Textbook Of Functional Medicine (2010) [Εγχειρίδιο λειτουργικής ιατρικής]

Institute for Functional Medicine 2010

The Global Leader in Functional Medicine Education

Editor in Chief

David S. Jones, MD

Institute for Functional Medicine

Gig Harbor, WA

Πρόλογος

Οι κλινικοί γιατροί που εστιάζουν στη διαχείριση πολύπλοκων, χρόνιων ασθενειών δεν έχουν επιλέξει ένα εύκολο μονοπάτι. Αυτό το βιβλίο περιγράφει μια προσέγγιση για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων των ασθενών σε ένα ευρύ φάσμα χρόνιων καταστάσεων υγείας μέσω προσεκτικής ανάλυσης κοινών υποκείμενων οδών που αλληλεπιδρούν για να προκαλέσουν ασθένεια και δυσλειτουργία ή υγεία και ζωτικότητα. Εξαιρετικό περιεχόμενο που έχουν συνεισφέρει ειδικοί από διάφορους κλάδους που παραδοσιακά δεν ενσωματώνουν τις γνώσεις τους σε ένα μόνο κείμενο. Η προσέγγιση για τη διαχείριση ασθενειών και την προαγωγή της υγείας που περιγράφεται εδώ αντιπροσωπεύει την εξέλιξη του μοντέλου λειτουργικής ιατρικής τα τελευταία δεκαπέντε χρόνια μέσω των φωνών των ηγετών του.

Η λειτουργική ιατρική αντικατοπτρίζει μια προσέγγιση βιολογίας συστημάτων στην υγειονομική περίθαλψη: Μια ολοκληρωμένη ανάλυση του τρόπου με τον οποίο όλα τα συστατικά του ανθρώπινου βιολογικού συστήματος αλληλεπιδρούν λειτουργικά με το περιβάλλον με την πάροδο του χρόνου^[1]. Τον περασμένο αιώνα, η βιολογία και η ιατρική έχουν επικεντρωθεί σε μεγάλο βαθμό στην κατανόηση της φυσιολογίας και βιοχημείας μεμονωμένων οργάνων, κυττάρων και μορίων. Παραδοσιακά, οι ερευνητές και οι κλινικοί γιατροί έχουν εξερευνήσει ένα συστατικό διαφόρων βιολογικών συστημάτων κάθε φορά^[2]. Στην κλινική πράξη, αυτή η διαδικασία συνήθως οδηγεί στη διαφορική διάγνωση. Στην ανακάλυψη φαρμάκων, μας βοηθά να κατανοήσουμε πώς αλληλεπιδρούν μεμονωμένες ενώσεις με έναν συγκεκριμένο στόχο φαρμάκου στην ανθρώπινη φυσιολογία. Από αυτές τις έρευνες προέκυψε μια εξαιρετική βάση γνώσεων. Τώρα είμαστε έτοιμοι να κατανοήσουμε τις κοινές υποκείμενες οδούς υγείας και ασθένειας όσο ποτέ άλλοτε. Μπορούμε να αναγνωρίσουμε ότι οι περισσότερες ασθένειες είναι σπάνια το αποτέλεσμα ενός μεμονωμένου φυσιολογικού προβλήματος που εντοπίζεται σε ένα μεμονωμένο όργανο^[3]. Αντίθετα, οι περισσότερες χρόνιες ασθένειες είναι αποτέλεσμα των πολύπλοκων αλληλεπιδράσεων πολλαπλών οργάνων και πολλαπλών φυσιολογικών και βιοχημικών οδών με περιβαλλοντικές επιρροές και γενετικές προδιαθέσεις. Αυτή η γνώση απαιτεί μια νέα κλινική προσέγγιση για την πρόληψη και τη θεραπεία.

Δύο προκλητικά ερωτήματα που έχουν τονώσει την ανάπτυξη της λειτουργικής ιατρικής έχουν προκύψει τις τελευταίες δύο δεκαετίες: Πώς συνδέονται μεταξύ τους τα φυσιολογικά συστήματα του σώματος; Και πώς επηρεάζεται η λειτουργία τους τόσο από το περιβάλλον όσο και από τη γενετική; Η αναγνώριση ότι αυτά τα δύο ερωτήματα είναι άρρηκτα συνδεδεμένα μεταξύ τους έχει γίνει πολύ πιο ξεκάθαρη με την ανακάλυψη ότι το ανθρώπινο γονιδίωμα περιέχει πολύ λιγότερα γονίδια από τα αναμενόμενα και ότι μεγάλο μέρος της βιολογικής μας μοναδικότητας σχετίζεται με

“μη κωδικοποιητική” περιοχή του γονιδιώματος, η περιοχή που ελέγχει τα συστήματα γονιδιακής έκφρασης^[4]. Ουσιαστικά, μάθαμε ότι ο πολύπλοκος φαινότυπος μας δεν μπορεί να κατανοηθεί επαρκώς με την εξερεύνηση ενός γονιδίου τη φορά (αν και αυτή η εξερεύνηση είναι ζωτικής σημασίας στην διαδικασία χτίζοντας τις γνώσεις μας). Τα συστήματα γενετικής έκφρασης δημιουργούν τη βιολογική μας πολυπλοκότητα και πρέπει να κατανοηθούν από μια ολοκληρωμένη προοπτική.

