Marijuana and Medicine – Assessing the science base (1999) [Κάνναβη και Ιατρική – Αξιολόγηση της επιστημονικής βάσης]

Editors

Janet E. Joy

Stanley J. Watson, Jr.

John A. Benson, Jr.

Division of Neuroscience and Behavioral Health

INSTITUTE OF MEDICINE

Πρόλογος

Η κοινή γνώμη για την ιατρική αξία της κάνναβης έχει διχαστεί έντονα. Μερικοί απορρίπτουν την ιατρική χρήση της κάνναβης ως μια φάρσα που εκμεταλλεύεται τη φυσική μας συμπόνια για τους άρρωστους. Άλλοι ισχυρίζονται ότι είναι ένα μοναδικά καταπραϋντικό φάρμακο που έχει απορριφθεί από τους ασθενείς μέσω κανονισμών που βασίζονται σε ψευδείς ισχυρισμούς. Οι υποστηρικτές και των δύο απόψεων επικαλούνται “επιστημονικά στοιχεία” για να υποστηρίξουν τις απόψεις τους και έχουν εκφράσει αυτές τις απόψεις στην κάλπη σε πρόσφατες πολιτειακές εκλογές. Τον Ιανουάριο του 1997, το White House Office of National Drug Control Policy (ONDCP) ζήτησε από το Institute of Medicine να πραγματοποιήσει μια ανασκόπηση των επιστημονικών στοιχείων για να αξιολογήσει τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους για την υγεία της κάνναβης και των κανναβινοειδών που την αποτελούν. Αυτή η αναθεώρηση ξεκίνησε τον Αύγουστο του 1997 και κορυφώνεται με αυτήν την έκθεση.

Το αίτημα του ONDCP ήρθε στον απόηχο των κρατικών πρωτοβουλιών για την “ιατρική χρήση της κάνναβης”. Τον Νοέμβριο του 1996, οι ψηφοφόροι στην Καλιφόρνια και την Αριζόνα πέρασαν δημοψηφίσματα που είχαν σχεδιαστεί για να επιτρέψουν την χρήση της κάνναβης ως φάρμακο. Αν και το δημοψήφισμα της Αριζόνα ακυρώθηκε πέντε μήνες αργότερα, τα δημοψηφίσματα προκάλεσαν μια εθνική απάντηση. Τον Νοέμβριο του 1998, ψηφοφόροι σε έξι πολιτείες (Αλάσκα, Αριζόνα, Κολοράντο, Νεβάδα, Όρεγκον και Ουάσιγκτον) πέρασαν πρωτοβουλίες ψηφοφορίας για την υποστήριξη της ιατρικής χρήσης της κάνναβης. (Η ψηφοφορία στο Κολοράντο δεν θα μετρήσει, ωστόσο, επειδή μετά την διεξαγωγή της ψηφοφορίας με απόφαση του δικαστηρίου διαπιστώθηκε ότι δεν υπήρχαν αρκετές έγκυρες υπογραφές για να τοποθετηθεί η πρωτοβουλία σε ψήφιση).

