κρανιακών νευροπαθειών μπορεί να περιλαμβάνουν:
* Προβλήματα με την όραση, όπως διπλωπία (διπλή όραση) στην πάρεση των μικροαγγειακών κρανιακών νεύρων
* Πτώση της μίας πλευράς του προσώπου στην Πάρεση του Bell
* Χαλάρωση και βλεφαρόπτωση, δυσκολία στην κίνηση του ματιού, διπλωπία και μεγαλύτερη κόρη από το φυσιολογικό στην πάρεση τρίτου νεύρου
* Διπλωπία και μη φυσιολογική κίνηση των ματιών στην πάρεση έκτου νεύρου
* Ένα από τα μάτια ή/και τα δύο γυρίζουν ασυνήθιστα, μερικές φορές προκαλώντας διπλωπία με μια μεγαλύτερη κόρη από το μέσο όρο στην πάρεση τρίτου νεύρου
Αιτίες της κρανιακής νευροπάθειας
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για να αναπτύξει κάποιος κρανιακή νευροπάθεια. Για παράδειγμα:
* Άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση μπορούν να αναπτύξουν μικροαγγειακή παράλυση κρανιακού νεύρου.
* Άτομα που έχουν ιό που προκαλεί πίεση στο προσωπικό νεύρο και πρήξιμο μπορεί να αναπτύξουν Πάρεση του Bell.
* Άτομα που έχουν όγκο στον εγκέφαλο, ανεύρυσμα ή άλλη εγκεφαλική διαταραχή μπορεί να αναπτύξουν κρανιακή νευροπάθεια.
* Άτομα με ημικρανίες και διαβήτη μπορεί να αναπτύξουν κρανιακή νευροπάθεια.
* Άτομα που έχουν λοίμωξη, όγκο ή εγκεφαλικό επεισόδιο, ημικρανίες ή αυξημένη εγκεφαλική πίεση μπορεί να έχουν βλάβη στο έκτο κρανιακό νεύρο (απαγωγό νεύρο) που οδηγεί στην πάθηση.
* Άτομα που έχουν ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 θα μπορούσε να αναπτύξουν κρανιακή νευροπάθεια.
Η απώλεια ροής αίματος προς το οπτικό νεύρο από την οπτική αρτηρία που προκαλεί ισχαιμική οπτική νευροπάθεια είναι επίσης μια κοινή αιτία της κρανιακής νευροπάθειας.
Επίσης,
* Τα παιδιά μπορεί να έχουν πάρεση τρίτου νεύρου (κοινό κινητικό νεύρο) κατά τη γέννηση. Ωστόσο, η μόλυνση ή ο τραυματισμός στο κεφάλι μπορεί επίσης να την προκαλέσει.
* Τα μωρά γεννιούνται μερικές φορές με παράλυση τέταρτου νεύρου (τροχιλιακό νεύρο), αλλά μπορεί επίσης να την προκαλέσουν ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, κάποιος τραυματισμός στο κεφάλι ή ένας όγκος.
Φυσικές επιδράσεις της κρανιακής νευροπάθειας
Οι κρανιακές νευροπάθειες δεν είναι γενικά απειλητικές για τη ζωή και συχνά βελτιώνονται από μόνες τους με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά την ποιότητα ζωής του ασθενή. Πρέπει να ελέγξουμε και να διαχειριστούμε τις πιθανές αιτίες της κρανιακής νευροπάθειας για να ελαχιστοποιήσετε τα συμπτώματα. Αυτή είναι η καλύτερη στρατηγική για την αντιμετώπιση της κρανιακής νευροπάθειας.
Εάν τα συμπτώματα της κρανιακής νευροπάθειας δεν επιλυθούν από μόνα τους, μπορεί να χρειαστούμε φυσικοθεραπεία, εργοθεραπεία ή κάποια άλλη παρόμοια επιλογή για να βοηθηθούμε στην διαχείριση των συμπτωμάτων μας, στην ενίσχυση της ικανότητας μας να εκτελούμε συγκεκριμένες εργασίες και στην βελτίωση της ποιότητα της ζωής μας.
Ψυχικές επιδράσεις της κρανιακής νευροπάθειας
Ο νευροπαθητικός πόνος μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και είναι ένας τεράστιος παράγοντας που επηρεάζει το εάν οι ασθενείς θα παρουσιάσουν συννοσηρότητες ή όχι, όπως κατάθλιψη, άγχος ή κακό ύπνο[6]. Τα συμπτώματα της κρανιακής νευροπάθειας μπορούν να προκαλέσουν άγχος στους ανθρώπους και συχνά αποτελούν σοβαρό ζήτημα από θεραπευτική και διαγνωστική άποψη. Οι ασθενείς που αγωνίζονται με άγχος χρειάζονται έγκαιρη και ακριβή διάγνωση της υποκείμενης αιτίας της κρανιακής νευροπάθειας λόγω του κινδύνου επικείμενων καταστροφικών νευρολογικών καταστάσεων.
