Understanding Medical Cannabis – Critical issues and perspectives for human service professionals (2020) [Κατανόηση της ιατρικής χρήσης της κάνναβης – Κρίσιμα ζητήματα και προοπτικές για επαγγελματίες στις υπηρεσίες προς ανθρώπους]

Επιμέλεια

Joanne Levine

Εισαγωγή

(σημείωση από την μετάφραση: το “Human Service Professional” που το μεταφράζουμε ως επαγγελματίες στις υπηρεσίες προς ανθρώπους, είναι ένας κλάδος στης παροχής υπηρεσιών εξυπηρέτησης ανθρώπων σε διάφορες καταστάσεις. Τέτοιοι επαγγελματίες υπάρχουν πολλοί και διάφοροι στις ΗΠΑ. Ένας ορισμός από τον National Organization for Human Services (NOHS) είναι: “Τα Πρότυπα Κοινοτικών Δεξιοτήτων καθορίζουν τις ικανότητες που χρησιμοποιούνται από τους εργαζομένους άμεσης εξυπηρέτησης σε μια ευρεία ποικιλία πλαισίων υπηρεσιών σε κοινοτικά περιβάλλοντα σε όλη τη χώρα. Σχεδιασμένα για να είναι σχετικά με διάφορους ρόλους άμεσης υπηρεσίας (οικιακή, επαγγελματική, θεραπευτική, κλπ.), τα πρότυπα βασίζονται σε μια εθνικά επικυρωμένη ανάλυση εργασίας που περιλαμβάνει μια μεγάλη ποικιλία εργαζομένων στην ανθρώπινη υπηρεσία, καταναλωτών, παρόχων και εκπαιδευτικών”)

Ιατρική χρήση της κάνναβης: Κρίσιμα θέματα και προοπτικές για τους επαγγελματίες στις υπηρεσίες προς ανθρώπους

Joanne Levine

Αφήνοντας πίσω τις δουλειές, την οικογένεια και τους φίλους, οι γονείς ενός παιδιού που παλεύει με ανίατη επιληψία μετακομίζουν σε μια πολιτεία όπου η ιατρική χρήση της κάνναβης είναι νόμιμη.

Μια ηλικιωμένη καρκινοπαθής που υποβάλλεται σε χημειοθεραπεία αναζητά ανακούφιση από την ναυτία και τον έμετο, παρά το γεγονός ότι νιώθει αμηχανία και ντροπή, ζητά από την πάροχο υγειονομικής περίθαλψης μια σύσταση για ιατρική χρήση της κάνναβης.

Ένας βετεράνος μάχης που βιώνει ανατροπές και εφιάλτες από διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD) αναζητά μια εναλλακτική θεραπεία στα αντικαταθλιπτικά, ορισμένα μέλη της ομάδας υποστήριξης των βετεράνων του περιγράφουν πώς η ιατρική χρήση της κάνναβης βοηθά στην ανακούφιση των εξουθενωτικών συμπτωμάτων τους.

Κατά την διάρκεια πολλών αιώνων, διαφορετικοί πολιτισμοί έχουν χρησιμοποιήσει την κάνναβη και τα εκχυλίσματα κάνναβης ως φάρμακο. Ωστόσο, το τρέχον κοινωνικοπολιτικό τοπίο στις ΗΠΑ αντανακλά εντάσεις που προκύπτουν από νομικές γκρίζες ζώνες, ομοσπονδιακές απαγορεύσεις και στίγματα που σχετίζονται με την χρήση κάνναβης. Οι απεικονίσεις των χρηστών κάνναβης που παρουσιάζονται σε ταινίες όπως το Cheech και το Chong’s Up in Smoke και το Dazed and Confused έρχονται σε έντονη αντίθεση με την πραγματική ζωή εκείνων που δικαιούνται νόμιμα να αποκτήσουν κάνναβη για ιατρική χρήση. Για να πληρούν τις προϋποθέσεις, οι ασθενείς πρέπει να έχουν μια διαγνωσμένη πάθηση που περιλαμβάνεται στην λίστα με τις κατάλληλες συνθήκες της πολιτείας τους, συμπεριλαμβανομένων καταστροφικών ασθενειών όπως το AIDS, ο καρκίνος, η Νόσος του Parkinson, ο χρόνιος πόνος, η αμυοτροφική πλάγια/πλευρική σκλήρυνση, η κατάσταση μετατραυματικού στρες, η πολλαπλή σκλήρυνση και η επιληψία.