Οι πληροφορίες για αυτή την μελέτη συγκεντρώθηκαν μέσω επιστημονικών εργαστηρίων, επισκέψεων σε λέσχες αγοραστών κάνναβης και κλινικές HIV/AIDS, ανάλυση της σχετικής επιστημονικής βιβλιογραφίας και εκτενείς διαβουλεύσεις με βιοϊατρικούς και κοινωνικούς επιστήμονες. Τα τρία 2ήμερα εργαστήρια, στο Irvine της Καλιφόρνια, της Νέας Ορλεάνης, της Λουιζιάνα και στην Ουάσιγκτον, D.C. ήταν ανοιχτά στο κοινό και περιλάμβαναν επιστημονικές παρουσιάσεις και μεμονωμένες αναφορές, κυρίως από ασθενείς και τις οικογένειές τους, σχετικά με τις εμπειρίες και τις προοπτικές σχετικά με την ιατρική χρήση της κάνναβης. Επιλέχθηκαν επιστημονικοί ειδικοί σε διάφορους τομείς για να μιλήσουν για την πιο πρόσφατη έρευνα σχετικά με τη κάνναβη, τα κανναβινοειδή και σχετικά θέματα. (Τα κανναβινοειδή είναι ουσίες με δράσεις παρόμοιες με την THC, το κύριο ψυχοδραστικό συστατικό της κάνναβης). Επιπλέον, οι υποστηρικτές υπέρ και κατά της ιατρικής χρήσης της κάνναβης κλήθηκαν να παρουσιάσουν επιστημονικά στοιχεία προς υποστήριξη των θέσεων τους. Τέλος, το Institute of Medicine όρισε μια ομάδα εννέα εμπειρογνωμόνων για να συμβουλεύει την ομάδα μελέτης για τεχνικά ζητήματα.

Η ενημέρωση του κοινού περιελάμβανε την δημιουργία ενός ιστότοπου που παρείχε πληροφορίες σχετικά με την μελέτη και ζητούσε την συμβολή του κοινού. Ο ιστότοπος ήταν ανοιχτός για σχόλια από τον Νοέμβριο του 1997 έως τον Νοέμβριο του 1998. Περίπου 130 οργανισμοί προσκλήθηκαν να συμμετάσχουν στα δημόσια εργαστήρια. Πολλοί άνθρωποι στις οργανώσεις, ιδιαίτερα εκείνοι που αντιτίθενται στην ιατρική χρήση της κάνναβης, θεώρησαν ότι ένα δημόσιο φόρουμ δεν ευνοούσε να εκφράσουν τις απόψεις τους. κλήθηκαν να κοινοποιήσουν τις απόψεις τους (και τους λόγους για τους οποίους δεν συμμετείχαν) μέσω ταχυδρομείου ή τηλεφώνου. Ως αποτέλεσμα, ακούστηκαν περίπου ίσος αριθμός προσώπων και οργανώσεων που ήταν αντίθετοι και υπέρ της ιατρικής χρήσης της κάνναβης.

Οι πρόοδοι στην επιστήμη των κανναβινοειδών τα τελευταία 16 χρόνια έχουν δημιουργήσει πλήθος νέων ευκαιριών για την ανάπτυξη ιατρικά χρήσιμων φαρμάκων με βάση τα κανναβινοειδή. Τα συσσωρευμένα δεδομένα υποδηλώνουν μια ποικιλία ενδείξεων, ιδιαίτερα για την ανακούφιση από τον πόνο, την αντιέμεση και την διέγερση της όρεξης. Για ασθενείς που υποφέρουν ταυτόχρονα από έντονο πόνο, ναυτία και απώλεια όρεξης, όπως εκείνοι με AIDS ή που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία, τα κανναβινοειδή φάρμακα μπορεί να προσφέρουν ανακούφιση ευρέος φάσματος που δεν βρίσκεται σε κανένα άλλο φάρμακο.

Η κάνναβη δεν είναι μια εντελώς καλοήθης ουσία. Είναι ένα ισχυρό φάρμακο με ποικίλα αποτελέσματα. Ωστόσο, οι βλαβερές συνέπειες για τα άτομα από την άποψη της πιθανής ιατρικής χρήσης της κάνναβης δεν είναι απαραίτητα οι ίδιες με τις επιβλαβείς σωματικές επιπτώσεις της κατάχρησης ουσιών.

