The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids – The Current State of Evidence and Recommendations for Research (2017) [Οι επιπτώσεις της κάνναβης και των κανναβινοειδών στην υγεία – Η τρέχουσα κατάσταση των αποδεικτικών στοιχείων και οι συστάσεις για έρευνα]

Committee on the Health Effects of Marijuana: An Evidence Review and Research Agenda

Board on Population Health and Public Health Practice

Health and Medicine Division

A Report of The National Academies of

SCIENCES * ENGINEERING * MEDICINE

Πρόλογος

Κατά την δημοσίευση αυτής της έκθεσης, τον Ιανουάριο του 2017, 28 πολιτείες και η περιφέρεια της Κολούμπια είχαν νομιμοποιήσει την κάνναβη για την θεραπεία ιατρικών καταστάσεων. Οκτώ από αυτές τις πολιτείες και η Περιφέρεια της Κολούμπια έχουν επίσης νομιμοποιήσει την κάνναβη για ψυχαγωγική χρήση. Εκτός από την αυξανόμενη διαθεσιμότητα νομιμοποιημένης κάνναβης, υπήρξε επίσης ταχεία επέκταση στους τύπους των διαθέσιμων προϊόντων κάνναβης, συμπεριλαμβανομένων των βρώσιμων, των ελαίων και μιας ποικιλίας εισπνεόμενων ουσιών. Η αυξανόμενη αποδοχή, η προσβασιμότητα και η χρήση της κάνναβης εγείρουν σημαντικές ανησυχίες για την δημόσια υγεία και υπάρχει σαφής ανάγκη να καθοριστεί τι είναι γνωστό και τι πρέπει να γνωρίζουμε για τις επιπτώσεις της χρήσης κάνναβης στην υγεία.

Η επιτροπή ήταν επιφορτισμένη με την διεξαγωγή συνολικής ανασκόπησης των τρεχόντων στοιχείων σχετικά με τις επιπτώσεις στην υγεία από την χρήση κάνναβης και προϊόντων που προέρχονται από την κάνναβη. Η μελέτη διεξήχθη σε περιορισμένο χρονικό διάστημα προκειμένου να ανταποκριθεί σε ένα ταχέως κινούμενο τοπίο, αλλά όπως περιγράφεται στην ενότητα μεθόδων της έκθεσης, ο όγκος της εργασίας που συνεπαγόταν αυτή η έκθεση και ο όγκος της βιβλιογραφίας που εξετάστηκε υποδηλώνει ξεκάθαρα την σημαντική προσπάθεια που απαιτείται και σημασία αυτού του θέματος για την επιτροπή.

Στην τρέχουσα έκθεση, η επιτροπή παρουσιάζει μια αυστηρή και στοχαστική περίληψη του τοπίου της κάνναβης και της υγείας και διατυπώνει συστάσεις για να βοηθήσει στην προώθηση του ερευνητικού πεδίου και στην καλύτερη ενημέρωση των αποφάσεων για την δημόσια υγεία. Θα ήθελα να εκφράσω τις βαθύτερες ευχαριστίες μου στους συναδέλφους μου μέλη της επιτροπής που εργάστηκαν τόσο σκληρά και με καλή διάθεση για να ολοκληρώσουν αυτό το έργο. Όπως και με άλλες εκθέσεις των National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, το έργο της επιτροπής θα ήταν πολύ πιο δύσκολο, αν όχι αδύνατο, χωρίς την υποστήριξη ενός αφοσιωμένου, καταρτισμένου και πολύ εργατικού προσωπικού των National Academies.

Marie C. McCormick, Chair

Committee on the Health Effects of Marijuana: An Evidence Review and Research Agenda

Περίληψη

Τα τελευταία 20 χρόνια υπήρξαν ουσιαστικές αλλαγές στο τοπίο της πολιτικής για την κάνναβη. Μέχρι σήμερα, 28 πολιτείες και η Περιφέρεια της Κολούμπια έχουν νομιμοποιήσει την κάνναβη για την θεραπεία ιατρικών καταστάσεων (NCSL, 2016). Οκτώ από αυτές τις πολιτείες και η Περιφέρεια της Κολούμπια έχουν επίσης νομιμοποιήσει την κάνναβη για ψυχαγωγική χρήση. Αυτές οι αλλαγές ορόσημο στην πολιτική έχουν αλλάξει σημαντικά τα πρότυπα χρήσης κάνναβης και τα αντιληπτά επίπεδα κινδύνου. Με βάση μια πρόσφατη έρευνα σε εθνικό επίπεδο, 22,2 εκατομμύρια Αμερικανοί (ηλικίας 12 ετών και άνω) ανέφεραν ότι έκαναν χρήση κάνναβης τις τελευταίες 30 ημέρες και μεταξύ 2002 και 2015 το ποσοστό των χρηστών κάνναβης τον περασμένο μήνα σε αυτό το ηλικιακό εύρος αυξήθηκε σταθερά (CBHSQ, 2016 ).

