(Αναδημοσίευση με μετάφραση από: Marijuana Doctors, “Medical Marijuana For Opiate Dependence”, https://www.marijuanadoctors.com/conditions/opiate-dependence/
Medical content reviewed by Dr. Joseph Rosado, MD, M.B.A, Chief Medical Officer, January 28, 2019)
Ενώ ένα πρόσφατο ρεπορτάζ του CNN δείχνει ότι ο αριθμός των νέων περιπτώσεων τοξικομανίας στις ΗΠΑ συνεχίζει να ανεβαίνει[1], λίγα άτομα με εξάρτηση από τα οπιούχα/οπιοειδή(*) αναζητούν θεραπεία. Σύμφωνα με το CNN, ο αριθμός των ανθρώπων που ζουν με εξάρτηση από τα οπιούχα/οπιοειδή αυξήθηκε σχεδόν κατά 500% μεταξύ του 2010 και του 2016. Κατά τη διάρκεια της ίδιας εξάχρονης περιόδου, ο αριθμός των ατόμων που ζητούσαν βοήθεια για φαρμακευτική αγωγή για την απεξάρτηση από τα οπιούχα/οπιοειδή αυξήθηκε μόνο κατά 65%.
[1] “Opioid addiction rates continue to skyrocket” (Τα ποσοστά εθισμού στα οπιοειδή συνεχίζουν να ανεβαίνουν σε δυσθεώρητα ύψη) https://edition.cnn.com/2017/06/29/health/opioid-addiction-rates-increase-500/index.html
(*) Οι οπιούχες ουσίες περιλαμβάνουν το όπιο (ρητίνη που λαμβάνεται από το περικάρπιο της παπαρούνας), τη μορφίνη, την ηρωίνη και την κωδεΐνη. Παράγονται όλα από το ακατέργαστο όπιο μέσω μιας αρκετά απλής χημικής επεξεργασίας. Τα συνθετικά αναλγητικά παρασκευάζονται υπό μορφήν σκόνης, ταμπλετών ή υγρού. Περιλαμβάνουν το σιρόπι μεθαδόνης, το physeptone, ήτοι ταμπλέτα μεθαδόνης, την πεθιδίνη, το diconal και το palfium. / Ως οπιοειδές χαρακτηρίζεται μια χημική ένωση, η οποία επιδρά με την δέσμευσή της στους υποδοχείς οπιοειδών, οι οποίοι βρίσκονται κυρίως στο κεντρικό νευρικό σύστημα και τον γαστρεντερικό σωλήνα. Οι υποδοχείς σε αυτά τα δύο συστήματα οργάνων μεσολαβούν τόσο στις ευεργετικές και στις δυσμενείς επιδράσεις των οπιοειδών.
Το πρόβλημα της εξάρτησης από τα οπιούχα/οπιοειδή είναι μια πραγματικότητα. Και είναι μια κατάσταση που αυξάνεται με ανησυχητικό ρυθμό, σε τέτοιο βαθμό που πλέον χαρακτηρίζεται ως επιδημία. Ευτυχώς, υπάρχουν διαθέσιμες εξαιρετικά αποτελεσματικές επιλογές για τη θεραπεία των εθισμών και των εξαρτήσεων αυτού του τύπου, συμπεριλαμβανομένης και της επιλογής για την ιατρική χρήση της κάνναβης για την απεξάρτηση από τα οπιούχα/οπιοειδή.
Τι είναι η εξάρτηση από τα οπιούχα/οπιοειδή;
Τα οπιούχα/οπιοειδή φάρμακα είναι τόσο σωματικά όσο και ψυχολογικά εθιστικά. Αρκετά φάρμακα εμπίπτουν στην περιγραφή των οπιούχων/οπιοειδών, όπως:
* Abstral (φαιντανύλη / fentanyl)
* Actiq (φαιντανύλη / fentanyl)
* Codeine (κωδεΐνη)
* Demerol (πεθιδίνη / pethidine)
* Dilaudid (υδρομορφόνη / hydromorphone)
* Dolophine (μεθαδόνη / methadone)
* Duragesic (φαιντανύλη / fentanyl)
* Exalgo (υδρομορφόνη / hydromorphone)
* Fentora (φαιντανύλη / fentanyl)
* Hysingla ER (υδροκωδόνη / hydrocodone)
* Kadian (μορφίνη / morphine)
* Lorcet (υδροκωδόνη / hydrocodone)
* Lortab (υδροκωδόνη / hydrocodone)
* Methadose (μεθαδόνη / methadone)
* Morphabond (μορφίνη / morphine)
* MS Contin (μορφίνη / morphine)
* Naloxone (ναλοξόνη, ένα ημισυνθετικό παράγωγο της μορφίνης)
* Norco (υδροκωδόνη / hydrocodone)
* Onsolis (φαιντανύλη / fentanyl)
* Oxaydo (οξυκωδόνη / oxycodone)
* Oxycodone (οξυκωδόνη)
* OxyContin (οξυκωδόνη / oxycodone)
* Roxicet (οξυκωδόνη / oxycodone)
* Vicodin (υδροκωδόνη / hydrocodone)
* Zohydro ER (υδροκωδόνη / hydrocodone)
Πολλά από τα φάρμακα που συνήθως συνταγογραφούνται για τη θεραπεία του πόνου είναι οπιούχα/οπιοειδή φάρμακα. Ενώ είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά για την εξουδετέρωση της αίσθησης του πόνου, είναι επίσης και πολύ εθιστικά και η ανάπτυξη εξάρτησης από αυτά τα φάρμακα είναι πολύ εύκολο να συμβεί. Μερικοί άνθρωποι πηγαίνουν από παυσίπονο σε παυσίπονο με την ελπίδα να βρουν ανακούφιση από τον χρόνιο πόνο τους.