Η υγειονομική περίθαλψη είναι μια επιχείρηση που επικεντρώνεται στην ανακούφιση του ανθρώπινου πόνου που προκαλείται από ασθένειες και δυσλειτουργίες. Η ασθένεια έχει την αρχή της ως μια λειτουργική έκπτωση (μια δυσλειτουργία) που, αν δεν αντιμετωπιστεί, γίνεται μια διαγνώσιμη ασθένεια που αργότερα μπορεί να γίνει η αιτία θανάτου. Κάθε ασθένεια έχει ένα παρελθόν, ένα παρόν και ένα μέλλον που συνδέονται με την προοδευτική απώλεια λειτουργικότητας και ζωτικότητας. Ο James Fries στο άρθρο του, ορόσημο για τη γήρανση, τη νοσηρότητα και τον φυσικό θάνατο το ονόμασε “απώλεια αποθεματικού οργάνων”^[5].

Αυτή η προσέγγιση της βιολογίας λειτουργικών συστημάτων για την κατανόηση της προέλευσης της νόσου ενθαρρύνεται τώρα από τα National Institutes of Health στο πλαίσιο του νέου προγράμματος, του NIH Roadmap, ως μια διαδρομή για την επιτάχυνση ιατρικών ανακαλύψεων που θα βελτιώσουν την υγεία^[6]. “Σε αυτό το σύνολο πρωτοβουλιών οδικού χάρτη από τα NIH, οι ερευνητές θα επικεντρωθούν στην ανάπτυξη νέων τεχνολογιών για την επιτάχυνση της ανακάλυψης και τη διευκόλυνση της ολοκληρωμένης μελέτης βιολογικών μονοπατιών και δικτύων”. Επί του παρόντος οδηγεί την έρευνα στην ανοσολογία, τη νευρολογία, την καρδιολογία, την ενδοκρινολογία και την ακτινολογία.

Τρία χαρακτηριστικά καθορίζουν την προσέγγιση της ιατρικής βιολογίας συστημάτων: εμφάνιση, ευρωστία και σπονδυλωτή δομή^[7]. Η εμφάνιση αντιπροσωπεύει τα συγκεκριμένα χαρακτηριστικά που εμφανίζονται σε ένα σύνθετο σύστημα που δεν αποδεικνύονται από τα επιμέρους μέρη του και δεν μπορούν να προβλεφθούν από την κατανόηση των επιμέρους τμημάτων. Στο μοντέλο της λειτουργικής ιατρικής, αυτό έχει ονομαστεί ως οι “διασυνδέσεις που μοιάζουν με ιστό” φυσιολογικών διεργασιών και βιοχημικών οδών. Η ευρωστία είναι η ικανότητα που έχουν πολύπλοκα βιολογικά συστήματα να διατηρούν την ομοιόσταση ενόψει των μεταβαλλόμενων περιβαλλοντικών συνθηκών. Στη λειτουργική ιατρική, αυτό ονομάζεται “ομοιοδυναμική” (homeo-dynamics). Όσο μεγαλύτεροι είναι οι βαθμοί φυσιολογικής ελευθερίας που έχουν τα άτομα, τόσο πιο εύρωστη είναι η υγεία τους.

Για παράδειγμα, τα πολύ απλά μοτίβα ΗΚΓ είναι ενδεικτικά της καρδιακής νόσου, ενώ η πιο χαοτική λεπτή δομή του καρδιακού ρυθμού (δηλαδή, ένα ομοιοδυναμικό πρότυπο) σχετίζεται με την καρδιαγγειακή ικανότητα. Η σπονδυλωτή δομή αναφέρεται σε ένα σύστημα που αποτελείται από λειτουργικές μονάδες που συνεργάζονται για να παράγουν ένα αποτέλεσμα που δεν μπορεί να παραχθεί από καμία από τις μονάδες που λειτουργούν ανεξάρτητα. Ένα παράδειγμα αυτής της έννοιας στην λειτουργική ιατρική είναι η άποψη του ανοσοποιητικού, του ενδοκρινικού και του νευρικού συστήματος ως μέρη ενός υπερ-συστήματος, του νευροενδοκρινικού ανοσοποιητικού συστήματος. Μόνο κοιτάζοντας αυτό το σύστημα στο σύνολο του, και όχι σε κάθε μονάδα του μεμονωμένα, μπορεί ο ιατρός να κατανοήσει πλήρως την περίπλοκη παρουσίαση πολλαπλών σημείων και συμπτωμάτων που τόσο συχνά εμφανίζουν οι ασθενείς.

Το εβδομήντα οκτώ τοις εκατό των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης είναι τώρα για τη θεραπεία χρόνιων ασθενειών και οι περισσότεροι γιατροί δεν είναι επαρκώς εκπαιδευμένοι για να αντιμετωπίσουν αυτά τα πολύπλοκα προβλήματα^[8]. Στη λειτουργική ιατρική, είναι πεποίθηση μας ότι η ανάπτυξη ενός συστήματος υγειονομικής περίθαλψης που διαχειρίζεται αποτελεσματικά (και αποτρέπει) τη χρόνια νόσο θα εξαρτηθεί από την ικανότητα μας να εφαρμόζουμε μια προσέγγιση βιολογίας συστημάτων στην ιατρική. Η λειτουργική ιατρική ενσωματώνει πολλές πτυχές αυτής της προσέγγισης, καθεμία από τις οποίες παίζει ζωτικό ρόλο.