Παρά τις εκτεταμένες αλλαγές στην πολιτική σε πολιτειακό επίπεδο και την ταχεία αύξηση της χρήσης της κάνναβης τόσο για ιατρικούς σκοπούς όσο και για ψυχαγωγική χρήση, δεν υπάρχουν οριστικά στοιχεία σχετικά με τις βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην υγεία (βλάβες και οφέλη) της χρήσης κάνναβης. Η έλλειψη επιστημονικής έρευνας είχε ως αποτέλεσμα την έλλειψη πληροφοριών σχετικά με τις επιπτώσεις της χρήσης κάνναβης στην υγεία, η οποία αποτελεί σημαντικό πρόβλημα δημόσιας υγείας για ευάλωτους πληθυσμούς όπως οι έγκυες γυναίκες και οι έφηβοι. Σε αντίθεση με άλλες ουσίες των οποίων η χρήση μπορεί να εγκυμονεί κινδύνους, όπως το αλκοόλ ή ο καπνός, δεν υπάρχουν αποδεκτά πρότυπα που να βοηθούν στην καθοδήγηση των ατόμων όταν κάνουν επιλογές σχετικά με τα ζητήματα εάν, πότε, πού και πώς να χρησιμοποιούν την κάνναβη με ασφάλεια και, όσον αφορά τις θεραπευτικές χρήσεις , αποτελεσματικά.

Στο πλαίσιο αυτό, τον Μάρτιο του 2016, ζητήθηκε από το Health and Medicine Division (πρώην Institute of Medicine [IOM]) των National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (οι National Academies) να συγκαλέσει επιτροπή εμπειρογνωμόνων για την διεξαγωγή μιας ολοκληρωμένης ανασκόπησης της βιβλιογραφίας σχετικά με τις επιπτώσεις στην υγεία από την χρήση κάνναβης ή/και των συστατικών της που είχαν εμφανιστεί από την δημοσίευση της έκθεσης του IOM το 1999 Marijuana and Medicine. Η προκύπτουσα Επιτροπή για τις επιπτώσεις της κάνναβης στην υγεία αποτελούνταν από 16 ειδικούς στους τομείς της κάνναβης, του εθισμού, της ογκολογίας, της καρδιολογίας, της νευροανάπτυξης, της αναπνευστικής νόσου, της υγείας των παιδιών και των εφήβων, της ανοσολογίας, της τοξικολογίας, της προκλινικής έρευνας, της επιδημιολογίας, της συστηματικής ανασκόπησης και της δημόσιας υγείας. Οι χορηγοί αυτής της έκθεσης περιλαμβάνουν ομοσπονδιακούς, κρατικούς, φιλανθρωπικούς και μη κυβερνητικούς οργανισμούς, συμπεριλαμβανομένων των Alaska Mental Health Trust Authority, Arizona Department of Health Services, California Department of Public Health, CDC Foundation, Centers for Disease Control and Prevention (CDC), The Colorado Health Foundation, Mat-Su Health Foundation, National Highway Traffic Safety Administration, National Institutes of Health/National Cancer Institute, National Institutes of Health/National Institute on Drug Abuse, Oregon Health Authority, the Robert W. Woodruff Foundation, Truth Initiative, U.S. Food and Drug Administration και Washington State Department of Health.

Στην δήλωση της αποστολής της, ζητήθηκε από την επιτροπή να διατυπώσει συστάσεις για ένα ερευνητικό πρόγραμμα που θα προσδιορίζει τα πιο κρίσιμα ερευνητικά ερωτήματα σχετικά με την συσχέτιση της χρήσης κάνναβης με αποτελέσματα / συνέπειες για την υγεία (δηλ. τόσο για βλάβες όσο και για οφέλη) που μπορούν να απαντηθούν βραχυπρόθεσμα (πχ. εντός χρονικού πλαισίου 3 ετών), καθώς και μέτρα που πρέπει να ληφθούν βραχυπρόθεσμα για να διασφαλιστεί ότι συλλέγονται επαρκή δεδομένα για να απαντηθούν μακροπρόθεσμα ερωτήματα. Αξίζει να σημειωθεί ότι σε όλη την έκθεση η επιτροπή προσπάθησε να επισημάνει τα ερευνητικά συμπεράσματα που επηρεάζουν ορισμένους πληθυσμούς (πχ. έγκυες γυναίκες, έφηβοι) που μπορεί να είναι πιο ευάλωτοι σε πιθανές επιβλαβείς επιπτώσεις της χρήσης κάνναβης.

ΠΛΑΙΣΙΟ ΚΑΙ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΜΕΛΕΤΗΣ

Τα τελευταία 20 χρόνια ο ΙΟΜ δημοσίευσε πολλές συναινετικές εκθέσεις που επικεντρώθηκαν στις επιπτώσεις της κάνναβης στην υγεία ή αφορούσαν την κάνναβη στο πλαίσιο άλλων θεμάτων κατάχρησης ναρκωτικών ή ουσιών, Marijuana and Health, που δημοσιεύθηκε το 1982 και η έκθεση του 1999 Marijuana and Medicine: Assessing the Science Base. Μολονότι αυτές οι εκθέσεις διέφεραν ως προς το εύρος, ήταν χρήσιμες για την παροχή ενός ολοκληρωμένου σώματος αποδεικτικών στοιχείων πάνω στα οποία θα μπορούσε να βασιστεί η τρέχουσα επιτροπή.