Η εξάρτηση από οπιούχα/οπιοειδή έρχεται σε πολλές μορφές. Μερικοί άνθρωποι εξαρτώνται από τα οπιούχα/οπιειοδή μετά από κάποιο ατύχημα. Άλλοι αναπτύσσουν εξάρτηση μέσω της χρήσης παράνομων ουσιών (ναρκωτικών) και κατάχρησης. Ανεξάρτητα από το μονοπάτι, η εξάρτηση από τα οπιούχα/οπιοειδή μπορεί να καταλάβει εντελώς την ζωή σου. Είτε ο πόνος ή το άγχος που κάποιος μπορεί να αντιμετωπίζει είναι αβάσταχτα χωρίς φαρμακευτική αγωγή. Κάποιος θα αντιμετωπίσει φυσικές αντιδράσεις καθώς με τον καιρό θα χρειαστεί να παίρνει πολλά περισσότερα. Σε κάθε περίπτωση, η αντιμετώπιση και οι θεραπείες είναι διαθέσιμες για να προσφέρουν βοήθεια και ανακούφιση για την εξάρτηση από τα οπιούχα/οπιοειδή.
Τα συμπτώματα της εξάρτησης από τα οπιούχα/οπιοειδή
Οι φυσικές εκδηλώσεις μια εξάρτησης από ένα οπιούχο/οπιοειδές παρουσιάζονται με διαφορετικούς τρόπους σε κάθε άτομο που επηρεάζεται. Υπάρχουν, ωστόσο, κάποιες αρκετά συνεπείς παρενέργειες της κατάχρησης των οπιούχων/οπιοειδών. Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα στην περίπτωση των υπερβολικών δόσεων οπιούχων/οπιοειδών.
Πρώτον, τα συμπτώματα της χρήσης οπιούχων/οπιοειδών περιλαμβάνουν συνήθως τουλάχιστον μερικά από τα ακόλουθα:
* Δυσκοιλιότητα
* Νωθρότητα
* Γνωστική θολούρα
* Ναυτία
* Αργή αναπνοή
Άλλα, λιγότερο εμφανή συμπτώματα κατάχρησης οπιούχων/οπιοειδών μπορεί να εμφανιστούν σε κάποιο αγαπημένο σου πρόσωπο που φαίνεται να λαμβάνει υπερβολικά μεγάλη ποσότητα συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Αν παρατηρήσεις ότι κάποια από τα φάρμακα σου λείπουν, αυτό θα μπορούσε να είναι ακόμα ένα σημάδι ότι κάποιο κοντινό σου άτομο κάνει κατάχρηση τέτοιων φαρμάκων.
Όταν ένα άτομο περνά σε κατάσταση εξάρτησης ή κατάχρησης οπιούχων/οπιοειδών, η υπερβολική δόση αποτελεί μια άμεση ανησυχία. Εάν εσύ ή κάποιο αγαπημένο σου πρόσωπο εμφανίζει τα ακόλουθα συμπτώματα υπερβολικής δόσης τέτοιων ουσιών, η U.S. National Library of Medicine προτείνει να καλέσεις αμέσως για πρώτες βοήθειες:
* Χαλαρό σώμα
* Υγρό δέρμα
* Εξαιρετική ωχρότητα στο πρόσωπο
* Νύχια ή χείλη μπλε ή μοβ απόχρωσης
* Αργή ή σταματημένη αναπνοή
* Αργή ή σταματημένη καρδιά
* Αδυναμία ομιλίας
* Αδυναμία να ξυπνήσει
* Έμετος με ήχους πνιγμού
Ενώ ο εθισμός στα οπιούχα/οπιοειδή είναι θεραπεύσιμος, η απουσία θεραπείας αυξάνει τους κινδύνους υπερδοσολογίας, γεγονός που μπορεί να έχει θανατηφόρες συνέπειες.
Αιτίες της εξάρτησης από οπιούχα/οπιοειδή
Δυστυχώς, μία από τις πιο κοινές αιτίες της εξάρτησης από τα οπιούχα/οπιοειδή είναι τα συνταγογραφούμενα φάρμακα για τον πόνο. Τα άτομα που χρειάζονται φάρμακα για να διαχειριστούν τον πόνο από ένα ευρύ φάσμα αιτιών μπορεί να βρεθούν εξαρτώμενα από αυτά τα φάρμακα. Σε αυτές τις αιτίες περιλαμβάνονται καταστάσεις όπως:
* Αυτοκινητιστικά ατυχήματα
* Πόνος στον καρκίνο ή καρκίνος
* Οδοντικός πόνος από λοιμώξεις ή τραυματισμούς
* Τραυματισμοί
* Μετεγχειρητικός πόνος
Μερικοί άνθρωποι ξεκινούν την πορεία τους προς τον εθισμό στα οπιούχα/οπιοειδή μέσω της χρήσης παράνομων ουσιών όπως οι ναρκωτικές ουσίες ηρωίνη, όπιο, μεθαδόνη και ναρκωτικά στην μαύρη αγορά. Τελικά, η αιτία του εθισμού στα οπιούχα/οπιοειδή είναι οι υποδοχείς που υπάρχουν στον εγκέφαλό μας που δημιουργούν τεχνητές ενδορφίνες, στις οποίες ο εγκέφαλός σας αρχίζει να βασίζεται για να αισθάνεται καλά.
Αυτές οι ψευδείς ενδορφίνες μπορούν να εξαπατήσουν το σώμα μας για να σταματήσει την παραγωγή των δικών του ενδορφινών, οπότε αρχίζει να χρειάζεται το φάρμακο ή το παράνομο ναρκωτικό/ουσία για να νιώσει καλά. Καθώς αυτό συμβαίνει, το σώμα αναπτύσσει ανοχή στα οπιούχα/οπιοειδή και χρειάζεται περισσότερα από αυτά για να παράγουν το ίδιο ευχάριστο αποτέλεσμα.