Ο εντοπισμός και η παρακολούθηση βιοδεικτών λειτουργίας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως δείκτες έναρξης της νόσου, αλλά και ως δείκτες της επιτυχίας των παρεμβάσεων, είναι μια εξαιρετικά σημαντική δραστηριότητα στη λειτουργική ιατρική.

Η χρήση ενός μοντέλου με επίκεντρο τον ασθενή και όχι με επίκεντρο την ασθένεια τονίζει τη σημασία της αφύπνισης της ιστορίας του ασθενούς και ενσωματώνει την ενσυνειδητότητα και την αφηγηματική παράδοση^[9]. Αναγνωρίζοντας ότι η έκταση και η σοβαρότητα των χρόνιων καταστάσεων στη μέση έως την όψιμη ζωή είναι, σε μεγάλο βαθμό, το αποτέλεσμα των περιβαλλοντικών προσβολών που λαμβάνονται σε οποιοδήποτε σημείο από τη σύλληψη και μετά επιτρέπει την ενσωμάτωση της εστίασης στη μακροπρόθεσμη πρόληψη στην κλινική πράξη^[10]. Η αξιοποίηση της θεραπευτικής δύναμης της αλληλεπίδρασης νου-σώματος είναι επίσης σημαντική για τους κλινικούς γιατρούς της λειτουργικής ιατρικής, όπως αναπτύχθηκε από την επιστημονική πρόοδο στον τομέα της ψυχονευροανοσολογίας^[11].

Ανατρέχοντας στην ιστορία της ιατρικής του 20ου αιώνα, η προέλευση αυτής της έννοιας της λειτουργίας μπορεί να πιστωθεί σε μεγάλο βαθμό στο έργο του Dr. Hans Selye^[12]. Το πρωτοποριακό του έργο σχετίζεται με τη λειτουργική ενδοκρινολογία αυτού που ονόμασε “stress” και η σχέση του με χρόνιες ασθένειες τόσο διαφορετικές όπως το πεπτικό έλκος, η υπέρταση και οι καρδιακές παθήσεις δημιούργησαν ένα νέο ιατρικό μοντέλο για ασθένειες που προκύπτουν από δυσλειτουργία και όχι από μολυσματικούς οργανισμούς ή εγγενή σφάλματα μεταβολισμού. Έβαλε έναν φυσιολογικό μηχανισμό πίσω από την ιδέα ότι “είναι πιο σημαντικό να γνωρίζουμε τι είδους άτομο έχει τη νόσο, παρά τι ασθένεια έχει το άτομο”^[13].

Φωνές από όλες τις πτυχές της κοινωνίας μας συγχωνεύονται σε ένα ενιαίο κάλεσμα για ένα νέο μοντέλο αντιμετώπισης χρόνιων παθήσεων υγείας. Ένα άρθρο το 2005 στο The New England Journal of Medicine επεσήμανε ότι τα παιδιά που γεννιούνται σήμερα μπορεί να είναι η πρώτη γενιά στην ιστορία των ΗΠΑ με χαμηλότερο προσδόκιμο ζωής από τους γονείς τους^[14]. Αυτή η πρόβλεψη έρχεται σε μια εποχή που οι ΗΠΑ ξοδεύουν διπλάσιο κατά κεφαλήν για την υγεία από οποιαδήποτε άλλη χώρα, αλλά είναι 37η στον κόσμο όσον αφορά τα αποτελέσματα υγείας. Μια άλλη μελέτη του NEJM το 2005 ανέφερε ότι το Medicare βρίσκεται σε μεγάλο κίνδυνο από τον αυξανόμενο επιπολασμό χρόνιων ασθενειών που σχετίζονται με την ηλικία, τις οποίες δεν έχει τους πόρους να αντιμετωπίσει^[15]. Ο πρώην πρόεδρος της Intel Corporation, Dr. Andrew Grove, σχολίασε πρόσφατα στο Journal της American Medical Association ότι η καινοτομία στην ιατρική είναι αργή και ότι χρειάζεται ένα νέο μοντέλο για την αντιμετώπιση των σοβαρών προβλημάτων υγείας της χώρας^[16].

Η λειτουργική ιατρική είναι μια αποτελεσματική απάντηση σε αυτό το αίτημα για ένα νέο μοντέλο φροντίδας. Γεννήθηκε από συνεργασίες μεταξύ κλινικών ιατρών πολλών διαφορετικών κλάδων και ειδικοτήτων, ειδικών κλινικών εργαστηρίων, ερευνητών επιστημών υγείας, εκπαιδευτών υγείας, επαγγελματιών πολιτικής υγείας και διαχειριστών υγειονομικής περίθαλψης για την αντιμετώπιση της αυξανόμενης συχνότητας και του κόστους των χρόνιων ασθενειών. Τα τελευταία δεκαπέντε χρόνια, η λειτουργική ιατρική έχει γίνει μια έμπειρη φωνή σε αυτές τις συζητήσεις.