Παρά τις απαγορεύσεις και τις διαμάχες, οι επαγγελματίες των υπηρεσιών προς ανθρώπους αντιμετωπίζουν αυξανόμενο αριθμό πελατών που χρησιμοποιούν ενεργά ή επιδιώκουν να χρησιμοποιήσουν την κάνναβη ως φάρμακο. Πολλές χώρες επιτρέπουν πλέον την ιατρικής χρήση της κάνναβης, συμπεριλαμβανομένων των ΗΠΑ, όπου επί του παρόντος 34 πολιτείες, η περιφέρεια της Κολούμπια και τέσσερις περιοχές έχουν νομιμοποιήσει την κάνναβη είτε για ιατρική είτε για ψυχαγωγική χρήση ή και για τα δύο. Ωστόσο, η κάνναβη παραμένει παράνομη σε ομοσπονδιακό επίπεδο στις ΗΠΑ, με καθεστώς κατάταξης ως μια ουσία στον Πίνακα 1 του νόμου Controlled Substances Act. Παράλληλα με αυτήν την ευρεία νομιμοποίηση της ιατρικής χρήσης της κάνναβης, είναι η επείγουσα ανάγκη να αυξηθεί η ευαισθητοποίηση για εκτεταμένη και αυστηρή επιστημονική έρευνα που μπορεί να οδηγήσει σε νέα φάρμακα με βάση την κάνναβη και να προσδιορίσει ποιος είναι ο πιθανός κίνδυνος για την υγεία που μπορεί να παρουσιάζει η χρήση της κάνναβης. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι πολλαπλές προσπάθειες στις ΗΠΑ για την ανακατάταξη της κάνναβης βάσει του νόμου περί ελεγχόμενων ουσιών ήταν ανεπιτυχείς και παραμένει ταξινομημένη ως μια ουσία με υψηλές πιθανότητες κατάχρησης και χωρίς αποδεκτή ιατρική αξία. Αυτό διατηρεί σημαντικούς περιορισμούς στη βιοϊατρική έρευνα. Όταν είναι οπλισμένοι με τις κατάλληλες γνώσεις, οι επαγγελματίες των υπηρεσιών προς ανθρώπους είναι μοναδικά έτοιμοι να υποστηρίξουν αλλαγές που θα προωθήσουν γρήγορα τις ερευνητικές προσπάθειες.

Η εκπαίδευση σχετικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της ιατρικής χρήσης της κάνναβης είναι επίσης απαραίτητη για τους επαγγελματίες υπηρεσιών προς ανθρώπους, ώστε να μπορούν να παρέχουν τις κατάλληλες υπηρεσίες και φροντίδα. Οι επαγγελματίες υπηρεσιών προς ανθρώπους πρέπει να αναρωτηθούν πώς μπορούν να είναι καλύτερα προετοιμασμένοι και καλύτερα ενημερωμένοι για να υποστηρίζουν και να συμβουλεύουν τους πελάτες με ικανοποίηση όσον αφορά την χρήση θεραπείας με κανναβινοειδή. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιώντας ένα βιοψυχοκοινωνικό πλαίσιο, αυτό το βιβλίο διερευνά κρίσιμα ζητήματα συγκεντρώνοντας πολλαπλές και διακριτές προοπτικές και τεχνογνωσία επαγγελματιών, ακαδημαϊκών και υποστηρικτών της ιατρικής χρήσης της κάνναβης. Δεδομένου ότι τα γεγονότα εξελίσσονται τόσο γρήγορα, είναι δύσκολο να συμβαδίσουμε με όλες τις προόδους. Ας ελπίσουμε ότι μέχρι να κυκλοφορήσει αυτό το βιβλίο, θα υπάρξουν νέες και χρήσιμες εξελίξεις στην πολιτική, την έρευνα και την πρακτική. Τα θέματα που καλύπτονται εδώ περιλαμβάνουν:

• τις ιστορικές και σύγχρονες ιατρικές χρήσεις της κάνναβης σε διάφορα πολιτιστικά πλαίσια και ιατρικά συστήματα με έμφαση σε συγκεκριμένες μορφές χορήγησης και ασθένειες.

• ο αντίκτυπος της ομοσπονδιακής πολιτικής των ΗΠΑ για την κάνναβη στα χρηματοπιστωτικά ιδρύματα, την φορολογία, την οικονομική ανάπτυξη, τις επιχειρήσεις κάνναβης, τις περιβαλλοντικές ανησυχίες και την κοινωνική δικαιοσύνη.

• Μια περιεκτική επισκόπηση του ενδοκανναβινοειδούς συστήματος και των ανακαλύψεων που διευκρίνισαν τον κρίσιμο ρόλο του στην υγεία.