Τύποι εξάρτησης από τα οπιούχα/οπιοειδή
Μερικοί από τους συνηθέστερους τύπους εξαρτήσεων από αυτές τις ουσίες προέρχονται από τα παυσίπονα, την ηρωίνη και την μεθαδόνη.
Παυσίπονα με συνταγή: Τα φάρμακα αυτά, όπως το OxyContin, το Vicodin και η μορφίνη, συχνά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία του μέτριου έως σοβαρού πόνου και πρέπει να είναι μόνο βραχυπρόθεσμες λύσεις για τη διαχείριση του πόνου. Ακόμα κι αν ακολουθήσεις προσεκτικά τις οδηγίες που
παρέχονται, υπάρχει μια μεγάλη πιθανότητα να αναπτύξεις μια εξάρτηση από αυτά τα φάρμακα επειδή είναι πάρα πολύ εθιστικά.
Ηρωίνη: Ακόμη μια άλλη ισχυρή εθιστική ουσία, η ηρωίνη ενέχει επίσης μεγαλύτερους κινδύνους που σχετίζονται με λοίμωξη, αποστήματα και καταστάσεις όπως η ενδοκαρδίτιδα, πέραν του αυξημένου κινδύνου υπερδοσολογίας.
Μεθαδόνη: Η μεθαδόνη είναι ένα φάρμακο που συχνά συνταγογραφείται για να βοηθήσει στη θεραπεία των εξαρτήσεων από τα οπιούχα/οπιοειδή (παρόλο που αυτή η ουσία είναι ένα οπιοειδές). Δυστυχώς, πολλοί άνθρωποι αποκτούν με αυτήν μια νέα εξάρτηση και την χρησιμοποιούν ως συμπλήρωμα και όχι ως εργαλείο για την εξάλειψη του αρχικού εθισμού.
Επιδράσεις της εξάρτησης από τα οπιούχα/οπιοειδή
Τα άμεσα αποτελέσματα της εξάρτησης από τέτοιες ουσίες για πολλούς ανθρώπους είναι η ευφορία που προκαλεί ευχαρίστηση και χαλάρωση από τη λήψη του φαρμάκου. Κάποιοι μπορεί να την αναφέρουν ως “γαλήνη”, ενώ άλλοι το συγκρίνουν με μια αίσθηση εσωτερικής ειρήνης. Ανεξάρτητα, τα συναισθήματα της ειρήνης και της ικανοποίησης είναι βραχύβια.
Μόλις τελειώσει η αρχική ευχαρίστηση, οι περισσότεροι χρήστες βιώνουν μια αίσθηση ανησυχίας και διέγερσης μαζί με μια σειρά άλλων δυσάρεστων αισθήσεων. Μερικοί άνθρωποι εμφανίζουν συμπτώματα και ανεπιθύμητες παρενέργειες από τα οπιούχα/οπιοειδή, όπως είναι τα ακόλουθα, όταν επανέρχονται μετά από τις επιδράσεις αυτών των ουσιών[2]:
* Άγχος
* Δυσκοιλιότητα
* Διάρροια
* Έλλειψη ενδιαφέροντος για τη ζωή
* Αλλαγές στην διάθεση
* Δάκρυα
[2] “Marijuana vs. Opiates” (Κάνναβη εναντίον οπιούχων) https://www.marijuanadoctors.com/blog/marijuana-vs-opiates/
Και το χειρότερο, είναι η συνεχής λαχτάρα για περισσότερο. Το κλειδί είναι να θυμόμαστε ότι υπάρχουν επιλογές για την θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της κάνναβης για την αντιμετώπιση της εξάρτησης από τα οπιούχα/οπιοειδή και η ελπίδα για την υπέρβαση της εξάρτησης από αυτά.
Στατιστικές για την εξάρτηση από οπιούχα/οπιοειδή
Τα στατιστικά στοιχεία σχετικά με την εξάρτηση από αυτές τις ουσίες είναι συγκλονιστικά και προσφέρουν μερικές πολύ αποκαλυπτικές πτυχές. Αυτοί είναι μερικοί από τους αριθμούς που σχετίζονται με τον εθισμό στα οπιούχα/οπιοειδή στις ΗΠΑ:
*Περίπου πέντε εκατομμύρια άνθρωποι εξαρτώνται σήμερα από τα οπιούχα/οπιοειδή στις ΗΠΑ, αναφέρει το Medscape[3].
*Οι τρέχουσες εκτιμήσεις είναι ότι 23% των ανθρώπων που χρησιμοποιούν ηρωίνη είχαν αναπτύξει εξάρτηση από τα οπιούχα/οπιοειδή, σύμφωνα με την American Society of Addiction Medicine.
* Περισσότεροι από 115 άνθρωποι πεθαίνουν κάθε μέρα από υπερβολική δόση οπιούχων/οπιοειδών στις ΗΠΑ μόνο, λέει το National Institute on Drug Abuse.
* Το 2015, πάνω από 33.000 θάνατοι επήλθαν ως αποτέλεσμα μιας υπερβολικής δόσης οπιούχων/οπιοειδών, αναφέρει το Scientific American[4].
* Οι θάνατοι από υπερβολική δόση που σχετίζονται με συνταγογραφούμενα οπιούχα/οπιοειδή ανακουφιστικά του πόνου έχουν αυξηθεί τρεις φορές τα τελευταία 20 χρόνια, σύμφωνα με το National Institute on Drug Abuse[5].