Αυτό το εγχειρίδιο είναι το αποτέλεσμα της πεποίθησης μας ότι ένα εργαλείο διδασκαλίας είναι απαραίτητο για να βοηθήσει τους αφοσιωμένους επαγγελματίες να αναπτύξουν ικανότητα με το μοντέλο λειτουργικής ιατρικής και να τονώσουν και να υποστηρίξουν την εμφάνιση νέων προσεγγίσεων στην εκπαίδευση των μελλοντικών κλινικών γιατρών σε όλους τους κλάδους της υγειονομικής περίθαλψης. Ελπίζουμε ότι αυτό το εγχειρίδιο δεν είναι παρά η πρώτη έκδοση αυτού που θα είναι ένα εξελισσόμενο χρονικό της επιτυχημένης ανάπτυξης και εφαρμογής του μοντέλου λειτουργικής ιατρικής για την αποτελεσματική πρόληψη και θεραπεία χρόνιων ασθενειών.

Πολλά άτομα και οργανισμοί παρείχαν οικονομική υποστήριξη για την ανάπτυξη αυτού του βιβλίου και πολλοί κλινικοί γιατροί, εκπαιδευτικοί και επιστήμονες συνέβαλαν στο περιεχόμενο. Για το όραμά τους, τη δέσμευση τους για την αριστεία και τη γενναιοδωρία τους, τους αφιερώνουμε αυτό το βιβλίο.

Jeffrey S. Bland, PhD, FACN

Founder and Founding Board Chair

The Institute for Functional Medicine

Αναφορές

[1]. Bork P, Serrano L. Towards cellular systems in 4D. Cell. 2005;121:511-13.

[2]. Kirschner MW. The meaning of systems biology. Cell. 2005;121;503-04.

[3]. Liu ET. Systems biology, integrative biology, predictive biology. Cell. 2005;121:505-06.

[4]. Marks J. What it Means to be 98% Chimpanzee. The University of California Press, Los Angeles, 2001.

[5]. Fries J. Aging, natural death and the compression of morbidity. N Engl J Medicine. 1980;303:130-5.

[6]. http://nihroadmap.nih.gov/buildingblocks/

[7]. Aderem A. Systems biology: Its practice and challenges. Cell. 2005;121:511-13.

[8]. Holman H. Chronic disease—the need for a new clinical education. JAMA. 2004; 292:1057-9.

[9]. Connelly JE. Narrative possibilities: using mindfulness in clinical practice. Perspect Biol Med. 2005;48:84-94.

[10]. Fogel RW. Changes in the disparities in chronic diseases during the course of the 20th century. Perspect Biol Med. 2005;48:S150-S165.

[11]. Hoffman GA, Harrington A, and Fields HL. Pain and the placebo: what we have learned. Perspect Biol Med. 2005; 48:248-65.

[12]. Selye H. Forty years of stress research: principal remaining problems and misconceptions. Can Med Assoc J. 1976;115:53-6.

[13]. Osler W. Masters in medicine: nurse and patient. RI Med J. 1971;54:33-6.

[14]. Olshansky SJ, Passaro DJ, Hershow RC, Hayflick L, et al. A potential decline in life expectancy in the United States in the 21st century. N Engl J Med. 2005;352:1138-45.

[15]. Anderson GF. Medicare and chronic conditions. N Eng J Med. 2005;353:30508.

[16]. Grove A. Efficiency in the health care industries. JAMA. 2005;294:490-1.

Πρόλογος: Εγχειρίδιο λειτουργικής ιατρικής

1 Ιουλίου 2010

Mark Hyman, MD

Chairman, The Institute for Functional Medicine

Οι αλλαγές στη σκέψη δεν γίνονται εύκολα στην επιστήμη. Ο Thomas Kuhn, στο “The Structure of Scientific Revolutions”, προειδοποιεί ότι οι αλλαγές της “κανονιστικής” επιστήμης σπάνια προέρχονται από μέσα. Βρισκόμαστε σε μια στιγμή του ιατρικού ιστορικού που απαιτεί έναν νέο τρόπο ερμηνείας και επεξεργασίας δεδομένων, ένα νέο λειτουργικό σύστημα για την επιτυχή αντιμετώπιση της παγκόσμιας επιδημίας χρόνιων ασθενειών^[1]. Οι επαγγελματίες χρειάζονται ένα νέο σύνολο φακών μέσω των οποίων θα ερμηνεύουν και θα ενεργούν με βάση τις κλινικές πληροφορίες.

Το “Textbook of Functional Medicine” παρουσιάζει αυτούς τους νέους φακούς και την επιστήμη που τους επικυρώνει. Σε αυτό το πρωτοποριακό κείμενο, μαθαίνουμε:

• έναν νέο τρόπο να δει κανείς την επιδημία χρόνιας νόσου με βάση τις υποκείμενες αιτίες και

• την εστίαση στην ανάπτυξη μοντέλων θεραπείας που μπορούν να αποκαταστήσουν την ισορροπία σε δυσλειτουργικά βιολογικά συστήματα και δίκτυα.