Η επιστημονική βιβλιογραφία για την χρήση κάνναβης έχει αυξηθεί σημαντικά από την δημοσίευση του 1999 Marijuana and Medicine. Η επιτροπή διεξήγαγε μια εκτεταμένη αναζήτηση σχετικών βάσεων δεδομένων, συμπεριλαμβανομένων των Medline, Embase, Cochrane Database of Systematic Reviews και PsycINFO και αρχικά ανασύρθηκαν περισσότερες από 24.000 περιλήψεις που θα μπορούσαν ενδεχομένως να είχαν σχέση με αυτήν την μελέτη. Αυτές οι περιλήψεις μειώθηκαν περιορίζοντας τα άρθρα σε αυτά που δημοσιεύονται στα αγγλικά και αφαιρώντας αναφορές περιπτώσεων, άρθρα σύνταξης, μελέτες από “ανώνυμους” συγγραφείς, περιλήψεις συνεδρίων και σχόλια. Στο τέλος, η επιτροπή εξέτασε περισσότερες από 10.700 περιλήψεις ως προς τη συνάφειά τους με αυτήν την έκθεση.

Δεδομένης της μεγάλης επιστημονικής βιβλιογραφίας για την κάνναβη, του εύρους της δήλωσης εργασίας και των χρονικών περιορισμών της μελέτης, η επιτροπή ανέπτυξε μια προσέγγιση που είχε ως αποτέλεσμα να δοθεί προτεραιότητα σε πρόσφατα δημοσιευμένες συστηματικές ανασκοπήσεις (από το 2011) και σε πρωτογενή έρευνα υψηλής ποιότητας για 11 ομάδες καταληκτικών σημείων υγείας. Για κάθε καταληκτικό σημείο της υγείας, προσδιορίστηκαν συστηματικές ανασκοπήσεις και αξιολογήθηκαν ως προς την ποιότητα χρησιμοποιώντας δημοσιευμένα κριτήρια. Μόνο έγκυρες και καλής ποιότητας αξιολογήσεις εξετάστηκαν από την επιτροπή. Τα συμπεράσματα της επιτροπής βασίζονται στα ευρήματα από την πιο πρόσφατα δημοσιευμένη συστηματική ανασκόπηση και όλες τις σχετικές πρωτογενείς έρευνες, έγκυρες και καλής ποιότητας που δημοσιεύθηκαν μετά τη συστηματική ανασκόπηση. Όπου δεν υπήρχε συστηματική ανασκόπηση, η επιτροπή εξέτασε όλη τη σχετική πρωτογενή έρευνα που δημοσιεύτηκε μεταξύ 1ης Ιανουαρίου 1999 και 1ης Αυγούστου 2016. Η πρωτογενής έρευνα αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τυπικές προσεγγίσεις (πχ. Cochrane Quality Assessment, Newcastle–Ontario scale) ως οδηγό.

Οι στρατηγικές και οι διαδικασίες αναζήτησης που περιγράφονται παραπάνω αναπτύχθηκαν και υιοθετήθηκαν από την επιτροπή προκειμένου να αντιμετωπιστεί επαρκώς μια ευρεία δήλωση εργασιών σε περιορισμένο χρονικό διάστημα, ενώ παράλληλα να τηρούνται τα υψηλά πρότυπα των National Academies για την ποιότητα και την αυστηρότητα των εκθέσεων της επιτροπής. Οι αναγνώστες αυτής της έκθεσης θα πρέπει να αναγνωρίσουν δύο σημαντικά σημεία. Πρώτον, η επιτροπή δεν ήταν επιφορτισμένη με την διεξαγωγή πολλαπλών συστηματικών αναθεωρήσεων, οι οποίες θα απαιτούσαν μια μακρά και εύρωστη σειρά διαδικασιών. Ωστόσο, η επιτροπή υιοθέτησε βασικά χαρακτηριστικά αυτής της διαδικασίας: μια ολοκληρωμένη βιβλιογραφική αναζήτηση. αξιολογήσεις από περισσότερα του ενός άτομα της ποιότητας (κίνδυνος μεροληψίας) της βασικής βιβλιογραφίας και των συμπερασμάτων, προκαθορισμός των ερωτημάτων ενδιαφέροντος πριν από τη διατύπωση των συμπερασμάτων, τυποποιημένη γλώσσα που επιτρέπει συγκρίσεις μεταξύ συμπερασμάτων και δηλώσεις σύγκρουσης συμφερόντων μέσω των πολιτικών σύγκρουσης συμφερόντων των National Academies. Δεύτερον, υπάρχει πιθανότητα να χάθηκε κάποια βιβλιογραφία λόγω των πρακτικών βημάτων που έγιναν για να περιοριστεί μια πολύ μεγάλη βιβλιογραφία σε μια που ήταν διαχειρίσιμη εντός του χρονικού πλαισίου που είχε στη διάθεσή της η επιτροπή. Επιπλέον, η πολύ καλή έρευνα ενδέχεται να μην αντικατοπτρίζεται σε αυτήν την έκθεση, επειδή δεν αντιμετώπισε άμεσα τα ερευνητικά ερωτήματα για το καταληκτικό σημείο για την υγεία που είχαν προτεραιότητα από την επιτροπή.