Αν και ο καπνός της κάνναβης παραδίδει THC και άλλα κανναβινοειδή στο σώμα, παρέχει επίσης επιβλαβείς ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των περισσότερων από αυτές που βρίσκονται στον καπνό του τσιγάρου. Επιπλέον, τα φυτά περιέχουν ένα μεταβλητό μείγμα βιολογικά δραστικών ενώσεων και δεν μπορεί να αναμένεται να παρέχουν μια επακριβώς καθορισμένη επίδραση του φαρμάκου. Για αυτούς τους λόγους, η έκθεση καταλήγει στο συμπέρασμα ότι το μέλλον των κανναβινοειδών φαρμάκων δεν βρίσκεται στο κάπνισμα της κάνναβης αλλά σε χημικά καθορισμένα φάρμακα που δρουν στα κανναβινοειδή συστήματα που αποτελούν φυσικό συστατικό της ανθρώπινης φυσιολογίας. Μέχρι να αναπτυχθούν και να διατεθούν τέτοια φάρμακα για ιατρική χρήση, η έκθεση προτείνει ενδιάμεσες λύσεις.

John A. Benson, Jr.

Stanley J. Watson, Jr.

Co-Principal Investigators

Περιεχόμενα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΩΝ ΚΥΡΙΟΤΕΡΩΝ ΣΗΜΕΙΩΝ

1. ΕΙΣΑΓΩΓΗ

• Πώς διεξήχθη αυτή η μελέτη
• Η κάνναβη σήμερα
• Κάνναβη και ιατρική
• Ποιος χρησιμοποιεί την κάνναβη για ιατρικούς σκοπούς;
• Η κάνναβη και τα κανναβινοειδή
• Οργάνωση της έκθεσης

2. ΚΑΝΝΑΒΙΝΟΕΙΔΗ ΚΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΖΩΩΝ

• Εισαγωγή
• Κανναβινοειδείς υποδοχείς
• Το ενδογενές κανναβινοειδές σύστημα
• Τοποθεσίες δράσης
• Κανναβινοειδείς υποδοχείς και λειτουργίες του εγκεφάλου
• Χρόνιες επιδράσεις της THC
• Κανναβινοειδή και ανοσοποιητικό σύστημα
• Συμπεράσματα και προτάσεις

3. ΠΡΩΤΟΝ, ΜΗΝ ΒΛΑΨΕΙΣ: ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ ΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΧΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΝΝΑΒΗΣ

• Η “ευφορικότητα” της κάνναβης
• Δυναμική των ουσιών
• Χρήση κάνναβης και εξάρτηση
• Σχέση μεταξύ ιατρικής χρήσης και κατάχρησης ουσιών
• Ψυχολογικές βλάβες
• Φυσιολογικές Βλάβες: Βλάβη ιστών και οργάνων
• ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

4. Η ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΞΙΑ ΤΗΣ ΚΑΝΝΑΒΗΣ ΚΑΙ ΣΧΕΤΙΚΩΝ ΟΥΣΙΩΝ

• Πρότυπα για την αξιολόγηση των κλινικών δοκιμών
• Αναλγησία
• Ναυτία και έμετος
• Σύνδρομο σπατάλης και τόνωση της όρεξης
• Νευρολογικές διαταραχές
• Γλαύκωμα
• Περίληψη
• Άλλες αναφορές για την κάνναβη ως φάρμακο

5. ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΚΑΝΝΑΒΙΝΟΕΙΔΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

• Ομοσπονδιακή πολιτική ανάπτυξης φαρμάκων
• Ανάπτυξη και μάρκετινγκ του Marinol
• Προοπτικές αγοράς για κανναβινοειδή
• Κανονισμός και προοπτικές αγοράς για την κάνναβη
• Συμπεράσματα

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑΤΑ

• Α. Άτομα και οργανισμοί που μίλησαν ή έγραψαν στο Institute of Medicine σχετικά με την κάνναβη και την ιατρική
• Β. Ατζέντα εργαστηρίου
• Γ. Ορισμοί προγραμματισμού
• Δ. Δήλωση εργασίας
• E. Συστάσεις που έγιναν σε πρόσφατες αναφορές για την ιατρική χρήση της κάνναβης
• ΣΤ. Κριτήρια επαναπρογραμματισμού

(το βιβλίο σε μορφή αρχείου PDF)