[6] Bruce Nicholson, Sunil Verma “Comorbidities in chronic neuropathic pain” (Συννοσηρότητες στον χρόνιο νευροπαθητικό πόνο) Pain Med. 2004 Mar;5 Suppl 1:S9-S27.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14996227/
Περίληψη
“Ο νευροπαθητικός πόνος προκύπτει από βλάβη ή δυσλειτουργία στο νευρικό σύστημα. Οι ειδικοί μηχανισμοί που προκαλούν συμπτώματα νευροπαθητικού πόνου αποτελούν αντικείμενο συνεχούς έρευνας. Γενικά αναγνωρίζεται ότι ο νευροπαθητικός πόνος είναι εξαιρετικά δύσκολο να αντιμετωπιστεί και ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει τα αποτελέσματα είναι η παρουσία συννοσηρότητας όπως ο κακός ύπνος, η καταθλιπτική διάθεση και το άγχος. Οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνιο πόνο αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην έναρξη και την διατήρηση του ύπνου. Η στέρηση ύπνου έχει συσχετιστεί με μειωμένο όριο αντοχής στον πόνο, μυϊκούς πόνους και δυσκαμψία σε φυσιολογικούς εθελοντές. Η αλληλεξάρτηση αυτών των παραγόντων είναι περίπλοκη: Πολλοί ασθενείς με χρόνιο πόνο είναι καταθλιπτικοί και ανήσυχοι, η στέρηση ύπνου μπορεί να οδηγήσει σε άγχος και η κατάθλιψη μπορεί να είναι τόσο η αιτία όσο και η συνέπεια διαταραχών του ύπνου. Έτσι, οι γιατροί πρέπει να αξιολογήσουν όλες τις πτυχές του πόνου, του ύπνου και της διάθεσης σε ασθενείς με χρόνιο πόνο. Έχουν αναπτυχθεί αρκετά εργαλεία για να βοηθήσουν τους γιατρούς να συλλέξουν ποιοτικές και ποσοτικές πληροφορίες από ασθενείς με χρόνιο πόνο. Αυτή η τριάδα του χρόνιου πόνου, των διαταραχών ύπνου και της κατάθλιψης / του άγχους πρέπει να αντιμετωπιστεί πλήρως εάν ο ασθενής πρόκειται να αποκατασταθεί στη βέλτιστη λειτουργικότητα. Μια πολυτομεακή ομαδική προσέγγιση επιτρέπει την ολική θεραπευτική αντιμετώπιση του ασθενούς. Οι μη φαρμακολογικές παρεμβάσεις περιλαμβάνουν θεραπεία χαλάρωσης, θεραπεία περιορισμού του ύπνου και γνωστική θεραπεία. Οι στρατηγικές για φαρμακολογικές παρεμβάσεις πρέπει να προσπαθούν να μεγιστοποιήσουν τα αποτελέσματα χρησιμοποιώντας, όπου είναι δυνατόν, παράγοντες που αντιμετωπίζουν τόσο τον πόνο όσο και τις συννοσηρότητες. Με αυτόν τον τρόπο, η λειτουργικότητα μπορεί να αποκατασταθεί και η ποιότητα ζωής του ασθενούς να βελτιωθεί”.
Εκείνοι που πάσχουν από χρόνιο πόνο συχνά έχουν πρόβλημα να κοιμηθούν και να παραμείνουν σε κατάσταση ύπνου. Η στέρηση ύπνου συσχετίζεται συχνά με:
* Μυϊκούς πόνους
* Μειούμενο όριο αντοχής στον πόνο
* Δυσκαμψία
Υπάρχει μια περίπλοκη σχέση μεταξύ αυτών των παραγόντων. Πολλοί ασθενείς με χρόνιο πόνο είναι ανήσυχοι και καταθλιπτικοί και η έλλειψη ύπνου μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη και άγχος.
Στατιστικές κρανιακής νευροπάθειας
Σύμφωνα με το Department of Neurology του Columbia University, οι πληροφορίες που σχετίζονται με την κρανιακή νευροπάθεια περιλαμβάνουν:
* Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει νευροπάθεια για διάφορους λόγους[7].
* Ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους είναι η διαβητική νευροπάθεια, που σημαίνει ότι ο διαβήτης προκάλεσε βλάβη στα νεύρα.
