Αναδημοσίευση με μετάφραση από: Alpana P Shukla, Radu G Iliescu, Catherine E Thomas, Louis J Aronne, “Food Order Has a Significant Impact on Postprandial Glucose and Insulin Levels”, Diabetes Care. 2015 Jun 11;38(7):e98–e99. doi: 10.2337/dc15-0429 PMCID: PMC4876745 PMID: 26106234
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4876745/
Η μεταγευματική υπεργλυκαιμία είναι ένας σημαντικός θεραπευτικός στόχος για τη βελτιστοποίηση του γλυκαιμικού ελέγχου και για τον μετριασμό του προαθηρογόνου αγγειακού περιβάλλοντος που χαρακτηρίζει τον διαβήτη τύπου 2. Τα υπάρχοντα στοιχεία δείχνουν ότι η ποσότητα και ο τύπος των υδατανθράκων που καταναλώνονται επηρεάζουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και ότι η συνολική ποσότητα υδατανθράκων που καταναλώνονται είναι ο κύριος προγνωστικός παράγοντας της γλυκαιμικής απόκρισης(1). Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η προγευματική λήψη πρωτεΐνης ορού γάλακτος, καθώς και η τροποποίηση της σύνθεσης των μακροθρεπτικών συστατικών ενός γεύματος, μειώνει τα επίπεδα γλυκόζης μετά το γεύμα(2-4). Ωστόσο, υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα σχετικά με την επίδραση της σειράς φαγητού στη μεταγευματική γλυκαιμία σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2(5). Σε αυτήν την πιλοτική μελέτη, επιδιώξαμε να εξετάσουμε την επίδραση της σειράς φαγητού, χρησιμοποιώντας ένα τυπικό δυτικό γεύμα, που ενσωματώνει λαχανικά, πρωτεΐνες και υδατάνθρακες, στις μεταγευματικές διακυμάνσεις της γλυκόζης και της ινσουλίνης σε υπέρβαρους/παχύσαρκους ενήλικες με διαβήτη τύπου 2.
Συνολικά 11 άτομα (6 γυναίκες, 5 άνδρες) με διαβήτη τύπου 2 που έλαβαν μετφορμίνη μελετήθηκαν χρησιμοποιώντας ένα εντός των ασθενών σχέδιο διασταύρωσης. Η μέση (μέση ± τυπική απόκλιση) ηλικία και ο ΔΜΣ ήταν 54 ± 9 έτη και 32,9 ± 5 kg/m2, αντίστοιχα. Η μέση διάρκεια του διαβήτη ήταν 4,8 ± 2,4 έτη και η μέση HbA1c ήταν 6,5 ± 0,7%.
Μετά από 12ωρη ολονύκτια νηστεία, τα άτομα κατανάλωσαν ένα ισοθερμιδικό γεύμα (628 kcal: 55g πρωτεΐνη, 68g υδατάνθρακες και 16g λίπος) με την ίδια σύνθεση σε 2 ξεχωριστές ημέρες, με διαφορά 1 εβδομάδας. Κατά την πρώτη επίσκεψη, η σειρά των τροφών ήταν υδατάνθρακες (ψωμί τσιαπάτα και χυμός πορτοκαλιού), ακολουθούμενη 15 λεπτά αργότερα από πρωτεΐνη (ψητό στήθος κοτόπουλου χωρίς πέτσα) και λαχανικά (σαλάτα μαρουλιού και ντομάτας με ιταλική βινεγκρέτ χαμηλών λιπαρών και βραστό μπρόκολο με βούτυρο). Η σειρά των τροφών αντιστράφηκε μια εβδομάδα αργότερα. Ελήφθη δείγμα αίματος για μετρήσεις γλυκόζης και ινσουλίνης κατά την έναρξη (λίγο πριν από την κατάποση του γεύματος) και 30, 60 και 120 λεπτά μετά την έναρξη του γεύματος.
Τα μέσα επίπεδα γλυκόζης μετά το γεύμα μειώθηκαν κατά 28,6% (P = 0,001), 36,7% (P = 0,001) και 16,8% (P = 0,03) στα 30, 60 και 120 λεπτά, αντίστοιχα, και η σταδιακή περιοχή κάτω από την καμπύλη (iAUC0–120) ήταν 73% χαμηλότερη (2.001 ± 376,9 έναντι 7.545 ± 804,4 mg/dL × 120 λεπτά, P = 0,001) όταν τα λαχανικά και η πρωτεΐνη καταναλώθηκαν πρώτα, πριν από τους υδατάνθρακες, σε σύγκριση με την αντίστροφη σειρά τροφών (Πίνακας 1). Τα επίπεδα ινσουλίνης μετά το γεύμα στα 60 και 120 λεπτά και η iAUC0–120 ήταν επίσης σημαντικά χαμηλότερα όταν η πρωτεΐνη και τα λαχανικά καταναλώθηκαν πρώτα.