Αυτή η έκθεση είναι οργανωμένη σε τέσσερα μέρη και 16 κεφάλαια. Μέρος Ι: Εισαγωγή και Ιστορικό, Μέρος ΙΙ: Θεραπευτικές Επιδράσεις (Θεραπευτικές Επιδράσεις Κάνναβης και Κανναβινοειδών), Μέρος ΙΙΙ: Άλλες Επιδράσεις στην Υγεία και Μέρος IV: Ερευνητικά Εμπόδια και Συστάσεις. Στο Μέρος II, τα περισσότερα από τα στοιχεία που εξετάζονται στο Κεφάλαιο 4 προέρχονται από κλινική και βασική επιστημονική έρευνα που διεξήχθη με συγκεκριμένο σκοπό να απαντηθεί εκ των προτέρων ένα ερώτημα σχετικά με το εάν η κάνναβη ή/και τα κανναβινοειδή είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για μια συγκεκριμένη ασθένεια ή κατάσταση υγείας. Τα στοιχεία που εξετάζονται στο Μέρος ΙΙΙ προέρχονται από επιδημιολογική έρευνα που εξετάζει κυρίως τις επιπτώσεις της χρήσης κάνναβης με κάπνισμα. Αξίζει να σημειωθεί ότι αρκετά από τα πρωταρχικά καταληκτικά σημεία για την υγεία που συζητούνται στο Μέρος ΙΙΙ εξετάζονται επίσης στο Μέρος ΙΙ, αν και από την άποψη των επιπτώσεων που σχετίζονται με τη χρήση της κάνναβης για κυρίως ψυχαγωγικούς, σε αντίθεση με θεραπευτικούς σκοπούς.

Πολλά καταληκτικά σημεία για την υγεία συζητούνται σε πολλά κεφάλαια της έκθεσης (πχ. καρκίνος, σχιζοφρένεια). Ωστόσο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα συμπεράσματα της έρευνας σχετικά με πιθανές βλάβες και οφέλη που συζητούνται σε αυτά τα κεφάλαια ενδέχεται να διαφέρουν. Αυτό οφείλεται, εν μέρει, στις διαφορές στο σχεδιασμό της μελέτης των αναθεωρημένων στοιχείων, στις διαφορές στα χαρακτηριστικά της έκθεσης σε κάνναβη ή σε κανναβινοειδή (πχ. μορφή, δόση, συχνότητα χρήσης) και στους πληθυσμούς που μελετήθηκαν. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό ο αναγνώστης να γνωρίζει ότι αυτή η έκθεση δεν σχεδιάστηκε για να συμβιβάσει τις προτεινόμενες βλάβες και τα οφέλη της χρήσης κάνναβης ή κανναβινοειδών στα κεφάλαια της έκθεσης. Κατά τη σύνταξη των συμπερασμάτων της έκθεσης, η επιτροπή κατέβαλε προσπάθεια να είναι όσο το δυνατόν πιο συγκεκριμένη σχετικά με τον τύπο ή/και τη διάρκεια της έκθεσης στην κάνναβη ή στα κανναβινοειδή και, κατά περίπτωση, να διασταυρωθούν τα ευρήματα από άλλα κεφάλαια της έκθεσης.

ΑΝΑΦΟΡΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΣΥΝΔΕΣΗ ΜΕΤΑΞΥ ΧΡΗΣΗΣ ΚΑΝΝΑΒΗΣ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑΣ

Από την ανασκόπησή της, η επιτροπή κατέληξε σε σχεδόν 100 διαφορετικά ερευνητικά συμπεράσματα σχετικά με την χρήση κάνναβης ή κανναβινοειδών και την υγεία. Ενημερωμένη από τις εκθέσεις προηγούμενων επιτροπών του IOM, η επιτροπή ανέπτυξε τυποποιημένη γλώσσα για να κατηγοριοποιήσει το βάρος των αποδεικτικών στοιχείων σχετικά με το εάν η χρήση κάνναβης ή κανναβινοειδών (για θεραπευτικούς σκοπούς) είναι αποτελεσματική θεραπεία για τα καταληκτικά σημεία ενδιαφέροντος για την υγεία ή εάν η χρήση κάνναβης ή κανναβινοειδών (κυρίως για ψυχαγωγικούς σκοπούς) σχετίζεται στατιστικά με τα καταληκτικά σημεία ενδιαφέροντος για την υγεία που έχουν προτεραιότητα. Για μια πλήρη λίστα των συμπερασμάτων της επιτροπής, ανατρέξτε στο παράρτημα αυτού του κεφαλαίου.

ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΕΚΘΕΣΗΣ

Αυτή είναι μια κομβική στιγμή στον κόσμο της πολιτικής και της έρευνας για την κάνναβη. Η μετατόπιση του κοινού αισθήματος, η αντικρουόμενη και παρεμποδισμένη επιστημονική έρευνα και οι νομοθετικές μάχες έχουν τροφοδοτήσει την συζήτηση σχετικά με το ποιες, εάν υπάρχουν, βλάβες ή οφέλη μπορούν να αποδοθούν στην χρήση της κάνναβης ή των παραγώγων της. Η επιτροπή έχει παρουσιάσει έναν σημαντικό αριθμό ερευνητικών συμπερασμάτων σχετικά με τις επιπτώσεις της κάνναβης και των κανναβινοειδών στην υγεία. Με βάση τα ερευνητικά τους συμπεράσματα, τα μέλη της επιτροπής διατύπωσαν τέσσερις συστάσεις για την αντιμετώπιση των ερευνητικών κενών, την βελτίωση της ποιότητας της έρευνας, την βελτίωση της ικανότητας επιτήρησης και την αντιμετώπιση των ερευνητικών φραγμών. Οι πλήρεις συστάσεις της έκθεσης περιγράφονται παρακάτω.

Αντιμετώπιση ερευνητικών κενών

Σύσταση 1: Για να αναπτυχθεί μια ολοκληρωμένη βάση αποδεικτικών στοιχείων σχετικά με τις βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της χρήσης κάνναβης στην υγεία (τόσο ευεργετικές όσο και επιβλαβείς), οι δημόσιοι φορείς, 4 φιλανθρωπικές και επαγγελματικές οργανώσεις, ιδιωτικές εταιρείες και ερευνητικές ομάδες κλινικής και δημόσιας υγείας θα πρέπει δώσουν χρηματοδότηση και υποστήριξη για ένα εθνικό πρόγραμμα έρευνας για την κάνναβη που αντιμετωπίζει βασικά κενά στη βάση αποδεικτικών στοιχείων. Οι ροές και οι στόχοι της έρευνας με προτεραιότητα θα πρέπει να περιλαμβάνουν, αλλά δεν χρειάζεται να περιορίζονται σε:

Κλινική και Παρατηρητική Έρευνα

• Εξετάστε τις επιπτώσεις της χρήσης κάνναβης στην υγεία σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου ή υπό έρευνα, όπως τα παιδιά και οι νέοι (συχνά περιγράφονται ως ηλικίας κάτω των 18 ετών) και οι μεγαλύτεροι πληθυσμοί (γενικά άνω των 50 ετών), οι έγκυες και οι γυναίκες που θηλάζουν και βαρείς χρήστες κάνναβης.

• Διερευνήστε τις φαρμακοκινητικές και φαρμακοδυναμικές ιδιότητες της κάνναβης, τρόπους χορήγησης, διαφορετικές συγκεντρώσεις, σε διάφορους πληθυσμούς, συμπεριλαμβανομένων των σχέσεων δόσης-απόκρισης της κάνναβης και της THC ή άλλων κανναβινοειδών.

• Προσδιορίστε τις βλάβες και τα οφέλη που σχετίζονται με τα μη μελετημένα προϊόντα κάνναβης, όπως τα βρώσιμα, τα συμπυκνώματα και τα προϊόντα τοπικής εφαρμογής.

• Διεξαγωγή καλά ελεγχόμενων δοκιμών σχετικά με τις πιθανές ευεργετικές και επιβλαβείς επιπτώσεις στην υγεία από την χρήση διαφορετικών μορφών κάνναβης, όπως εισπνεόμενη (με κάπνισμα ή με ατμοποίηση) από ολόκληρο το φυτό κάνναβης και η από του στόματος χορήγηση κάνναβης.

• Χαρακτηρισμός των επιπτώσεων της κάνναβης στην υγεία σε μη μελετημένα και μη επαρκώς μελετημένα καταληκτικά σημεία υγείας, όπως η επιληψία σε πληθυσμούς παιδιών, τα συμπτώματα της διαταραχής μετατραυματικού στρες, οι καρκίνοι σε παιδιά και ενήλικους, οι υπερδοσολογίες και δηλητηριάσεις που σχετίζονται με την κάνναβη και άλλα καταληκτικά σημεία υγείας υψηλής προτεραιότητας.

Έρευνα Πολιτικής Υγείας και Οικονομίας της Υγείας

• Προσδιορίστε μοντέλα, συμπεριλαμβανομένων των υφιστάμενων κρατικών μοντέλων πολιτικής για την κάνναβη, για βιώσιμη χρηματοδότηση εθνικών, κρατικών και τοπικών συστημάτων επιτήρησης της δημόσιας υγείας.