Τα τρέχοντα ιατρικά μοντέλα είναι αναγωγικής φύσης, παράγουν κατακερματισμό, βασισμένα σε όργανα, εξειδικευμένης φροντίδας που έχει ως αποτέλεσμα αυξημένο κόστος και κακή έκβαση^[2]. Κατά καταστροφικό τρόπο, η πρωτοβάθμια περίθαλψη είναι ένας τομέας που πεθαίνει^[3],[4],[5] την ίδια στιγμή που οι ασθένειες της πρωτοβάθμιας περίθαλψης αυξάνονται με δραματικούς ρυθμούς. Όταν εφαρμόζεται στην πράξη, η λειτουργική ιατρική μπορεί να αναζωογονήσει την πρωτοβάθμια περίθαλψη εκπαιδεύοντας τους επαγγελματίες για την πρόληψη, τη θεραπεία και συχνά τη θεραπεία χρόνιων παθήσεων πιο αποτελεσματικά και με χαμηλότερο κόστος από το συμβατικό ιατρικό παράδειγμα^[6].

Η επείγουσα ανάγκη για τους επαγγελματίες να μάθουν και να υιοθετήσουν πιο αποτελεσματικά κλινικά εργαλεία για την πρόληψη, τη θεραπεία και τη διαχείριση των χρόνιων ασθενειών υπογραμμίζεται από το γεγονός ότι περισσότερο από το 75% του κόστους υγειονομικής περίθαλψης, 2,3 τρισεκατομμύρια δολάρια, δαπανάται τώρα για χρόνιες ασθένειες^[7]. Μέχρι το 2040 (με τους τρέχοντες ρυθμούς ανάπτυξης και αν δεν δράσουμε σύντομα), το κόστος υγειονομικής περίθαλψης θα απορροφήσει το 34% του ΑΕΠ^[8] μας και σχεδόν το 80% όλων των ομοσπονδιακών δαπανών θα διατεθεί στην Κοινωνική Ασφάλιση, το Medicare και το Medicaid^[9].

Καθώς η επιστήμη και η πρακτική της ιατρικής μεταβαίνουν από το μοντέλο οξείας φροντίδας, αναγωγικό που εξελίχθηκε από τη βλαστική θεωρία της νόσου σε ένα μοντέλο συστημάτων που βασίζεται σε δίκτυα βιολογικής λειτουργίας, ένα μοντέλο που προέκυψε από τη γονιδιωματική επανάσταση, κλινική πρακτική, ιατρική εκπαίδευση και η έρευνα για την υγεία πρέπει να εξελιχθεί και να προσαρμοστεί για να καταστεί επιτυχής η μετάβαση^[10]. Απαιτείται ένας θεμελιώδης αναπροσανατολισμός της επίλυσης κλινικών προβλημάτων, διευρύνοντας τη διαγνωστική εστίαση από το σύστημα ταξινόμησης ICD-9 που βασίζεται σε ασθένειες ώστε να περιλαμβάνει αξιολόγηση των προτύπων δυσλειτουργίας μέσα σε πολύπλοκα δίκτυα βιολογικών συστημάτων, τα οποία βρίσκονται στη ρίζα όλων των ασθενειών^[11].

Η λειτουργική ιατρική παρέχει ένα νέο μοντέλο παροχής και πρακτικής υγειονομικής περίθαλψης που απευθύνεται στους οδηγούς χρόνιων ασθενειών όπως καρδιαγγειακές παθήσεις, διαβήτης, παχυσαρκία, καρκίνος, αυτοάνοσες και αλλεργικές παθήσεις, πεπτικές διαταραχές, διάθεση και γνωστικές διαταραχές, μεταφράζοντας την υπάρχουσα έρευνα σε κλινική πρακτική μέσα από το πρίσμα της βιολογίας συστημάτων. Οι περισσότερες χρόνιες ασθένειες μπορούν να προληφθούν και πολλές από αυτές είναι αναστρέψιμες, εάν εφαρμοστεί μια ολοκληρωμένη, εξατομικευμένη προσέγγιση που αντιμετωπίζει τη γενετική, τη διατροφή, τη δίαιτα, τις περιβαλλοντικές εκθέσεις, το στρες, την άσκηση και τις ψυχοπνευματικές ανάγκες μέσω ολοκληρωμένων κλινικών ομάδων και βασίζεται σε αναδυόμενες έρευνα^[12]. Η λειτουργική ιατρική παρέχει ένα πρακτικό κλινικό πλαίσιο για την κατανόηση του τρόπου με τον οποίο συνδέονται μεταξύ τους τα φυσιολογικά συστήματα του σώματος και πώς η λειτουργία τους επηρεάζεται τόσο από το περιβάλλον όσο και από τη γενετική^[13]. Η κλινική ιατρική μπορεί και πρέπει να στραφεί σε μια εφαρμοσμένη ιατρική συστημάτων-εξατομικευμένη, προγνωστική, προληπτική και συμμετοχική^[14].

Το “Textbook of Functional Medicine” μετατοπίζει το παράδειγμα μας από ασθένειες που βασίζονται σε όργανα σε λειτουργικά δυναμικά συστήματα. Είναι το πρώτο ισχυρό κλινικό μοντέλο που εφαρμόζει αποτελεσματικά την υπόσχεση της βιολογίας συστημάτων. Προκύπτοντας από την άμεση παρατήρηση και την αφομοίωση φαινομενικά ανόμοιων επιστημονικών στοιχείων, αναδύεται μια άποψη της βιολογίας που προσφέρει ένα νέο λειτουργικό σύστημα για τη διατήρηση της υγείας και την πρόληψη ασθενειών. Είναι απαραίτητο διάβασμα για κάθε επαγγελματία ή επιστήμονα που ασχολείται με την υγειονομική περίθαλψη στον 21ο αιώνα.