[3] “Opioid Abuse” (Κατάχρηση οπιοειδών) https://emedicine.medscape.com/article/287790-overview
[4] “Opioid Addiction 2016 Facts & Figures” (Εθισμός στα Οπιοειδή, Γεγονότα & Αριθμοί για το 2016) https://www.asam.org/docs/default-source/advocacy/opioid-addiction-disease-facts-figures.pdf
[5] “Opioid Overdose Crisis” (Κρίση υπερβολικής δόσης οπιοειδών) https://www.drugabuse.gov/drugs-abuse/opioids/opioid-overdose-crisis
Με αυτά τα στατιστικά στοιχεία, η υπόσχεση της αποτελεσματικής θεραπείας για την εξάρτηση από τα οπιούχα/οπιοειδή είναι η μοναδική ελπίδα και αξίζει να προσκολληθεί κάποιος σε αυτήν, αν εσύ ή κάποιο αγαπημένο σου πρόσωπο αγωνίζεται με αυτό το συγκεκριμένο τύπο εθισμού.
Τρέχουσες θεραπείες που διατίθενται για την εξάρτηση από τα οπιούχα/οπιοειδή και οι παρενέργειες τους
Οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες για την εξάρτηση από αυτές τις ουσίες περιλαμβάνουν έναν συνδυασμό φαρμάκων και εντατικής θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί πρέπει να χορηγούν θεραπείες για να αντιμετωπίσουν τις συνυπάρχουσες φυσικές και ψυχικές συνθήκες. Τα κοινά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της εξάρτησης, περιλαμβάνουν:
* Βουπρενορφίνη
* Κλονιδίνη
* Μεθαδόνη
* Ναλτρεξόνη με εκτεταμένη απελευθέρωση
Μερικά από αυτά τα φάρμακα απαιτούν από τους ασθενείς να περάσουν από έναν πλήρη κύκλο αποτοξίνωσης πριν από τη χορήγηση τους και όλα τα φάρμακα πρέπει να συνδυαστούν με συμβουλευτική συμπεριφοράς, σύμφωνα με το National Institute on Drug Abuse[6].
[6] “Effective Treatments for Opioid Addiction” (Αποτελεσματικές θεραπείες για την εξάρτηση από οπιοειδή) https://www.drugabuse.gov/publications/effective-treatments-opioid-addiction/effective-treatments-opioid-addiction
Στην περίπτωση υπερδοσολογίας οπιούχου/οπιοειδούς, η ναλοξόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παροχή μιας ταχείας αντίδρασης για την αναστροφή της υπερδοσολογίας. Η ναλοξόνη διατίθεται σήμερα σε τρεις μορφές:
* Ενέσιμη
* Αυτόματα ενέσιμη
* Ρινικό σπρέι
Η εξάρτηση από οπιούχα/οπιοειδή δεν είναι κάτι που πρέπει να ληφθεί ελαφρώς. Μπορεί να έχει καταστροφικές συνέπειες για όσους δεν ζητούν βοήθεια. Ωστόσο, η πρόγνωση δεν είναι πλέον τόσο ζοφερή όσο ήταν στο παρελθόν, χάρη στην ευρύτερη διαθεσιμότητα προγραμμάτων θεραπείας και με θεραπείες αναστροφής της υπερβολικής δόσης, όπως η ναλοξόνη. Επιπλέον, η ιατρική χρήση της κάνναβης δείχνει να έχει υπόσχεση στο ότι βοηθά τους ανθρώπους να ξεπεράσουν την εξάρτηση από τα οπιούχα.
Πώς και γιατί η κάνναβη μπορεί να αποτελέσει αποτελεσματική θεραπεία για την εξάρτηση από τα οπιούχα/οπιοειδή
Υπάρχει σχέση μεταξύ οπιούχων/οπιοειδών και κάνναβης. Ωστόσο, πολλοί πιστεύουν ότι η κάνναβη δεν αποτελεί μια ουσία πύλη προς τον εθισμό στα οπιούχα/οπιοειδή. Το μεγαλύτερο μέρος των ατόμων που χρησιμοποιούν κάνναβη δεν προχωρούν σε “σκληρότερες” ουσίες[7], αναφέρει το National Institute on Drug Abuse. Αντίθετα, είναι μια ασφαλέστερη εναλλακτική λύση σε φάρμακα για τον πόνο. Επιπλέον, μερικά στοιχεία δείχνουν ακόμη και ένα από τα βασικά συστατικά της κάνναβης, η κανναβιδιόλη (CBD)[8], βοηθά να σταματήσουν οι πόθοι που συνάδουν με την εξάρτηση από τα οπιούχα/οπιοειδή[9].
[7] “Is marijuana a gateway drug?” (Είναι η κάνναβη μια ουσία πύλη για τα ναρκωτικά;) https://www.drugabuse.gov/publications/research-reports/marijuana/marijuana-gateway-drug
[8] “Cannabidiol (CBD)” (Kανναβιδιόλη) https://www.marijuanadoctors.com/resources/cannabinoids/cannabidiol-cbd/
[9] “Marijuana Can Save Lives” (Η κάνναβη μπορεί να σώσει ζωές)
https://www.nytimes.com/2018/02/08/opinion/marijuana-opiates-jeff-sessions.html
Σύμφωνα με κάποια έρευνα, τα άτομα στρέφονται προς την κάνναβη για να ανακουφίσουν τον πόνο τους[10], και όταν το κάνουν, αποφεύγουν τα πιο επιβλαβή, εθιστικά φάρμακα. Τα ευρήματα της έρευνας υποστηρίζουν τη θεωρία ότι ορισμένα άτομα θα αντικαταστήσουν τα συνταγογραφούμενα φάρμακα όπως τα οπιοειδή με την κάνναβη[11]. Και οι άνθρωποι έχουν χρησιμοποιήσει την κάνναβη για τα παυσίπονα αποτελέσματα της εδώ και πολλές εκατοντάδες χρόνια.