• Διερευνήστε τον οικονομικό αντίκτυπο της ψυχαγωγικής και ιατρικής χρήσης της κάνναβης στα εθνικά και κρατικά συστήματα δημόσιας υγείας και υγειονομικής περίθαλψης, στους παρόχους ασφάλισης υγείας και στους ασθενείς.

΄Έρευνα Δημόσιας Υγείας και Δημόσιας Ασφάλειας

• Προσδιορίστε τα κενά στις γνώσεις και τις δεξιότητες που σχετίζονται με την κάνναβη των επαγγελματιών υγείας και της δημόσιας υγείας και αξιολογήστε την ανάγκη και την απόδοση προγραμμάτων συνεχούς εκπαίδευσης που αντιμετωπίζουν αυτά τα κενά.

• Χαρακτηρίστε τις ανησυχίες για την δημόσια ασφάλεια που σχετίζονται με την ψυχαγωγική χρήση κάνναβης και αξιολογήστε τα υφιστάμενα πρότυπα διασφάλισης ποιότητας, ασφάλειας και συσκευασίας για προϊόντα κάνναβης για ψυχαγωγία.

Βελτίωση της Ποιότητας Έρευνας

Σύσταση 2: Προώθηση της ανάπτυξης οριστικών στοιχείων σχετικά με τις βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της χρήσης κάνναβης στην υγεία (τόσο ευεργετικές όσο και επιβλαβείς), υπηρεσίες του U.S. Department of Health and Human Services, συμπεριλαμβανομένων των National Institutes of Health and the Centers for Disease Control and Prevention, θα πρέπει να χρηματοδοτήσουν από κοινού ένα εργαστήριο για την ανάπτυξη ενός συνόλου ερευνητικών προτύπων και σημείων αναφοράς που θα καθοδηγούν και θα διασφαλίζουν την παραγωγή υψηλής ποιότητας έρευνας για την κάνναβη. Οι στόχοι του εργαστηρίου θα πρέπει να περιλαμβάνουν, αλλά δεν χρειάζεται να περιορίζονται σε:

• Ανάπτυξη ενός ελάχιστου συνόλου δεδομένων για παρατηρητικές και κλινικές μελέτες, πρότυπα για ερευνητικές μεθόδους και σχεδιασμό και κατευθυντήριες γραμμές για μεθόδους συλλογής δεδομένων.

• Προσαρμογή των υφιστάμενων προτύπων έρευνας-αναφοράς στις ανάγκες της έρευνας για την κάνναβη.

• Ανάπτυξη ενιαίας ορολογίας για την κλινική και επιδημιολογική έρευνα σχετικά με την κάνναβη.

• Ανάπτυξη τυποποιημένων και τεκμηριωμένων τραπεζών ερωτήσεων για την κλινική έρευνα και τα εργαλεία επιτήρησης της δημόσιας υγείας.

Βελτίωση της ικανότητας επιτήρησης

Σύσταση 3: Για να εξασφαλιστεί ότι υπάρχουν επαρκή δεδομένα για την ενημέρωση της έρευνας σχετικά με τις βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της χρήσης κάνναβης στην υγεία (τόσο ευεργετικές όσο και επιβλαβείς), τα Centers for Disease Control and Prevention, Substance Abuse and Mental Health Services Administration, Association of State and Territorial Health Officials, National Association of County and City Health Officials, Association of Public Health Laboratories και τα κρατικά και τοπικά τμήματα δημόσιας υγείας θα πρέπει να χρηματοδοτήσουν και να υποστηρίξουν βελτιώσεις στα ομοσπονδιακά συστήματα επιτήρησης της δημόσιας υγείας και τις προσπάθειες επιτήρησης στην δημόσια υγεία σε πολιτειακό επίπεδο. Οι πιθανές προσπάθειες πρέπει να περιλαμβάνουν, αλλά δεν χρειάζεται να περιορίζονται σε:

• Ανάπτυξη τραπεζών ερωτήσεων σχετικά με τις ωφέλιμες και επιβλαβείς επιπτώσεις στην υγεία από την θεραπευτική και ψυχαγωγική χρήση κάνναβης και την ενσωμάτωσή τους σε μεγάλες έρευνες για την δημόσια υγεία, συμπεριλαμβανομένων των National Health and Nutrition Examination Survey, National Health Interview Survey, Behavioral Risk Factor Surveillance System, National Survey on Drug Use and Health, Youth Risk Behavior Surveillance System, National Vital Statistics System, Medical Expenditure Panel Survey και National Survey of Family Growth.

• Προσδιορισμός της ικανότητας συλλογής και αξιόπιστης ερμηνείας δεδομένων από διαγνωστικούς κωδικούς ταξινόμησης σε διοικητικά δεδομένα (πχ. International Classification of Diseases-10 / Διεθνής Ταξινόμηση Νόσων-10).

• Η δημιουργία και η χρήση εγκαταστάσεων δοκιμών που βασίζονται στο κράτος για την ανάλυση της χημικής σύνθεσης της κάνναβης και των προϊόντων που περιέχουν κάνναβη, κανναβινοειδή ή THC.