[7] “Multiple Cranial Neuropathies” (Πολλαπλές κρανιακές νευροπάθειες) https://www.columbianeurology.org/neurology/staywell/document.php?id=42055
Ιστορικό κρανιακής νευροπάθειας
Δεν υπάρχουν πολλές διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με το φυσικό ιστορικό και την συχνότητα εμφάνισης της νευροπάθειας που διαγνώστηκε βάσει ηλεκτροδιαγνωστικών και κλινικών κριτηρίων σε άτομα με μη ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη (non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM). Από τα άτομα με NIDDM, έως και 7,5% των ατόμων κατά τη στιγμή της διάγνωσης έχουν κλινική νευροπάθεια. Το ποσοστό αυξάνεται έως και 50% σε άτομα που αγωνίζονται με διαβήτη για 25 χρόνια ή περισσότερο[8].
[8] J Partanen, L Niskanen, J Lehtinen, E Mervaala, O Siitonen, M Uusitupa “Natural History of Peripheral Neuropathy in Patients With Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus” (Ιστορικό της περιφερικής νευροπάθειας σε ασθενείς με μη ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη) N Engl J Med. 1995 Jul 13;333(2):89-94.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7777034/
Περίληψη
“Ιστορικό: Υπάρχουν λίγες πληροφορίες σχετικά με την επίπτωση και το ιστορικό της νευροπάθειας σε ασθενείς με μη-ινσουλινοεξαρτώμενο σακχαρώδη διαβήτη (non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM).
Μέθοδοι: Μελετήσαμε ασθενείς με νεοδιαγνωσθέντα NIDDM και άτομα ελέγχου τόσο στη βασική γραμμή όσο και 5 και 10 χρόνια αργότερα. Η πολυνευροπάθεια διαγνώστηκε βάσει κλινικών κριτηρίων (πόνος και παρα-αισθησίες) και ηλεκτροδιαγνωστικών μελετών (τιμές ταχύτητας αγωγής νεύρων και τιμές απόκρισης-πλάτους). Διερευνήσαμε την σχέση μεταξύ μεταβολικών μεταβλητών (αποτελέσματα δοκιμών ανοχής γλυκόζης από το στόμα, συγκεντρώσεων λιπιδίων στον ορό και ινσουλίνης και τιμές γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης) και της ανάπτυξης πολυνευροπάθειας.
Αποτελέσματα: Σε 10 χρόνια, 36 ασθενείς με NIDDM και 8 άτομα ελέγχου πέθαναν. 86 ασθενείς και 121 άτομα ελέγχου ολοκλήρωσαν τη μελέτη. Όταν τελείωσε η μελέτη, το 18% των ασθενών έλαβαν θεραπεία μόνο με δίαιτα, το 59% μόνο με υπογλυκαιμικά φάρμακα από το στόμα, 12% μόνο με ινσουλίνη και 11% με ινσουλίνη και από του στόματος υπογλυκαιμικούς παράγοντες. Στη βασική γραμμή, ο επιπολασμός της συγκεκριμένης ή πιθανής πολυνευροπάθειας μεταξύ των ασθενών με NIDDM ήταν 8,3%, σε σύγκριση με 2,1% μεταξύ των ατόμων ελέγχου. Αυτές οι τιμές 10 χρόνια αργότερα ήταν 41,9% και 5,8% αντίστοιχα. Ο αριθμός των ασθενών με NIDDM που είχαν ανωμαλίες στην αγωγιμότητα των νεύρων στα πέλματα και στα πόδια αυξήθηκε από 8,3% στη βασική γραμμή σε 16,7% μετά από 5 χρόνια και σε 41,9% μετά από 10 χρόνια. Η μείωση στα αισθητήρια και κινητικά πλάτη, που δείχνει την καταστροφή των αξόνων, ήταν πιο έντονη από την επιβράδυνση των ταχυτήτων αγωγιμότητας των νεύρων, γεγονός που υποδηλώνει απομυελίνωση. Μεταξύ των ασθενών με NIDDM, εκείνοι με πολυνευροπάθεια είχαν χαμηλότερο γλυκαιμικό έλεγχο από αυτούς χωρίς. Οι χαμηλές συγκεντρώσεις ινσουλίνης στον ορό πριν και μετά την από του στόματος χορήγηση γλυκόζης συσχετίστηκαν με την ανάπτυξη πολυνευροπάθειας, ανεξάρτητα από το βαθμό γλυκαιμίας.
Συμπεράσματα: Ο επιπολασμός της πολυνευροπάθειας μεταξύ των ασθενών με NIDDM αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου, και η αύξηση μπορεί να είναι μεγαλύτερη σε ασθενείς με υποϊνσουλιναιμία”.
Τρέχουσες διαθέσιμες θεραπείες για την κρανιακή νευροπάθεια και οι παρενέργειές τους
Δεν μπορούμε πάντα να αποτρέψουμε την κρανιακή νευροπάθεια. Όμως, εάν ελέγξουμε τις κοινές αιτίες της, μπορούμε να μειώσουμε τον κίνδυνο ανάπτυξης της. Πολλές νευροπάθειες βελτιώνονται με την πάροδο του χρόνου χωρίς θεραπεία, ενώ άλλες περιπτώσεις απαιτούν μόνιμη διαχείριση συμπτωμάτων. Μερικά άτομα μπορεί να απαιτούν φυσικοθεραπεία ή εργοθεραπεία, ενώ άλλα μπορεί να χρειάζονται χειρουργική επέμβαση εάν η κατάστασή τους επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής τους.