[10] “After Medical Marijuana Legalized, Medicare Prescriptions Drop For Many Drugs” (Μετά την νομιμοποίηση της ιατρικής χρήσης της κάνναβης, οι συνταγές στο Medicare μειώνονται για πολλά φάρμακα) https://www.npr.org/sections/health-shots/2016/07/06/484977159/after-medical-marijuana-legalized-medicare-prescriptions-drop-for-many-drugs?t=1576481630530
[11] “High Hopes Ride on Marijuana Amid Opioid Crisis” (Μεγάλες προσδοκίες για την κάνναβη εν μέσω της κρίσης των οπιοειδών) https://www.scientificamerican.com/article/high-hopes-ride-on-marijuana-amid-opioid-crisis/
Για τα άτομα που χρησιμοποιούν οπιούχα/οπιοειδή για να ανακουφίσουν τις οδυνηρές καταστάσεις που βιώνουν, η λήψη αυτών των εθιστικών φαρμάκων μπορεί να έχει αντίκτυπο στην ευημερία και την υγεία τους. Μπορούν ακόμα και να χρησιμοποιήσουν την κάνναβη μαζί με τα οπιούχα/οπιοειδή[12] για να μειώσουν την ανάγκη τους για μεγαλύτερες δόσεις. Η κάνναβη για την εξάρτηση από αυτά τα παυσίπονα μπορεί επίσης να βοηθήσει στην απομάκρυνση, δηλαδή στο σταμάτημα της χρήσης οπιούχων/οπιοειδών και τα συμπτώματα στέρησης από αυτά, ενώ ταυτόχρονα αντιμετωπίζουν και τα συμπτώματα τους.
[12] “Can I Use Medical Marijuana With Opiates or Narcotics?” (Μπορώ να χρησιμοποιήσω την κάνναβη μαζί με με οπιούχα ή φάρμακα;) https://www.marijuanadoctors.com/blog/marijuana-opiates-narcotics/
Η κάνναβη για την εξάρτηση από τα οπιούχα/οπιοειδή λειτουργεί με το ενδοκανναβινοειδές μας σύστημα (ΕΚΣ)[13] αλλά και με το οπιοειδές σύστημα. Δηλαδή, η κάνναβη επιδρά με το ΕΚΣ και αυτό στην συνέχεια αλληλεπιδρά με διάφορες περιοχές του οπιοειδούς συστήματος. Από την άλλη πλευρά, τα συνταγογραφούμενα οπιοειδή δεν αλληλεπιδρούν με το ΕΚΣ όπως το κάνει η κάνναβη. Οι χημικές ενώσεις της κάνναβης μπορούν έτσι:
* Να αναστείλουν τον νευροπαθητικό πόνο
* Να ξεκινήσουν μια αίσθηση “ευφορίας” με την κυκλοφορία των ενδορφινών
* Να μειώσουν την συσσώρευση υγρού στο σημείο της βλάβης (δηλ. καταστέλλουν το οίδημα)
* Να μπλοκάρουν τα σήματα πόνου προς τον εγκέφαλο, με παρόμοιο τρόπο όπως κάνουν και τα οπιούχα/οπιοειδή (αλλά χωρίς τον κίνδυνο υπερβολικής δόσης)
* Να μειώσουν την φλεγμονή που προκαλεί σωματικό πόνο
* Να δράσουν σαν χαλαρωτικά των μυών και να ανοίξουν τα συσταλμένα αιμοφόρα αγγεία
[13] “Endocannabinoid System Overview” (Επισκόπηση του Ενδοκανναβινοειδούς Συστήματος) https://www.marijuanadoctors.com/resources/endocannabinoid-system/
Η κάνναβη κάνει παρόμοια πράγματα στον εγκέφαλο μας, όπως αυτά που κάνουν και τα οπιούχα/οπιοειδή, όπως είναι η παρεμπόδιση των σημάτων του πόνου και η επίδραση στο να νιώθουμε καλά. Αλλά τα κανναβινοειδή στη κάνναβη, όπως η CBD[14], η THC[15], η CBN[16] και η CBC[17], δουλεύουν επίσης μεθοδικά για να χαλαρώσουν τον κατεστραμμένο ιστό του σώματος και να μειώσουν τη φλεγμονή. Και η CBD έχει τη δυνατότητα να βοηθήσει με τους χρόνιους πόνους που συχνά αντιμετωπίζουν οι άνθρωποι με εθισμό τους στα οπιούχα/οπιοειδή[18].
[14] “Cannabidiol (CBD)” (Κανναβιδιόλη) https://www.marijuanadoctors.com/resources/cannabinoids/cannabidiol-cbd/
[15] “Tetrahydrocannabinol (THC)” (Τετραϋδροκανναβινόλη) https://www.marijuanadoctors.com/resources/cannabinoids/tetrahydrocannabinol-thc/
[16] “Cannabinol (CBN)” (Κανναβινόλη) https://www.marijuanadoctors.com/resources/cannabinoids/cannabinol-cbn/
[17] “Cannabichromene (CBC)” (Κανναβιχρωμένη) https://www.marijuanadoctors.com/resources/cannabinoids/cannabichromene-cbc/
[18] “Medical Marijuana Treatment for Opiate Addiction” (Η θεραπεία με την ιατρική χρήση της κάνναβης για την εξάρτηση από τα οπιοειδή) https://www.marijuanadoctors.com/blog/marijuana-treatment-for-opiate-addiction/
Η ιατρική χρήση της κάνναβης για την εξάρτηση από τα οπιούχα/οπιοειδή είναι μια ασφαλέστερη επιλογή επειδή δεν είναι σωματικά εθιστική και δεν έχει αναφορές θανάτου από υπερβολική δόση. Και δεν μπορεί να δημιουργηθεί μια ανοχή στην κάνναβη όπως γίνεται με τα οπιοειδή[19].