• Η ανάπτυξη νέων διαγνωστικών τεχνολογιών που επιτρέπουν την ταχεία, ακριβή και μη επεμβατική αξιολόγηση της έκθεσης και της βλάβης στην κάνναβη.

• Στρατηγικές για την επιτήρηση των επιβλαβών επιπτώσεων της κάνναβης για θεραπευτική χρήση.

Αντιμετώπιση των εμποδίων στην έρευνα

Σύσταση 4: Τα Centers for Disease Control and Prevention, National Institutes of Health, U.S. Food and Drug Administration, οι βιομηχανικές ομάδες και οι μη κυβερνητικές οργανώσεις θα πρέπει να χρηματοδοτήσουν την σύγκληση επιτροπής εμπειρογνωμόνων που θα είναι επιφορτισμένη να εκπονήσει μια αντικειμενική και τεκμηριωμένη έκθεση που να χαρακτηρίζει πλήρως τις επιπτώσεις των ρυθμιστικών φραγμών στην έρευνα για την κάνναβη και να προτείνει στρατηγικές για την υποστήριξη της ανάπτυξης των πόρων και της υποδομής που είναι απαραίτητες για την διεξαγωγή ενός ολοκληρωμένου προγράμματος έρευνας για την κάνναβη. Οι στόχοι της επιτροπής πρέπει να περιλαμβάνουν, αλλά δεν χρειάζεται να περιορίζονται σε:

• Πρόταση στρατηγικών για την επέκταση της πρόσβασης στην κάνναβη ερευνητικής ποιότητας, μέσω της δημιουργίας και έγκρισης νέων εγκαταστάσεων για την καλλιέργεια και αποθήκευση κάνναβης.

• Προσδιορισμός μη παραδοσιακών πηγών χρηματοδότησης και μηχανισμών για την υποστήριξη ενός ολοκληρωμένου εθνικού προγράμματος έρευνας για την κάνναβη.

• Διερεύνηση στρατηγικών για την βελτίωση της ποιότητας, της ποικιλομορφίας και της εξωτερικής εγκυρότητας των προϊόντων κάνναβης ερευνητικής ποιότητας.

Περιεχόμενα

Πλαίσιο και Προσέγγιση Μελέτης

Αναφορά συμπερασμάτων σχετικά με την συσχέτιση μεταξύ της χρήσης κάνναβης και της υγείας

Αναφορά συστάσεων

Βιβλιογραφικές αναφορές

Παράρτημα

ΜΕΡΟΣ Ι: ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΚΑΙ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ

• Ανάθεση μελετών
• Πλαίσιο και προσέγγιση Μελέτης
• Οργάνωση αναφορών
• Βιβλιογραφικές αναφορές

2. ΚΑΝΝΑΒΗ

• Ιστορία της κάνναβης
• Το φυτό της κάνναβης
• Προϊόντα που παράγονται από κάνναβη
• Κλινικά χαρακτηριστικά της τοξίκωσης από Κάνναβη
• Φάρμακα με βάση τα κανναβινοειδή
• Τα συνθετικά κανναβινοειδή ως ψυχαγωγικές ουσίες
• Μολυσματικοί παράγοντες και ξένα σώματα στην κάνναβης
• Βιβλιογραφικές αναφορές

3. ΚΑΝΝΑΒΗ: ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΧΡΗΣΗΣ, ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΙ ΚΑΙ ΤΟΠΙΟ ΤΡΕΧΟΥΣΑΣ ΠΟΛΙΤΙΚΗΣ

• Επικράτηση της χρήσης κάνναβης στις ΗΠΑ (1975–2014)
• Κανονισμοί για την κάνναβη στις ΗΠΑ
• Τοπίο πολιτικής
• Πολιτικές κυβερνητικών γραφείων
• Πολιτικές του τμήματος του Κογκρέσου
• Κοινή γνώμη
• Πολιτική και έρευνα
• Βιβλιογραφικές αναφορές

ΜΕΡΟΣ ΙΙ: ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ

4. ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΚΑΝΝΑΒΙΝΗΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΚΑΝΝΑΒΙΝΟΕΙΔΩΝ

• Χρόνιος πόνος
• Σπαστικότητα που σχετίζεται με πολλαπλή σκλήρυνση ή την σπονδυλική στήλη
• Καρκίνος
• Ναυτία και έμετος που προκαλείται από χημειοθεραπεία
• Ανορεξία και απώλεια βάρους
• Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου
• Επιληψία
• Τραυματισμός νωτιαίου μυελού
• Σύνδρομο Tourette
• Αμυοτροφική Πλάγια/Πλευρική Σκλήρυνση
• Νόσος του Huntington
• Νόσος του Parkinson
• Δυστονία
• Άνοια
• Γλαύκωμα
• Τραυματική εγκεφαλική κάκωση/ Ενδοκρανιακή αιμορραγία
• Εθισμός
• Άγχος
• Κατάθλιψη
• Διαταραχή ύπνου
• Διαταραχή μετατραυματικού στρες
• Σχιζοφρένεια και άλλες ψυχώσεις
• Ερευνητικά κενά
• Περίληψη
• Βιβλιογραφικές αναφορές