Αναφορές

[1]. Yach D, Hawkes C, Gould CL, Hofman KJ. The global burden of chronic diseases: Overcoming impediments to prevention and control. JAMA. 2004;291(21):2616-2622.

[2]. http://www.dartmouthatlas.org. Health Care Spending, Quality and Outcomes, February 27, 2009

[3]. Harris C. Primary care in medical education: The problems, the solutions. AAMC Reporter, March 2010. Accessed June 14, 2010 at http://www.aamc.org/newsroom/reporter/march10/primarycare.htm

[4]. Colwill JM, Cultice JM, Kruse RL. Will generalist physician supply meet demands of an increasing and aging population? Health Affairs. 2008;27(3):w232ñw241.

[5]. Howell JD. Reflections on the past and future of primary care. Health Affairs. 2010;29(5):760-5.

[6]. Hyman MA. The failure of risk factor treatment for primary prevention of chronic disease. Altern Ther Health Med. 2010 May-Jun;16(3):60-3.

[7]. Centers for Disease Control. Accessed June 6, 2010 at http://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/AAG/chronic.htm

[8]. Council on Economic Affairs. Executive Office of the President. The Economic Case for Health Care Reform. June 2009. Accessed July 1, 2010 at http://www.whitehouse.gov/blog/The-Economic-Case-for-Health-Care-Reform/

[9]. Edwards C, DeHaven T. War between the generations: Federal spending on the elderly set to explode. Cato Institute Policy Analysis, September 2003. Accessed June 14, 2010 at http://www.cato.org/pubs/pas/pa488.pdf

[10]. Jones DS, Hofmann L, Quinn S. 21st Century Medicine: A New Model for Medical Education and Practice. The Institute for Functional Medicine: Gig Harbor, WA; 2009.

[11]. Hyman MA. Functional diagnostics: Redefining disease. Altern Ther Health Med. 2008 Jul-Aug;14(4):10-4. Review.

[12]. American College of Preventive Medicine. Lifestyle Medicine—Evidence Review. June 30, 2009. Available at: http://www.acpm.org/LifestyleMedicine.htm. Accessed September 18, 2009.

[13]. Loscalzo J, Kohane I, Barabasi AL. Human disease classification in the postgenomic era: A complex systems approach to human pathobiology. Mol Syst Biol. 2007;3:124.

[14]. Snyderman R, Langheier J. Prospective health care: The second transformation of medicine. Genome Biol. 2006;7(2):104.

Περιεχόμενα

Ενότητα Ι. Εισαγωγή

• Κεφάλαιο 1. Το όραμα και η αποστολή του The Institute for Functional Medicine, David S. Jones, Sheila Quinn
• Κεφάλαιο 2. Τι είναι η λειτουργική ιατρική;
  • Εισαγωγή στη λειτουργική ιατρική, David S. Jones, Jeffrey S. Bland, Sheila Quinn
  • Ιστορία της λειτουργικής ιατρικής, David S. Jones, Jeffrey S. Bland
• Κεφάλαιο 3. Γιατί λειτουργική ιατρική;
  • Σημασία της βελτίωσης της διαχείρισης του συμπλέγματος, της χρόνιας νόσου, David S. Jones, Sheila Quinn
  • Ο γηράσκων πληθυσμός μας και η κεντρική θέση της διατροφής, του τρόπου ζωής και του περιβάλλοντος, David S. Jones, Sheila Quinn
  • Η λειτουργική ιατρική ενσωματώνει τη γονιδιωματική, Jeffrey S. Bland
• Κεφάλαιο 4. Εκπαίδευση κλινικών ιατρών σε νέες προσεγγίσεις στη φροντίδα, Sheila Quinn, David S. Jones
• Κεφάλαιο 5. Αλλαγή του αποδεικτικού μοντέλου
  • Η λειτουργική ιατρική και η αναδυόμενη ερευνητική βάση, David S. Jones
  • Κλινική λήψη αποφάσεων – Προοπτική της λειτουργικής ιατρικής, Joseph E. Pizzorno, Jr.

Ενότητα II. Αρχές της λειτουργικής ιατρικής

• Κεφάλαιο 6. Η λειτουργική ιατρική βασίζεται στην επιστήμη, DeAnn Liska
• Κεφάλαιο 7. Βιοχημική ατομικότητα και γενετική μοναδικότητα
• Λειτουργική ιατρική και βιοχημική ατομικότητα: Μια αλλαγή παραδείγματος στην ιατρική, Mark Hyman, Sidney M. Baker, David S. Jones
  • Ανάπτυξη της γνωσιακής βάσης στη βιοχημική ατομικότητα, DeAnn Liska
• Κεφάλαιο 8. Φροντίδα με επίκεντρο τον ασθενή: Προηγούμενοι, ενεργοποιητές και μεσολαβητές, Leo Galland
• Κεφάλαιο 9. Ομοιόσταση: Η δυναμική ισορροπία, Joseph J. Lamb
• Κεφάλαιο 10. Διασυνδέσεις που μοιάζουν με ιστό: Ο σύνθετος ανθρώπινος οργανισμός
  • Διαδικτυακές διασυνδέσεις φυσιολογικών παραγόντων, DeAnn Liska, Dan Lukaczer
  • Λειτουργία συστήματος οργάνων και υποκείμενοι μηχανισμοί: Ο διασυνδεδεμένος ιστός, Alex Vasquez
• Κεφάλαιο 11. Η υγεία ως θετική ζωτικότητα, Nancy Sudak
• Κεφάλαιο 12. Υγιής γήρανση: Προώθηση της εφεδρείας των οργάνων, David S. Jones, Jeffrey S. Bland, Sheila Quinn