[19] “Marijuana and Reduced Opioid Deaths” (Κάνναβη και μειωμένοι θάνατοι από οπιοειδή) https://www.marijuanadoctors.com/blog/marijuana-and-reduced-opioid-deaths/
Μια ενδιαφέρουσα αποκάλυψη για την κάνναβη είναι ότι σε χώρες όπου η ιατρική χρήση της κάνναβης είναι νόμιμη, παρατηρείται μείωση της χρήσης των συνταγογραφούμενων οπιούχων/οπιοειδών[20]. Η έρευνα προτείνει πώς τα άτομα πρέπει να στραφούν στη κάνναβη για τον έλεγχο του πόνου τους, και με αυτόν τον τρόπο να αποφύγουν τα πιο επικίνδυνα και εθιστικά συνταγογραφούμενα οπιούχα/οπιοειδή[21].
[20] “After Medical Marijuana Legalized, Medicare Prescriptions Drop For Many Drugs” (Μετά την νομιμοποίηση της ιατρικής χρήσης της κάνναβης, οι συνταγές του Medicare μειώνονται για πολλά φάρμακα) https://www.npr.org/sections/health-shots/2016/07/06/484977159/after-medical-marijuana-legal-medicare-prescriptions-drop-for-many-drugs
[21] “Opioid Use Lower In States That Eased Marijuana Laws” (Η χρήση οπιούχων στις πολιτείες που έχουν νομοθεσία για την διευκόλυνση χρήσης της κάνναβης) https://www.npr.org/sections/health-shots/2018/04/02/598787768/opioid-use-lower-in-states-that-eased-marijuana-laws
Ποιες παρενέργειες / συμπτώματα της εξάρτησης από τα οπιούχα/οπιοειδή μπορεί να θεραπεύσει η ιατρική χρήση της κάνναβης;
Η ιατρική χρήση της κάνναβης για την εξάρτηση από τα οπιούχα/οπιοειδή μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση συμπτωμάτων όπως:
* Απόσυρση και απομόνωση από την καθημερινή δραστηριότητα
* Δυσκολία στον ύπνο
* Δυσκοιλιότητα
* Αδυνατισμένο ανοσοποιητικό σύστημα
* Νωχελικότητα
* Ζάλη
* Ναυτία και έμετος
Ορισμένες ενώσεις κανναβινοειδών, εκείνων που δεν έχουν ψυχοτρόπο αποτέλεσμα, μπορούν να επιτρέψουν στους ασθενείς να μειώσουν τον πόνο τους χωρίς να αισθάνονται “αποξενωμένοι”.
Το να επιτρέπεται στα άτομα η πρόσβαση στη θεραπεία της εξάρτησης από τα οπιούχα/οπιοειδή με την κάνναβη νόμιμα, φαίνεται ότι μειώνει την εξάρτηση από τις εθιστικές αυτές ουσίες, συνολικά. Στην πραγματικότητα, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι πολιτείες που επιτρέπουν τη χρήση της κάνναβης για ιατρικούς σκοπούς είχαν περίπου 2,11 εκατομμύρια λιγότερες συνταγές για οπιούχα/οπιοειδή στο πλαίσιο του Medicare D, κάθε χρόνο από ότι οι πολιτείες που δεν έχουν νομοθεσία που να επιτρέπει την χρήση της κάνναβης[22].
[22] Ashley C. Bradford, W. David Bradford, Amanda Abraham, Grace Bagwell Adams “Association Between US State Medical Cannabis Laws and Opioid Prescribing in the Medicare Part D Population” (Συσχέτιση μεταξύ των νόμων για την νόμιμη χρήση της κάνναβης στις αμερικανικές πολιτείες και της συνταγογράφησης οπιοειδών στο πληθυσμό του Medicare Part D) JAMA Intern Med. 2018 May;178(5):667–672. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6145794/
Βασικά σημεία
“Ερώτηση: Ποια είναι η σχέση μεταξύ της εφαρμογής από τις πολιτείες των ΗΠΑ των νόμων περί ιατρικής χρήσης της κάνναβης και της συνταγογράφησης των οπιοειδών στο πλαίσιο του Medicare Part D;
Ευρήματα: Αυτή η διαχρονική ανάλυση του Medicare Part D διαπίστωσε ότι οι συνταγές που συμπληρώθηκαν για όλα τα οπιοειδή μειώθηκαν κατά 2,11 εκατομμύρια ημερήσιες δόσεις ετησίως από κατά μέσο όρο 23,08 εκατομμύρια ημερήσιες δόσεις ετησίως όταν μια πολιτεία θέσπισε κάποιον νόμο για την νόμιμη χρήση της κάνναβης. Οι συνταγές για όλα τα οπιοειδή μειώθηκαν κατά 3,742 εκατομμύρια ημερήσιες δόσεις ετησίως όταν άνοιξαν τα ειδικά καταστήματα διανομής κάνναβης (dispensaries).
Συμπέρασμα: Οι πολιτικές για την ιατρική χρήση της κάνναβης μπορεί να είναι ένας μηχανισμός που μπορεί να ενθαρρύνει τη χρήση λιγότερων συνταγογραφούμενων οπιοειδών και να χρησιμεύσει ως εργαλείο μείωσης της βλάβης από την επιδημία των οπιοειδών”.
Περίληψη
“Σημασία: Η θνησιμότητα που σχετίζεται με τα οπιοειδή αυξήθηκε κατά 15,6% από το 2014 έως το 2015 και αυξήθηκε σχεδόν κατά 320% μεταξύ του 2000 και του 2015. Πρόσφατες έρευνες διαπιστώνουν ότι η χρήση όλων των φαρμάκων για τον πόνο (οπιοειδή και μη-οπιοειδή, συνολικά) μειώνεται στους πληθυσμούς του Medicare Part D και του Medicaid, όταν οι πολιτείες θεσμοθετούν νόμους για την ιατρική χρήση της (medical cannabis laws, MCLs). Η συσχέτιση μεταξύ των MCLs και των συνταγών για οπιοειδή δεν είναι καλά κατανοητή.