ΜΕΡΟΣ III: ΑΛΛΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΥΓΕΙΑ

5. ΚΑΡΚΙΝΟΣ

• Καρκίνος
• Ερευνητικά κενά
• Περίληψη
• Βιβλιογραφικές αναφορές

6. ΚΑΡΔΙΟΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΣ ΚΙΝΔΥΝΟΣ

• Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
• Εγκεφαλικό
• Μεταβολική δυσρρύθμιση, Μεταβολικό σύνδρομο, Προδιαβήτης και Σακχαρώδης διαβήτης
• Ερευνητικά κενά
• Περίληψη
• Βιβλιογραφικές αναφορές

7. ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ

• Πνευμονική λειτουργία
• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• Αναπνευστικά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας βρογχίτιδας
• Άσθμα
• Ερευνητικά κενά
• Περίληψη
• Βιβλιογραφικές αναφορές

8. ΑΝΟΣΙΑ

• Ανοσολογική Ικανότητα
• Ευαισθησία και πρόοδος λοιμωδών νόσων
• Ερευνητικά κενά
• Περίληψη
• Βιβλιογραφικές αναφορές

9. ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΘΑΝΑΤΟΣ

• Θνησιμότητα από κάθε αιτία
• Επαγγελματικός τραυματισμός
• Ατυχήματα μηχανοκίνητων οχημάτων
• Τραυματισμοί και θάνατος από υπερβολική δόση
• Ερευνητικά κενά
• Περίληψη
• Βιβλιογραφικές αναφορές

10. ΠΡΟΓΕΝΝΗΤΙΚΗ, ΠΕΡΙΓΕΝΝΗΤΙΚΗ ΚΑΙ ΝΕΟΓΝΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΣΤΗΝ ΚΑΝΝΑΒΗ

• Επιπλοκές εγκυμοσύνης για την μητέρα
• Εμβρυϊκή ανάπτυξη και εξέλιξη
• Νεογνικές καταστάσεις
• Μεταγενέστερα αποτελέσματα
• Ερευνητικά κενά
• Περίληψη
• Βιβλιογραφικές αναφορές

11. ΨΥΧΟΚΟΙΝΩΝΙΚΗ

• Γνωστική λειτουργία
• Ακαδημαϊκό επίτευγμα
• Απασχόληση και εισόδημα
• Κοινωνικές σχέσεις και άλλοι κοινωνικοί ρόλοι
• Ερευνητικά κενά
• Περίληψη
• Βιβλιογραφικές αναφορές

12. ΨΥΧΙΚΗ ΥΓΕΙΑ

• Σχιζοφρένεια και άλλες ψυχώσεις
• Διπολική διαταραχή
• Κατάθλιψη
• Αυτοκτονικός ιδεασμός
• Ανησυχία
• Διαταραχή μετατραυματικού στρες
• Ερευνητικά κενά
• Περίληψη
• Βιβλιογραφικές αναφορές

13. ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΧΡΗΣΗΣ ΚΑΝΝΑΒΗΣ

• Προβλήματα χρήσης κάνναβης
• Ερευνητικά κενά
• Περίληψη
• Βιβλιογραφικές αναφορές

14. ΧΡΗΣΗ ΚΑΝΝΑΒΗΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΧΡΗΣΗ ΑΛΛΩΝ ΟΥΣΙΩΝ

• Κατάχρηση άλλων ουσιών
• Ερευνητικά κενά
• Περίληψη
• Βιβλιογραφικές αναφορές

ΜΕΡΟΣ IV: ΕΜΠΟΔΙΑ ΚΑΙ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΕΡΕΥΝΑΣ

15. ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΕΜΠΟΔΙΑ ΣΤΗΝ ΔΙΕΞΑΓΩΓΗ ΕΡΕΥΝΑΣ ΣΤΗΝ ΚΑΝΝΑΒΗ

• Ρυθμιστικά εμπόδια και φραγμοί εφοδιασμού
• Μεθοδολογικές προκλήσεις
• Περίληψη
• Βιβλιογραφικές αναφορές

16. ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΚΑΙ ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΤΗΣ ΑΤΖΕΝΤΑΣ ΕΡΕΥΝΑΣ ΤΗΣ ΚΑΝΝΑΒΗΣ

• Αντιμετώπιση ερευνητικών κενών
• Βελτίωση της ποιότητας έρευνας
• Βελτίωση της ικανότητας επιτήρησης
• Αντιμετωπίστε τα εμπόδια έρευνας

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΑ

• Ένα γλωσσάρι
• Β. Προσέγγιση μελέτης
• Ε. Βιογραφικά σκίτσα για μέλη επιτροπών, προσωπικό
• Γ. Συστηματικές κριτικές
• Δ. Ημερήσια διάταξη δημόσιας συνόδου
• Συνεργάτες και σύμβουλος

(το βιβλίο σε μορφή αρχείου PDF)