Είναι σημαντικό για τον γιατρό μας να διαγνώσει τυχόν καταστάσεις υγείας που προκαλούν την νευροπάθεια μας και να τις θεραπεύσει. Η αντιμετώπιση κοινών αιτιών όπως ο διαβήτης, οι λοιμώξεις και η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση της νευροπάθειας.
Εάν υπάρχει διάγνωση ότι κάποιος έχει ανεπάρκεια βιταμίνης Β12, ο γιατρός πιθανότατα θα τον συμβουλεύσει να πάρει ένα συμπλήρωμα και θα του δώσει οδηγίες και για την κατάλληλη δοσολογία.
Άλλα πράγματα που μπορούμε να κάνουμε για τη διαχείριση της νευροπάθειας είναι:
* Να αποφύγουμε το κάπνισμα
* Να τρώμε θρεπτικά τρόφιμα, συμπεριλαμβανομένων φρούτων και λαχανικών
* Να περιορίσουμε την κατανάλωση αλκοόλ
Σε ορισμένες περιπτώσεις, φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης, την μείωση του πρηξίματος κοντά ή πάνω σε ένα νεύρο ή για να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου που προκαλεί η νευροπάθεια. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει σε ορισμένους τύπους νευροπαθειών. Δυστυχώς, υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όπου ο γιατρός δεν μπορεί να θεραπεύσει ή να αποκαταστήσει την βλάβη των νεύρων.
Εάν τα συμπτώματά σας δεν εξαφανιστούν από μόνα τους, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει ορισμένα φάρμακα για να βοηθήσουν στην ανακούφιση. Εάν είναι μια πιο σοβαρή περίπτωση, μπορεί να συνταγογραφήσει συνδυασμό φαρμάκων.
Φάρμακα
Τα φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν τον πόνο της νευροπάθειας είναι:
Αντικαταθλιπτικά
Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
* Ιμιπραμίνη (Imipramine)
* Αμιτριπτυλίνη (Amitriptyline)
* Δεσιπραμίνη (Desipramine)
Οι παρενέργειες των αντικαταθλιπτικών μπορεί να περιλαμβάνουν:
* Αύξηση βάρους και αυξημένη όρεξη
* Ναυτία
* Ξηροστομία
* Υπνηλία και κόπωση
* Δυσκοιλιότητα
* Θολή όραση
* Αϋπνία
* Σεξουαλικά προβλήματα
Αντιεπιληπτικά
Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
* Γκαμπαπεντίνη (Gabapentin)
* Πρεγκαμπαλίνη (Pregabalin)
* Καρβαμαζεπίνη (Carbamazepine)
Οι παρενέργειες των αντισπασμωδικών μπορεί να περιλαμβάνουν:
* Κόπωση
* Ζάλη
* Αύξηση βάρους
* Ναυτία
* Υπνηλία
* Τρόμο
* Εξάνθημα
Οπιοειδή και φάρμακα που μοιάζουν με οπιοειδή
Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
* Τραμαδόλη (Tramadol)
* Οξυκωδόνη ελεγχόμενης απελευθέρωσης
Οι παρενέργειες των οπιοειδών μπορεί να περιλαμβάνουν:
* Υπνηλία
* Δυσκοιλιότητα
* Ναυτία και έμετο
* Εθισμό
Τοπικής εφαρμογής φάρμακα που ανακουφίζουν τον πόνο
Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
* Έμπλαστρα λιδοκαΐνης (Lidocaine)
* Κρέμα καψαϊκίνης (Capsaicin)
Οι παρενέργειες ορισμένων τοπικής εφαρμογής φαρμάκων όπως η λιδοκαΐνη μπορεί να περιλαμβάνουν:
* Θολή όραση
* Μώλωπες, φουσκάλες, κνησμός, αποχρωματισμός, πρήξιμο ή κνησμός στον σημείο της εφαρμογής
* Σύγχυση
* Δυσφορία στο στήθος ή πόνος
* Ζάλη ή υπνηλία
* Μαλακό, κρύο ή ανοιχτόχρωμο δέρμα
* Λιποθυμία, ζάλη ή ζαλάδα
Εάν έχεις μια διάγνωση κρανιακής νευροπάθειας, θα πρέπει να μιλήσεις με τον γιατρό σου. Πιθανότατα θα σου πει να τον καλέσεις εάν παρουσιάσεις επιδείνωση των συμπτωμάτων σου ή εάν αναπτύξεις νέα, όπως αλλαγές στην όραση, πόνο, αδυναμία ή μούδιασμα.