• θεραπεία με ιατρική χρήση της κάνναβης για ενήλικες, παιδιά ασθενείς και ασθενείς σε παρηγορητική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της τρέχουσας έρευνας, των ενδείξεων χρήσης, των παραγόντων κινδύνου, των ανησυχιών για την δημόσια υγεία και των μελλοντικών κατευθύνσεων.

• Μελέτες περιπτώσεων από την πρώτη γραμμή: πρόσφυγες για την ιατρική χρήση της κάνναβης, βετεράνοι και εργαζόμενοι στην παιδική μέριμνα.

• συνηγορία από πρόσφυγες για την ιατρική χρήση της κάνναβης.

• ένα γλωσσάρι με βασικούς όρους και ένα παράρτημα με πόρους.

Ακολουθούν επισκοπήσεις των κεφαλαίων που ομαδοποιούνται θεματικά.

Μέρος Πρώτο: Στο “The Context of Cannabis: Culture, Clashes and Commerce” (Κεφάλαια 1-4) συζητείται η αντιπαράθεση της Cannabis sativa L. (δηλ. της κάνναβης) με πολιτιστικά, ιστορικά, πολιτικά και οικονομικά πλαίσια. Το τοπίο της κάνναβης εξερευνάται από την αρχαιότητα μέχρι σήμερα. Παρόλο που αυτό το βιβλίο εστιάζει στην ιατρική χρήση της κάνναβης, είναι αδύνατο να διαχωριστεί από ζητήματα που σχετίζονται επίσης με την ψυχαγωγική χρήση, συμπεριλαμβανομένου του αντίκτυπου της ομοσπονδιακής πολιτικής των ΗΠΑ στα χρηματοπιστωτικά ιδρύματα, τις περιβαλλοντικές ανησυχίες και την κοινωνική δικαιοσύνη.

Το “Ethnobotanical Origins of Cannabis as a Medicine” (Stephen Dahmer, MD, and Michael Balick, PhD) συζητά τις ιστορικές και σύγχρονες ιατρικές χρήσεις της κάνναβης σε διάφορα πολιτισμικά πλαίσια και ιατρικά συστήματα με έμφαση σε συγκεκριμένες μορφές χορήγησης και ασθένειες. Το “Historical and Cultural Context of Marijuana in the United States” (Kim Hewitt, PhD) καταγράφει την ιστορία και τις στάσεις απέναντι στην χρήση της κάνναβης από την εποχή της αποικίας έως σήμερα. Το “Clash of Laws: How States are Legalizing Marijuana in the Shadow of a Federal Prohibition” (Heather Trela) περιγράφει την εξέλιξη της ομοσπονδιακής πολιτικής για την κάνναβη και τον αντίκτυπο της ομοσπονδιακής πολιτικής στις ΗΠΑ στα χρηματοπιστωτικά ιδρύματα, την φορολογία, την οικονομική ανάπτυξη, τις περιβαλλοντικές ανησυχίες και κοινωνική δικαιοσύνη. Το “Business of Cannabis” (Paul Seaborn, PhD) εξετάζει το μοναδικό επιχειρηματικό περιβάλλον για την κάνναβη. Η συζήτηση περιλαμβάνει την δημιουργία μιας μεγάλης ποικιλίας επιχειρήσεων κάνναβης στις ΗΠΑ και σε χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ουρουγουάης και του Καναδά και σκέψεις για τις μελλοντικές προοπτικές της βιομηχανίας κάνναβης.

Μέρος δεύτερο: Το “Cannabis as Medicine: Research, Practice and Future Directions ” (Κεφάλαια 5–9) ανοίγει με μια επισκόπηση του ενδοκανναβινοειδούς συστήματος και της κλινικής ανεπάρκειας ενδοκανναβινοειδών που θα μπορούσε ενδεχομένως να είναι το υποκείμενο κοινό πολλών ασθενειών. Συζητούνται οι θεραπείες με ιατρική χρήση της κάνναβης για ενήλικες, παιδιά ασθενείς και ασθενείς σε παρηγορητική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένων αναφορών περιπτώσεων από ειδικούς ιατρούς για την κάνναβη. Αυτές περιλαμβάνουν τις αναδυόμενες χρήσεις φαρμάκων με βάση την κάνναβη ως εναλλακτικές λύσεις για την διαχείριση του πόνου και ως μέθοδο για τη μείωση των οπιούχων. Καλύπτονται επίσης παράγοντες κινδύνου και προστασίας που βοηθούν στην κατανόηση της εξέλιξης από την χρήση της κάνναβης στην διαταραχή χρήσης κάνναβης. Αυτά τα κεφάλαια υπογραμμίζουν την επείγουσα ανάγκη για εκτεταμένη βιοϊατρική έρευνα.