Ενότητα III. Οι οικοδομικοί λίθοι

• Κεφάλαιο 13. Περιβαλλοντικές εισροές
  • Διατροφή και θρεπτικά συστατικά, Jeffrey S. Bland
  • Αέρας και νερό, Jeffrey S. Bland
  • Φυσική άσκηση, William J. Evans
  • Ψυχοκοινωνικές επιρροές, John Tatum
  • Τραύμα, Jayne Alexander
  • Ξενοβιοτικά, John Cline
  • Μικροοργανισμοί, Patrick Hanaway
  • Ακτινοβολία, Carol R. McMakin
• Κεφάλαιο 14. Επιρροή του νου και του πνεύματος, DeAnn Liska

Ενότητα IV. Θεμελιώδεις φυσιολογικές διεργασίες

• Κεφάλαιο 15. Επικοινωνίες: Ενδοκυτταρικές και εξωκυτταρικές, Gary Darland
• Κεφάλαιο 16. Βιοενεργετική και βιομετασχηματισμός, Gary Darland
• Κεφάλαιο 17. Πέψη και απέκκριση, DeAnn Liska, Jeffrey S. Bland
• Κεφάλαιο 18. Η βιολογία της φλεγμονής: Μια κοινή οδός στις καρδιαγγειακές παθήσεις, Μέρος I, Peter Libby

Ενότητα V. Θεμελιώδεις κλινικές ανισορροπίες

• Κεφάλαιο 19. Ορμονικές ανισορροπίες
  • Γυναικείες ορμόνες: Ο χορός των ορμονών, Μέρος I, Bethany Hays
  • Ανδρικές ορμόνες, Daniel Cosgrove
  • Η επιδημία της ανοχής στην ινσουλίνη, Dan Lukaczer
• Κεφάλαιο 20. Νευρολογικές ανισορροπίες, Catherine Willner
• Κεφάλαιο 21. Ανισορροπίες οξείδωσης-αναγωγής, Catherine Willner
• Κεφάλαιο 22. Αποτοξίνωση και βιομετασχηματιστικές ανισορροπίες, DeAnn Liska, Michael Lyon, David S. Jones
• Κεφάλαιο 23. Ανοσολογικές ανισορροπίες και φλεγμονή, Robert Rountree
• Κεφάλαιο 24. Πεπτικές, απορροφητικές και μικροβιολογικές ανισορροπίες, Thomas Sult
• Κεφάλαιο 25. Διαρθρωτικές ανισορροπίες, Alex Vasquez