Πρόσφατες εξελίξεις στην κρανιακή νευροπάθεια
Τα τελευταία χρόνια, υπήρξε αυξημένη κατανόηση της παθογένεσης της διαβητικής νευροπάθειας και οι ερευνητές μελετούν αυτήν την στιγμή νέα φάρμακα για την στόχευση των παθοφυσιολογικών μηχανισμών. Μερικά φάρμακα εγκρίθηκαν πρόσφατα στις ΗΠΑ για τη θεραπεία του διαβητικού νευροπαθητικού πόνου.
Καθώς οι ερευνητές αρχίζουν να κατανοούν και να γνωρίζουν περισσότερο τους υποκείμενους παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς, η συμπτωματική θεραπεία είναι πλέον διαθέσιμη και οι ειδικοί διερευνούν νεότερες και καλύτερες θεραπείες για πιθανή βοήθεια με την νοσηρότητα και την θνησιμότητα.
Πάνω από 800 κλινικές δοκιμές[9] έχουν μελετήσει ή μελετούν την κρανιακή νευροπάθεια.
[9] “Studies found for: Cranial Neuropathy” (Μελέτες που βρέθηκαν για Κρανιακή Νευροπάθεια) https://clinicaltrials.gov/ct2/results?cond=Cranial+Neuropathy&term=&cntry=&state=&city=&dist=
Πώς και γιατί η κάνναβη μπορεί να είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για την κρανιακή νευροπάθεια
Πρόσφατα, οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι η ιατρική χρήση της κάνναβης για την κρανιακή νευροπάθεια θα μπορούσε να βοηθήσει τα άτομα που αγωνίζονται με την νευροπάθεια, ανακουφίζοντας τον πόνο τους που σχετίζεται με αυτήν την πάθηση. Η σχέση του βοτάνου με το ενδοκανναβινοειδές μας σύστημα είναι ο κύριος λόγος για αυτό.
Τα περιφερειακά νεύρα που ανιχνεύουν την αίσθηση του πόνου περιέχουν υποδοχείς κανναβινοειδών και οποιαδήποτε κατανάλωση κάνναβης μπορεί να τους επηρεάσει. Όταν τα κανναβινοειδή CBD[10] και THC[11] εισέρχονται στο σώμα μας, προκαλούν ενεργοποίηση των κανναβινοειδών υποδοχέων CB1 και CB2. Βοηθούν στη ρύθμιση του κεντρικού νευρικού συστήματος και των νευροδιαβιβαστών μας, βοηθώντας στη διαχείριση των επιπέδων του πόνου.
[10] “Cannabidiol (CBD)” (Κανναβιδιόλη) https://www.marijuanadoctors.com/resources/cannabinoids/cannabidiol-cbd/
[11] “Tetrahydrocannabinol (THC)” (Τετραϋδροκανναβινόλη) https://www.marijuanadoctors.com/resources/cannabinoids/tetrahydrocannabinol-thc/
Μια μελέτη του 2010 που δημοσιεύθηκε στο CMAJ[12] διαπίστωσε ότι η εισπνοή εφάπαξ δόσης 25mg 9,4% THC από φυτική κάνναβη για πέντε ημέρες, τρεις φορές την ημέρα βοήθησε στην μείωση της έντασης του πόνου, στην βελτίωση του ύπνου και οι ασθενείς την ανέχονταν καλά.
[12] Mark A Ware, Tongtong Wang, Stan Shapiro, Ann Robinson, Thierry Ducruet, Thao Huynh, Ann Gamsa, Gary J Bennett, Jean-Paul Collet “Smoked cannabis for chronic neuropathic pain: a randomized controlled trial” (Καπνιζόμενη κάνναβη για τον χρόνιο νευροπαθητικό πόνο: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή) CMAJ. 2010 Oct 5;182(14):E694–E701.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950205/
Περίληψη
“Ιστορικό: Ο χρόνιος νευροπαθητικός πόνος επηρεάζει το 1% -2% του ενήλικου πληθυσμού και συχνά είναι ανθεκτικός στην τυπική φαρμακολογική θεραπεία. Οι ασθενείς με χρόνιο πόνο ανέφεραν ότι χρησιμοποιούν κάνναβη με κάπνισμα για να ανακουφίσουν τον πόνο, να βελτιώσουν τον ύπνο και να βελτιώσουν τη διάθεση τους.