Σκοπός: Να εξεταστεί η σχέση μεταξύ των συνταγών για οπιοειδή στο Medicare Part D και της
εφαρμογής των πολιτειακών MCLs.
Σχεδιασμός, Ρύθμιση και Συμμετέχοντες: Διαχρονική ανάλυση των ημερήσιων δόσεων οπιοειδών που συμπληρώθηκαν στο Medicare Part D για όλα τα οπιοειδή ως ομάδα και για τις κατηγορίες οπιοειδών ανά πολιτεία και οι πολιτειακοί MCLs από το 2010 έως το 2015. Ξεχωριστά μοντέλα εκτιμήθηκαν πρώτον, για το αν η πολιτεία είχε εφαρμόσει οποιονδήποτε MCL και δεύτερον, για το αν ένα κράτος είχε εφαρμόσει MCL είτε με ένα σύστημα που βασίζεται σε ειδικά καταστήματα διανομής κάνναβης, είτε με ένα σύστημα που βασίζεται μόνο στην κατ’ οίκον καλλιέργεια.
Κύρια αποτελέσματα και μέτρα: Το κύριο μέτρο έκβασης ήταν ο συνολικός αριθμός ημερήσιων δόσεων οπιοειδών που συνταγογραφούνται (σε εκατομμύρια) σε κάθε αμερικανική πολιτεία για όλα τα οπιοειδή. Η δευτερογενής ανάλυση εξέτασε τη συσχέτιση μεταξύ των MCLs ξεχωριστά με την κατηγορία των οπιοειδών.
Αποτελέσματα: Από το 2010 έως το 2015 υπήρχαν 23,08 εκατομμύρια ημερήσιες δόσεις οποιουδήποτε οπιοειδούς χορηγούμενου ετησίως κατά μέσο όρο σε κάθε πολιτεία μέσω του Medicare Part D. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης πολλαπλής παλινδρόμησης διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς λάμβαναν λιγότερες ημερήσιες δόσεις οποιουδήποτε οπιοειδούς σε πολιτείες με MCL. Οι συσχετίσεις μεταξύ MCLs και κάθε συνταγογράφησης οπιοειδών ήταν στατιστικά σημαντικές όταν λάβαμε υπόψη τον τύπο του MCL: οι πολιτείες με ειδικά καταστήματα διανομής εμφάνισαν 3,742 εκατομμύρια λιγότερες ημερήσιες δόσεις (95% CI, -6,289 έως -1,194). Σε πολιτείες με MCLs που επιτρέπουν μόνο την καλλιέργεια στο σπίτι είδαμε 1,792 εκατομμύρια λιγότερες ημερήσιες δόσεις (95% CI, -3,532 έως -0,052). Τα αποτελέσματα ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο του οπιοειδούς, με στατιστικά σημαντικές εκτιμώμενες αρνητικές συσχετίσεις που παρατηρήθηκαν για την υδροκωδόνη και τη μορφίνη. Η χρήση υδροκωδόνης μειώθηκε κατά 2,320 εκατομμύρια ημερήσιες δόσεις (ή 17,4%) που δόθηκαν σε πολιτείες με MCLs με ειδικά καταστήματα διανομής (95% CI, -3,782 έως -0,859, P = 0,002) και μειώθηκαν κατά 1,256 εκατομμύρια ημερήσιες δόσεις (ή 9,4%) σε πολιτείες με ΜCLs που επιτρέπουν μόνο την καλλιέργεια κατ’ οίκον (95% CI, -2,319 έως -0,193, Ρ = 0,02). Η χρήση μορφίνης μειώθηκε κατά 0,361 εκατομμύρια ημερήσιες δόσεις (ή 20,7%) στις πολιτείες με MCLs που βασίζονται σε ειδικά καταστήματα διανομής (95% CI, -0,718 έως -0,005, P = 0,047).
Συμπεράσματα και σχετικότητα: Οι νόμοι για την ιατρική χρήση της κάνναβης συνδέονται με σημαντικές μειώσεις στη συνταγογράφηση οπιοειδών στον πληθυσμό του Medicare Part D. Το εύρημα αυτό ήταν ιδιαίτερα έντονο στις πολιτείες που επιτρέπουν την διάθεση κάνναβης μέσω ειδικών καταστημάτων διανομής για μειώσεις των συνταγών της υδροκωδόνης και της μορφίνης”.
Λόγω της επιδημίας των οπιούχων/οπιοειδών και της πιθανότητας εθισμού και υπερβολικής δόσης από αυτές τις ουσίες, η ελπίδα έγκειται στο ότι η ιατρική κοινότητα και οι νομοθέτες θα εξετάσουν τα προγράμματα ιατρικής χρήσης της κάνναβης ως ένα ασφαλές και αποτελεσματικό εργαλείο για την καταπολέμηση αυτού του προβλήματος που μαστίζει την Αμερική (και όχι μόνο) σήμερα[23].
[23] “Medical Marijuana Could Be the Answer to the Opioid Crisis” (Η ιατρική χρήση της κάνναβης θα μπορούσε να είναι η απάντηση στην επιδημία των οπιοειδών) https://www.marijuanadoctors.com/blog/medical-marijuana-for-opioid-crisis/
Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει εγκεκριμένο από την FDA παυσίπονο που να προέρχεται από την κάνναβη, αλλά οι φαρμακευτικές εταιρείες έχουν τέτοια φάρμακα σε διάφορα στάδια ανάπτυξης.