Το “Endocannabinoid System” (Gary Starr, MD και Stephen Dahmer, MD) διερευνά τα στοιχεία που υποστηρίζουν την θέση που δικαιούται το ενδοκανναβινοειδές σύστημα στο δυτικό ιατρικό παράδειγμα και προωθεί το έντονο ενδιαφέρον για τον εντοπισμό των μελλοντικών θεραπευτικών του δυνατοτήτων. Το “Medical Cannabis for Children and Adolescents” (Bonnie S. Goldstein, MD) εξετάζει την πιο πρόσφατη κατανόηση του παιδικού ενδοκανναβινοειδούς συστήματος τόσο σε υγιείς όσο και σε ασθενείς καταστάσεις και περιλαμβάνει μια αναφορά φροντίδας από την ειδική ιατρική πρακτική της συγγραφέως για την κάνναβη. Αν και εξακολουθεί να θεωρείται αμφιλεγόμενη, η χρήση φυτοκανναβινοειδών φαρμάκων για παιδικές παθήσεις θεωρείται πλέον επιλογή σε πολλές πολιτείες στις ΗΠΑ και στις ευρωπαϊκές χώρες. Το “Medical Cannabis for Adults: Current Uses and Future Directions” (Sherri Yafai, MD) παρέχει μια γενική επισκόπηση των ενδείξεων για την ιατρική χρήση της κάνναβης για ενήλικες, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης φαρμάκων και σκευασμάτων κάνναβης που είναι εγκεκριμένα από την FDA και την DEA που διατίθενται σε τοπικά ιατρεία σε όλες τις ΗΠΑ. Αυτό το κεφάλαιο εξετάζει επίσης ένα πιθανό μέλλον για την κάνναβη ως στρατηγική θεραπείας για την τρέχουσα κρίση οπιούχων και περιλαμβάνει αναφορές περιπτώσεων από την ιατρική πρακτική της συγγραφέως. Το “Medical Cannabis and Palliative Care” (Lynn McNall, MS, RN, CNE και Kimberly Balko, PhD, RN) διερευνά την ιατρική χρήση της κάνναβης στο περιβάλλον παρηγορητικής φροντίδας και χρησιμοποιεί μια προσέγγιση μελέτης περίπτωσης για να κατανοήσει πώς τα εμπόδια όπως το στίγμα μπορεί να επηρεάσουν ένα σχέδιο της φροντίδας.

Εξετάζονται επίσης τα οφέλη και τα μειονεκτήματα που σχετίζονται με τις σωματικές και ψυχοκοινωνικές πτυχές της χρόνιας ασθένειας και της φροντίδας στο τέλος της ζωής. Τέλος, το “Risk and Protective Factors for Cannabis Abuse” (Cathleen Lewandowski, PhD ) συζητά τα διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται για την διάγνωση της διαταραχής χρήσης κάνναβης χρησιμοποιώντας το DSM V και το ICD 10 και 11. Διερευνώνται οι βιολογικοί, ψυχολογικοί, κοινωνικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες που σχετίζονται με τη διαταραχή χρήσης κάνναβης.

Το τρίτο μέρος: Το “In Their Own Voice” (Κεφάλαιο 10) παρουσιάζει τα “Lessons from the Realm of Caring Foundation: Case Studies, Research, and Practical Knowledge” (Heather Jackson και Courtney Collins). Αυτό το κεφάλαιο περιλαμβάνει μελέτες περιπτώσεων που βασίζονται στις πραγματικές εμπειρίες διαφορετικών καταναλωτών ιατρικής χρήσης της κάνναβης και των φροντιστών τους, συμπεριλαμβανομένων εκείνων της συν-συγγραφέας του κεφαλαίου Heather Jackson, μητέρας ενός γιου που χρησιμοποιεί κάνναβη για να ελέγξει τις απειλητικές για τη ζωή του κρίσεις. Είναι επίσης συνιδρύτρια και πρώην Διευθύνων Σύμβουλος του μη κερδοσκοπικού ιδρύματος Realm of Caring Foundation (Colorado Springs, Κολοράντο) που παρέχει πρακτικές πληροφορίες, οικονομική βοήθεια για την ιατρική χρήση της κάνναβης και εκπαίδευση με βάση την έρευνα για την κάνναβη, την CBD, την ιατρική χρήση της κάνναβη και την THC. Οι περίπλοκες επαγγελματικές προκλήσεις που μπορεί να προκύψουν λόγω των υφιστάμενων κωδίκων δεοντολογίας και νομιμότητας διερευνώνται επίσης από την οπτική γωνία ενός εργαζομένου στο Κολοράντο.