Μέθοδοι: Ενήλικες με μετατραυματικό ή μεταχειρουργικό νευροπαθητικό πόνο ανατέθηκαν τυχαία να λάβουν κάνναβη σε τέσσερις δραστικότητες (0%, 2,5%, 6% και 9,4% τετραϋδροκανναβινόλη) για τέσσερις περιόδους 14 ημερών σε μια διασταυρούμενη δοκιμή. Οι συμμετέχοντες εισπνέουν μία εφάπαξ δόση 25mg μέσω μια πίπας τρεις φορές την ημέρα για τις πρώτες πέντε ημέρες σε κάθε κύκλο, ακολουθούμενη από μια περίοδο έκπλυσης εννέα ημερών. Η μέση ημερήσια ένταση πόνου μετρήθηκε χρησιμοποιώντας μια αριθμητική κλίμακα βαθμολογίας 11 σημείων. Καταγράψαμε επιπτώσεις στη διάθεση, τον ύπνο και την ποιότητα ζωής, καθώς και τις ανεπιθύμητες παρενέργειες.
Αποτελέσματα: Στρατολογήσαμε 23 συμμετέχοντες (μέση ηλικία 45,4 [τυπική απόκλιση 12,3] ετών, 12 γυναίκες [52%]), εκ των οποίων 21 ολοκλήρωσαν τη δοκιμή. Η μέση ημερήσια ένταση πόνου, μετρούμενη στην κλίμακα αριθμητικής βαθμολογίας 11 σημείων, ήταν χαμηλότερη στην προκαθορισμένη πρωτογενή αντίθεση 9,4% έναντι 0% τετραϋδροκανναβινόλης (5,4 έναντι 6,1, αντίστοιχα, διαφορά = 0,7, διάστημα εμπιστοσύνης 95% [CI] 0,02-1,4). Παρασκευάσματα με ενδιάμεση δραστικότητα απέδωσαν ενδιάμεσους αλλά μη σημαντικούς βαθμούς ανακούφισης. Οι συμμετέχοντες που έλαβαν 9,4% τετραϋδροκανναβινόλη ανέφεραν βελτιωμένη ικανότητα να κοιμούνται (ευκολότερα, p = 0,001, γρηγορότερα, p <0,001, με περισσότερη υπνηλία, p = 0,003) και βελτιωμένη ποιότητα ύπνου (λιγότερη εγρήγορση, p = 0,01) σε σχέση με 0% τετραϋδροκανναβινόλη. Δεν βρήκαμε διαφορές στη διάθεση ή την ποιότητα ζωής. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες παρενέργειες που σχετίζονται με την ουσία κατά τη διάρκεια της περιόδου κατά την οποία οι συμμετέχοντες έλαβαν 9,4% τετραϋδροκανναβινόλη ήταν πονοκέφαλος, ξηροφθαλμία, αίσθημα καύσου σε περιοχές νευροπαθητικού πόνου, ζάλη, μούδιασμα και βήχας.
Συμπέρασμα: Μια εφάπαξ εισπνοή 25mg φυτικής κάνναβης με 9,4% τετραϋδροκανναβινόλη τρεις φορές την ημέρα για πέντε ημέρες μείωσε την ένταση του πόνου, βελτίωσε τον ύπνο και ήταν καλά ανεκτή. Υποδεικνύονται περαιτέρω μακροπρόθεσμες μελέτες ασφάλειας και αποτελεσματικότητας. (International Standard Randomized Controlled Trial Register No. ISRCTN68314063)”.
Μια άλλη μελέτη[13] που αναφέρεται στο The Journal of Pain διαπίστωσε ότι η ιατρική χρήση της κάνναβης για την κρανιακή νευροπάθεια, σε σύγκριση με το τυπικό φάρμακο για τον νευροπαθητικό πόνο, ήταν πιο επιτυχής στη μείωση του πόνου με χαμηλότερες δόσεις, 1,29%, έναντι ενός φαρμάκου για τον πόνο με μέση δόση 3,53%.