Οι καλύτερες ποικιλίες κάνναβης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τα συμπτώματα της εξάρτησης από τα οπιούχα/οπιοειδή και τις παρενέργειες της θεραπείας της
Μερικές καλές ποικιλίες κάνναβη για την αντιμετώπιση της εξάρτησης από τα οπιούχα/οπιοειδή περιλαμβάνουν:
* Critical Kush (indica[24]): Καλή για την έλλειψη όρεξης, την ναυτία, την αϋπνία και το άγχος
* Chem Berry (υβρίδιο): Βοηθά στην καταπολέμηση του άγχους και του στρες, χρήσιμη για τα συμπτώματα της στέρησης οπιοειδών
* Platinum Girl Scout Cookies (υβρίδιο): Καλή για χαλάρωση, για τον πόνο, την κατάθλιψη, το άγχος και το στρες και για την ναυτία
* Wild Cherry (indica): Καλή για την έλλειψη όρεξης, την αϋπνία και για να ανεβάσει την διάθεση
* Northern Lights (indica): Βοηθά στην προώθηση του ύπνου και στη μείωση των συμπτωμάτων στέρησης όπως ναυτία, νυχτερινές εφιδρώσεις και εφιάλτες
[24] “Cannabis Indica” (Κάνναβη Indica) https://www.marijuanadoctors.com/resources/cannabis-indica/
Πολλές άλλες ποικιλίες μπορούν να βοηθήσουν κάποιον να ξεπεράσει την
εξάρτηση του από τα οπιούχα/οπιοειδή. Με την βοήθεια του badtender σε ένα ειδικό κατάστημα διανομής κάνναβης θα μπορέσεις να βρεις και την δική σου ποικιλία, αυτή που σου ταιριάζει καλύτερα.
Οι καλύτερες μέθοδοι θεραπείας με την κάνναβη που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των παρενεργειών και των συμπτωμάτων της εξάρτησης από τα οπιούχα/οπιοειδή
Η εισπνοή καπνού από την καύση ενός αποξηραμένου λουλουδιού κάνναβης είναι η τυπική μορφή κατανάλωσης της κάνναβης. Το κάπνισμα όμως έρχεται μαζί με μεγάλη επιβάρυνση των πνευμόνων λόγω της καύσης, της παραγωγής πολλών υποπροϊόντων λόγω αυτής της καύσης και της εισπνοής μαζί με τα καλά στοιχεία και πολλά άλλα στοιχεία που επιφέρουν ζημιά στους πνεύμονες. Η εισπνοή κάνναβης αποτελεί έναν πολύ γρήγορο τρόπο χορήγησης κάνναβης με σχεδόν άμεσα αποτελέσματα και επίδραση, μαζί βέβαια και με μικρότερη διάρκεια αυτής της επίδρασης. Πολλές φορές τα άτομα που αντιμετωπίζουν συμπτώματα στέρησης από την προσπάθειά τους να μην καταναλώσουν οπιούχα ή οπιοειδή για να απεξαρτηθούν χρειάζονται αυτήν την άμεση επίδραση της εισπνοής, γιαυτό αυτόν τον λόγο μπορούν να επιλέξουν την μέθοδο της ατμοποίησης. Η ατμοποίηση έχει όλα τα καλά της εισπνοής αλλά επίσης δεν έχει τα κακά της καύσης που γίνεται στο κάπνισμα. Ωστόσο, υπάρχουν πολλοί άλλοι τρόποι να καταναλώσει κάποιος την κάνναβη[25], μερικοί από αυτούς είναι:
* Άτμισμα (ηλεκτρονικό τσιγάρο, μια ακόμα εναλλακτική για εισπνοή)
* Βρώσιμα
* Έλαια
* Βάμματα
[25] “How to Use Medical Cannabis” (Πώς να χρησιμοποιήσεις την κάνναβη για ιατρικούς σκοπούς) https://www.marijuanadoctors.com/resources/methods-medicating-cannabis/
Η έγχυση κάνναβης σε τρόφιμα είναι ένας άλλος αγαπημένος τρόπος κατανάλωσης της κάνναβης και χρησιμοποιείται εδώ και αρκετό καιρό. Αυτές τις μέρες, τα ειδικά καταστήματα διανομής κάνναβης έχουν στα ράφια τους μια σειρά από εδώδιμα υλικά για να επιλέξουμε ώστε να ταιριάζουν στις προτιμήσεις σχεδόν όλων. Κάποιοι βρώσιμοι τύποι τροφίμων με κάνναβη περιλαμβάνουν:
* Brownies
* Τούρτες
* Κουλουράκια
* Καραμέλες
* Γλειφιτζούρια
Υπογλώσσια
Μπορούμε τοποθετήσουμε λίγες σταγόνες από ένα σκεύασμα κάνναβης κάτω από τη γλώσσα μας. Αυτή η χορήγηση έχει γρήγορη σχετικά επίδραση και αρκετά μεγάλη διάρκεια επίδρασης.
Συμπυκνώματα
Είναι πολύ ισχυρότερα από ότι είναι η κανονική κάνναβη, οπότε θα πρέπει να ξεκινάμε με μικρές δόσεις.
Διαδερμικά
Σε έμπλαστρο με έγχυση κάνναβης. Αυτός ο τρόπος έχει μεγάλα πλεονεκτήματα γιατί λειτουργεί 24/7 με άμεση και σταθερή χορήγηση των στοιχείων της κάνναβης κατευθείαν στο αίμα. Πολλά σκευάσματα οπιούχων/οπιοειδών (όπως τα έμπλαστρα φαιντανύλης) έρχονται σε σε τέτοια μορφή επίσης, οπότε η αντικατάσταση είναι προφανώς εύκολη.
Τοπικής χρήσης
Μια κρέμα, μια αλοιφή, ένα βάλσαμο ή μια λοσιόν που εφαρμόζουμε στην περιοχή που θέλουμε ανακούφιση. Αυτός ο τρόπος χορήγησης έχει τοπική εφαρμογή.