Πίνακας 1. Επίπεδα γλυκόζης και ινσουλίνης/iAUC για διάφορα χρονικά σημεία/διαστήματα κατά τη διάρκεια των δύο επισκέψεων
Σε αυτήν την πιλοτική μελέτη, καταδείξαμε ότι η χρονική ακολουθία πρόσληψης υδατανθράκων κατά τη διάρκεια ενός γεύματος έχει σημαντικό αντίκτυπο στις μεταγευματικές διακυμάνσεις γλυκόζης και ινσουλίνης. Το μέγεθος της επίδρασης της σειράς των τροφών στα επίπεδα γλυκόζης είναι συγκρίσιμο με αυτό που παρατηρείται με φαρμακολογικούς παράγοντες που στοχεύουν κατά προτίμηση τη μεταγευματική γλυκόζη. Επιπλέον, οι μειωμένες διακυμάνσεις ινσουλίνης που παρατηρήθηκαν σε αυτό το πειραματικό περιβάλλον υποδηλώνουν ότι αυτό το πρότυπο γεύματος μπορεί να βελτιώσει την ευαισθησία στην ινσουλίνη. Ένας περιορισμός της μελέτης είναι ότι αναλύσαμε τις αποκρίσεις γλυκόζης και ινσουλίνης έως και 120 λεπτά μετά την κατάποση του γεύματος, καθώς αυτή η μελέτη σχεδιάστηκε για να ελέγξει τα μεταγευματικά επίπεδα γλυκόζης όπως μετρήθηκαν πρακτικά από ασθενείς με διαβήτη τύπου 2. Ενδείκνυνται περαιτέρω μελέτες με μεγαλύτερη παρακολούθηση για να οριοθετηθεί ο πλήρης αντίκτυπος, συμπεριλαμβανομένων των καθυστερημένων επιδράσεων και των μηχανισμών που διέπουν τη γλυκαιμική επίδραση της σειράς των τροφών.
Σε αντίθεση με τη συμβατική διατροφική συμβουλευτική στον διαβήτη, η οποία είναι σε μεγάλο βαθμό περιοριστική και εστιάζει στο “πόσο πολύ” και στο “τι να μην τρώτε”, αυτή η πιλοτική μελέτη υποδηλώνει ότι η βελτίωση της γλυκαιμίας μπορεί να επιτευχθεί με τον βέλτιστο χρόνο πρόσληψης υδατανθράκων κατά τη διάρκεια ενός γεύματος.
Πληροφορίες Άρθρου
Ευχαριστίες. Οι συγγραφείς ευχαριστούν τον David Ludwig, MD, PhD (Boston Children’s Hospital, Βοστώνη, Μασαχουσέτη), για τη βοήθεια του στη διατύπωση της υπόθεσης της μελέτης.
Χρηματοδότηση. Η μελέτη αυτή υποστηρίχθηκε από το Clinical and Translational Science Center στο Weill Cornell Medical College (UL1 TR000457) και το Curriculum in Metabolic Disease των Dr. Robert C. και Veronica Atkins στο Weill Cornell Medical College Grant.
Δυαδικότητα Συμφερόντων. Δεν αναφέρθηκαν πιθανές συγκρούσεις συμφερόντων σχετικά με αυτό το άρθρο.
Συνεισφορές Συγγραφέων. Η A.P.S. σχεδίασε τη μελέτη, διεξήγαγε τις διαδικασίες της μελέτης, ανέλυσε και ερμήνευσε τα δεδομένα και έγραψε το χειρόγραφο. Η R.G.I. ερεύνησε τα δεδομένα, διεξήγαγε τις διαδικασίες της μελέτης, ανέλυσε τα δεδομένα και επεξεργάστηκε το χειρόγραφο. Η C.E.T. διεξήγαγε τις διαδικασίες της μελέτης και επεξεργάστηκε το χειρόγραφο. Η L.J.A. σχεδίασε τη μελέτη, ερμήνευσε τα δεδομένα και εξέτασε και επεξεργάστηκε το χειρόγραφο. Οι A.P.S. και L.J.A. είναι οι εγγυητές αυτής της εργασίας και, ως εκ τούτου, είχαν πλήρη πρόσβαση σε όλα τα δεδομένα της μελέτης και αναλαμβάνουν την ευθύνη για την ακεραιότητα των δεδομένων και την ακρίβεια της ανάλυσης των δεδομένων.
Προηγούμενη Παρουσίαση. Τα δεδομένα γλυκόζης παρουσιάστηκαν ως πρόσφατη περίληψη στο Obesity Society 2014 Annual Scientific Meeting ObesityWeek, Βοστώνη, Μασαχουσέτη, 2–7 Νοεμβρίου 2014.
Βιβλιογραφικές Αναφορές
1.Sheard NF, Clark NG, Brand-Miller JC, et al. Dietary carbohydrate (amount and type) in the prevention and management of diabetes: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2004;27:2266–2271
2.Frid AH, Nilsson M, Holst JJ, Björck IM. Effect of whey on blood glucose and insulin responses to composite breakfast and lunch meals in type 2 diabetic subjects. Am J Clin Nutr 2005;82:69–75
3.Nuttall FQ, Gannon MC. Metabolic response of people with type 2 diabetes to a high protein diet. Nutr Metab (Lond) 2004;1:6
4.Jakubowicz D, Froy O, Ahrén B, et al. Incretin, insulinotropic and glucose-lowering effects of whey protein pre-load in type 2 diabetes: a randomised clinical trial. Diabetologia 2014;57:1807–1811
5.Imai S, Kajiyama S. Eating order diet reduced the postprandial glucose and glycated hemoglobin levels in Japanese patients with type 2 diabetes. J Rehabil Health Sci 2010;8:1–7
Συνδέσεις:
Response to Comment on Shukla et al. Food Order Has a Significant Impact on Postprandial Glucose and Insulin Levels
Alpana P Shukla, Louis J Aronne
Diabetes Care. 2015 Nov;38(11):e197.
doi: 10.2337/dci15-0010.
PMID: 26494819