[13] Barth Wilsey, Thomas D Marcotte, Reena Deutsch, Ben Gouaux, Staci Sakai, Haylee Donaghe “Low Dose Vaporized Cannabis Significantly Improves Neuropathic Pain” (Η κάνναβη με χαμηλή δόση με χορήγηση με ατμοποίηση βελτιώνει σημαντικά τον νευροπαθητικό πόνο) J Pain. 2013 Feb;14(2):136–148.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3566631/
Περίληψη
“Πραγματοποιήσαμε μια διπλά-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, διασταυρούμενη μελέτη που αξιολόγησε την αναλγητική αποτελεσματικότητα της κάνναβης με χορήγηση σε άτομα με ατμοποίηση, η πλειονότητα των οποίων παρουσίαζε νευροπαθητικό πόνο παρά την παραδοσιακή θεραπεία. Τριάντα εννέα ασθενείς με κεντρικό και περιφερικό νευροπαθητικό πόνο υποβλήθηκαν σε τυποποιημένη διαδικασία για εισπνοή είτε μέσης δόσης (3,53%), χαμηλής δόσης (1,29%), είτε κάνναβης εικονικού φαρμάκου με το κύριο αποτέλεσμα ελέγχου να είναι η ένταση πόνου VAS. Αξιολογήθηκαν επίσης οι ψυχοδραστικές παρενέργειες και η νευροψυχολογική απόδοση. Τα μοντέλα παλινδρόμησης μικτών αποτελεσμάτων έδειξαν αναλγητική απόκριση στην ατμοποίηση κάνναβης. Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των αποτελεσμάτων των δύο δραστικών ομάδων δόσεων (p> 0,7). Ο αριθμός που απαιτείται για τη θεραπεία (number needed to treat, NNT) για επίτευξη μείωσης πόνου 30% ήταν 3,2 για εικονικό φάρμακο έναντι χαμηλής δόσης, 2,9 για εικονικό φάρμακο έναντι μέσης δόσης και 25 για μέση έναντι χαμηλής δόσης. Δεδομένου ότι αυτοί οι NNT είναι συγκρίσιμοι με αυτούς των παραδοσιακών φαρμάκων νευροπαθητικού πόνου, η κάνναβη έχει αναλγητική αποτελεσματικότητα με τη χαμηλή δόση να είναι, για όλες τις προθέσεις και σκοπούς, τόσο αποτελεσματική για την ανακούφιση του πόνου όσο η μέση δόση. Τα ψυχοδραστικά αποτελέσματα ήταν ελάχιστα και καλά ανεκτά, και οι νευροψυχολογικές επιδράσεις ήταν περιορισμένης διάρκειας και ήταν εύκολα αναστρέψιμες εντός 1-2 ωρών. Η ατμοποίηση κάνναβης, ακόμη και σε χαμηλές δόσεις, μπορεί να αποτελέσει αποτελεσματική επιλογή για ασθενείς με ανθεκτικό στη θεραπεία νευροπαθητικό πόνο”.
Η ιατρική χρήση της κάνναβης έχει κάποιες μικρές παρενέργειες, όπως η πιθανότητα για πονοκέφαλο, υπνηλία και αυξημένη πείνα. Τα άτομα που κάνουν κατάχρηση κάνναβης για ψυχαγωγικούς σκοπούς μπορούν επίσης να αναπτύξουν ανθυγιεινές παρενέργειες.
Ποιες παρενέργειες και συμπτώματα της κρανιακής νευροπάθειας μπορεί να θεραπεύσει η ιατρική χρήση της κάνναβης;
Η κάνναβη για κρανιακή νευροπάθεια μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία συμπτωμάτων όπως:
* Πόνος
* Μούδιασμα
* Μυρμήγκιασμα
* Αδύναμοι μύες
* Δυσκολία στον ύπνο[14]
* Άγχος[15]
* Κατάθλιψη[16]
[14] “Sleep Disorders” (Διαταραχές του ύπνου) https://www.marijuanadoctors.com/conditions/sleep-disorders/
[15] “Anxiety” (Άγχος) https://www.marijuanadoctors.com/conditions/anxiety-disorders/
[16] “Depression” (Κατάθλιψη) https://www.marijuanadoctors.com/conditions/major-depression/
Πολλοί χρήστες κάνναβης έχουν ήδη δει το πόσο καλά λειτουργεί το έλαιο κάνναβης με την νευροπάθεια.
Σε μια μελέτη, οι ερευνητές έδωσαν σπρέι CBD/THC σε 128 άτομα και ένα εικονικό φάρμακο σε 118 άτομα στην ομάδα μελέτης. Εκείνοι που χρησιμοποίησαν το σπρέι κάνναβης δήλωσαν ότι είχαν σημαντική βελτίωση στα επίπεδα πόνου και βελτιωμένο ύπνο[17].
[17] M Serpell, S Ratcliffe, J Hovorka, M Schofield, L Taylor, H Lauder, E Ehler “A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled, Parallel Group Study of THC/CBD Spray in Peripheral Neuropathic Pain Treatment” (Μια διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, παράλληλη μελέτη ομάδας με σπρέι THC/CBD στην θεραπεία περιφερικού νευροπαθητικού πόνου) Eur J Pain. 2014 Aug;18(7):999-1012.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24420962/
Περίληψη
“Ιστορικό: Ο περιφερικός νευροπαθητικός πόνος (peripheral neuropathic pain, PNP) που σχετίζεται με την αλλοδυνία αποτελεί σημαντική κλινική πρόκληση. Η αποτελεσματικότητα του σπρέι για τον στοματικό βλεννογόνο με Δ(9)-τετραϋδροκανναβινόλη / κανναβιδιόλης (THC / CBD), ένα νέο σκεύασμα κανναβινοειδών, διερευνήθηκε σε αυτήν την τυχαιοποιημένη, διπλά τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη παράλληλης ομάδας 15 εβδομάδων.