Τέλος, καθώς οι αναγνώστες διερευνούν αυτά τα κρίσιμα ζητήματα και προοπτικές, ενθαρρύνονται να παραμείνουν ενήμεροι για τα υποκείμενα θέματα που αφορούν την κοινωνική δικαιοσύνη. Μερικά από τα πολλά ερωτήματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη περιλαμβάνουν: Πώς μπορεί η νομιμοποίηση να αντιμετωπίσει τα προβλήματα φυλετικής και οικονομικής δικαιοσύνης; Πώς θα επηρεάσουν οι αλλαγές στις πολιτικές και την νομοθεσία για τις ουσίες τις κοινότητες που παραδοσιακά πλήττονται περισσότερο από την απαγόρευση της κάνναβης; Πώς μπορούν να αλλάξουν οι νομικές και ρυθμιστικές πολιτικές που εμποδίζουν την έρευνα, ώστε να μπορέσουν να ανακαλυφθούν οι καλύτερες και πιο αποτελεσματικές χρήσεις της κάνναβης ως φαρμάκου; Πώς μπορεί να διασφαλιστεί η ισότητα στην αναπτυσσόμενη βιομηχανία κάνναβης; Πώς διασφαλίζουμε την υγεία και την ευημερία των κοινοτήτων μας;

Οι βασικές αξίες των επαγγελμάτων υπηρεσιών προς ανθρώπους βασίζονται στην υπηρεσία, την κοινωνική δικαιοσύνη και την αξιοπρέπεια και την αξία του ατόμου και των ανθρώπινων σχέσεων. Στον ιστορικό ρόλο τους ως συνήγοροι, οι επαγγελματίες υπηρεσιών προς ανθρώπους ενθαρρύνονται έντονα να συμμετάσχουν σε αυτή την σημαντική και έγκαιρη συζήτηση για να διασφαλίσουν ότι οι βασικές επαγγελματικές τους αξίες ακούγονται. Περαιτέρω, καλούνται να υποβάλουν δημόσια ερωτήματα όπως τα παραπάνω και να πιέσουν για απαντήσεις από κυβερνητικούς και ιδιωτικούς φορείς που εμπλέκονται στη χάραξη πολιτικής και τη θέσπιση νομοθεσίας.

Περιεχόμενα

Εισαγωγή: Ιατρική Χρήση της Κάνναβης: Κρίσιμα ζητήματα και προοπτικές για επαγγελματίες υπηρεσιών προς ανθρώπους

Joanne Levine

ΜΕΡΟΣ ΠΡΩΤΟ. Το Πλαίσιο της Κάνναβης: Πολιτισμός, συγκρούσεις και εμπόριο

• 1. Εθνοφαρμακευτική κάνναβη, Stephen Dahmer and Michael Balick
• 2. Ιστορία και πολιτιστικό πλαίσιο της κάνναβης στις ΗΠΑ, Kim Hewitt
• 3. Σύγκρουση Νόμων: Πώς οι πολιτείες νομιμοποιούν την κάνναβη στην σκιά μιας ομοσπονδιακής απαγόρευσης, Heather Trela
• 4. Η επιχείρηση της κάνναβης, Paul Seaborn

ΜΕΡΟΣ ΔΕΥΤΕΡΟ. Η Κάνναβη ως Φάρμακο: Έρευνα, πρακτική και μελλοντικές κατευθύνσεις

• 5. Το ενδοκανναβινοειδές σύστημα (ΕΚΣ), Gary Starr and Stephen Dahmer
• 6. Ιατρική χρήση της κάνναβης για παιδιά και εφήβους, Bonni S. Goldstein
• 7. Τρέχουσες και μελλοντικές χρήσεις της κάνναβης ως φάρμακο για ενήλικες, Sherry Yafai
• 8. Ιατρική χρήση της κάνναβης και ανακουφιστική φροντίδα σε ηλικιωμένους με οξείες και χρόνιες παθήσεις, Lynn Mcnall and Kimberly Balko
• 9 Παράγοντες κινδύνου και προστασίας για την κατάχρηση κάνναβης, Cathleen A. Lewandowski

ΜΕΡΟΣ ΤΡΙΤΟ. Με την δική τους φωνή

• 10. Μαθήματα από το ίδρυμα Realm of Caring Foundation: Μελέτες περίπτωσης, έρευνα και πρακτική γνώση, Heather Jackson and Courtney Collins

(το βιβλίο σε μορφή αρχείου PDF)