Μέθοδοι: Συνολικά, εξετάστηκαν 303 ασθενείς με PNP που σχετίζεται με αλλοδυνία. Οι 128 τυχαιοποιήθηκαν για σπρέι THC / CBD και 118 για εικονικό φάρμακο, εκτός από την τρέχουσα αναλγητική θεραπεία τους. Τα συν-πρωτογενή τελικά σημεία αποτελεσματικότητας ήταν το ποσοστό ανταπόκρισης 30% σε βαθμολογία αριθμητικής κλίμακας PNP 0-10 (numerical rating scale, NRS) και η μέση αλλαγή από τη βασική γραμμή στο τέλος της θεραπείας σε αυτή τη βαθμολογία. Διερευνήθηκαν επίσης διάφορα βασικά δευτερεύοντα μέτρα πόνου και λειτουργίας
Αποτελέσματα: Στο επίπεδο ανταπόκρισης 30%, υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές θεραπείας υπέρ του σπρέι THC / CBD στο σύνολο δεδομένων ανάλυσης (πρόθεση θεραπείας) [p = 0,034; Διάστημα εμπιστοσύνης 95% (CI): 1,05-3,70]. Υπήρξε επίσης μείωση των μέσων βαθμολογιών PNP 0-10 NRS και στις δύο ομάδες θεραπείας που ήταν αριθμητικά υψηλότερη στην ομάδα σπρέι THC / CBD, αλλά οι οποίες δεν κατάφεραν να φτάσουν στη στατιστική σημασία. Δευτερεύουσες μετρήσεις ποιότητας ύπνου βαθμολογίας 0-10 NRS (p = 0,0072) και Subject Global Impression of Change ( SGIC) (p = 0,023) κατέδειξαν επίσης στατιστικά σημαντικές διαφορές θεραπείας υπέρ της θεραπείας με σπρέι THC / CBD.
Συμπεράσματα: Αυτά τα ευρήματα καταδεικνύουν ότι, σε ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών που είναι ανθεκτικά στη θεραπεία, κλινικά σημαντικές βελτιώσεις στον πόνο, την ποιότητα του ύπνου και στην SGIC της σοβαρότητας της κατάστασής τους λαμβάνονται με σπρέι THC / CBD. Το σπρέι THC / CBD ήταν καλά ανεκτό και δεν εντοπίστηκαν νέα προβλήματα ασφάλειας.
Εγγραφή δοκιμής: ClinicalTrials.gov NCT00710554”.
Οι καλύτερες ποικιλίες κάνναβης για χρήση για τα συμπτώματα της κρανιακής νευροπάθειας
Εάν πάσχεις από κρανιακή νευροπάθεια, ορισμένες ποικιλίες κάνναβης για την πάθηση μπορούν να σε βοηθήσουν σε συμπτώματα όπως αϋπνία, φλεγμονή και πόνος. Καλό θα ήταν να συμβουλευτείς πρώτα έναν γιατρό που να είναι γνώστης της κάνναβης.
Μερικοί ασθενείς με την χρήση κάποιων ποικιλιών έχουν ήδη αναφέρει ότι λειτουργούν καλύτερα, οι ποικιλίες αυτές είναι:
* White Widow (υβρίδιο)
* Jack Flash (υβρίδιο)
* Afghan Kush (Indica)
* Green Crack (Sativa)
* ACDC (υβρίδιο)
* Remedy (υβρίδιο)
* Harlequin (Sativa)
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο καλύτερος τρόπος για τη θεραπεία της κρανιακής νευροπάθειας είναι ο έλεγχος των αιτίων και η μείωση των παραγόντων κινδύνου όπως ο διαβήτης.
Μερικές δυνητικά χρήσιμες ποικιλίες για τον διαβήτη είναι:
* Harlequin (Sativa)
* Sour Tsunami (υβρίδιο)
* Doug’s Varin (Sativa)
* Black Beauty (υβρίδιο)
* Cannatonic (υβρίδιο)
* Northern Lights (Indica)
* Pennywise (Indica)
Οι καλύτερες μέθοδοι θεραπείας με κάνναβη για τις παρενέργειες και τα συμπτώματα της κρανιακής νευροπάθειας
Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες μέθοδοι χορήγησης για την θεραπεία με κάνναβη. Εδώ είναι μερικές δημοφιλείς μέθοδοι για την νευροπάθεια.
* Εισπνοή: Η χρήση ατμοποιητή για την εισπνοή των ατμών από κάνναβη.
* Βρώσιμα: Εάν κάποιος δεν επιθυμεί την χορήγηση με εισπνοή, μπορεί να φτιάξει/ να αγοράσει brownies, κέικ, μπισκότα και άλλα.
* Σκευάσματα τοπικής εφαρμογής: Αλοιφές, λοσιόν, βάλσαμα και κρέμες που περιέχουν CBD και THC.
* Έλαιο κάνναβης: Μπορεί να ληφθεί με υπογλώσσια χορήγηση.