Ενότητα VI. Μια πρακτική κλινική προσέγγιση

• Κεφάλαιο 26. Κλινικές προσεγγίσεις στις περιβαλλοντικές εισροές
  • Διατροφή και δίαιτα, Mark Hyman
  • Η ανεπάρκεια μικροθρεπτικών συστατικών οδηγεί σε βλάβη του DNA και των μιτοχονδρίων, Bruce N. Ames
• Κεφάλαιο 27. Κλινικές προσεγγίσεις στην ανοσολογική ανισορροπία και φλεγμονή
  • Η βιολογία της φλεγμονής: Μια κοινή οδός στις καρδιαγγειακές παθήσεις, Μέρος II, Peter Libby
  • Φλεγμονή και αυτοάνοση: Μια προσέγγιση λειτουργικής ιατρικής, Alex Vasquez
  • Απαραίτητα λιπαρά οξέα, Robert H. Lerman
• Κεφάλαιο 28. Κλινικές προσεγγίσεις στη γαστρεντερική ανισορροπία,
  • Πέψη και απορρόφηση, Thomas Sult
  • Ισορροπία χλωρίδας, GALT και ακεραιότητας του βλεννογόνου, Patrick Hanaway
  • Το εντερικό νευρικό σύστημα, Michael D. Gershon
  • Το πρόγραμμα “4R”, Dan Lukaczer
• Κεφάλαιο 29. Κλινικές προσεγγίσεις στη δομική ανισορροπία
  • Φυσική ικανότητα και άσκηση, David Musnick
  • Χειριστική θεραπεία και λειτουργική ιατρική: Κλινικές αλληλεπιδράσεις μεταξύ δομής και λειτουργίας, David Wickes
• Κεφάλαιο 30. Κλινικές προσεγγίσεις στην παραγωγή ενέργειας και το οξειδωτικό στρες
  • Βιοενεργειακή, μιτοχονδριακή λειτουργία και οξειδωτικό στρες στη λειτουργική ιατρική, Jeffrey S. Bland
  • Οξειδωτικό στρες και αυτισμός, Woody R. McGinnis
  • Οξειδωτικό στρες και γλυκαιμικός έλεγχος, Dan Lukaczer
• Κεφάλαιο 31. Κλινικές προσεγγίσεις αποτοξίνωσης και βιομετασχηματισμού
  • Γενετικές και περιβαλλοντικές επιδράσεις στην αποτοξίνωση, Michael Lyon, Jeffrey S. Bland, David S. Jones
  • Συστημική αποτοξίνωση στο γραφείο, Walter J. Crinnion
  • Αποτοξίνωση με βάση το σπίτι, Peter Bennett
  • Ο άξονας εντέρου-ήπαρ, Mary James
• Κεφάλαιο 32. Κλινικές προσεγγίσεις στις ορμονικές και νευροενδοκρινικές ανισορροπίες
  • Κυτταρική σηματοδότηση, Μέρος I, Jeffrey S. Bland, David S. Jones
  • Κυτταρική σηματοδότηση, Μέρος II – Ευαισθησία των ιστών και ενδοκυτταρική απόκριση, Jeffrey S. Bland, David S. Jones
  • Ο άξονας υποθάλαμος-υπόφυση-επινεφρίδια, Michael Lumpkin
  • Διαχείριση της ισορροπίας ινσουλίνης και γλυκόζης, Dan Lukaczer
  • Περιεμμηνόπαυση, εμμηνόπαυση και υγεία των γυναικών: Ο χορός των ορμονών, Μέρος II, Bethany Hays
  • Ινομυώματα και ενδομητρίωση, Joel M. Evans
  • Νευροδιαβιβαστές: Μια προσέγγιση της λειτουργικής ιατρικής στη νευροψυχιατρική, Jay Lombard
  • Θυρεοειδής, Lara Pizzorno, William Ferril
• Κεφάλαιο 33. Στρες, πνευματικότητα, φτώχεια και κοινότητα – Επιπτώσεις στην υγεία, Robert Hedaya

Ενότητα VII. Βάζοντας τα όλα μαζί

• Κεφάλαιο 34. Η ιστορία του ασθενούς, η σκέψη του κλινικού ιατρού – Ένα σημείο εκκίνησης, Michael Stone, David S. Jones
• Κεφάλαιο 35 Αξιολόγηση και θεραπευτική στρατηγική – Ένα σημείο εκκίνησης
  • Διατροφή εξάλειψης και εργαστηριακές δοκιμές, Dan Lukaczer, Barb Schiltz
  • Προσδιορισμός πρακτικών παρεμβάσεων που βοηθούν στην ομαλοποίηση πολλαπλών συμπτωμάτων, Nancy Sudak, Virginia Shapiro
• Κεφάλαιο 36. Η θεραπευτική σχέση
  • Δημιουργία αποτελεσματικών σχέσεων γιατρού-ασθενούς, Edward Leyton
  • Βοηθώντας τους ασθενείς να αλλάξουν ανθυγιεινές συμπεριφορές, Janice M. Prochaska, James O. Prochaska
• Κεφάλαιο 37. Παρουσιάσεις περιπτώσεων
  • Μεταβολικό σύνδρομο, καρδιαγγειακές παθήσεις και συναφείς καταστάσεις: Εκτεταμένη συζήτηση, Mark C. Houston
  • Πλήρης περίπτωση: Ψωριασική αρθρίτιδα, Kara N. Fitzgerald, Mark Hyman
  • Πλήρης περίπτωση: Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας (ΔΕΠΥ), Kara N. Fitzgerald, Mark Hyman

Παράρτημα

• 30 φάρμακα με τις μεγαλύτερες πωλήσεις και 10 φυτικά συμπληρώματα με κορυφαίες πωλήσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες (2003)
• Βιογραφικά σκίτσα για τους συνεισφέροντες συγγραφείς
• Ολοκληρωμένη δίαιτα εξάλειψης – Δείγματα φυλλαδίων ασθενών
• Πρόγραμμα μενού 7 ημερών
• Συνταγές για το μενού 7 ημερών (με αλφαβητική σειρά)
• Ένζυμα κυτοχρώματος P450: Υποστρώματα φαρμάκων και φυσικών προϊόντων, αναστολείς και επαγωγείς
• Αναλυτική ανασκόπηση συστημάτων
• Ερωτηματολόγιο έκθεσης σε τοξίνες ενηλίκων
• Ερωτηματολόγιο έκθεσης σε τοξίνες παιδιών
• Οφέλη για την υγεία της άσκησης
• Πόροι που βασίζονται στο διαδίκτυο για τον επαγγελματία υγείας
• Ερωτηματολόγιο ιατρικών συμπτωμάτων
• Ερωτηματολόγιο στρες ζωής
• Σημεία και συμπτώματα ανεπάρκειας θρεπτικών συστατικών, κατά θρεπτικό συστατικό
• Σημάδια και συμπτώματα ανεπάρκειας θρεπτικών συστατικών, κατά εύρημα φυσικής εξέτασης
• Τριήμερο ημερολόγιο διατροφής
• Γλωσσάριο

Ευρετήριο

Ιατρική του 21ου αιώνα: Ένα νέο μοντέλο για την ιατρική εκπαίδευση και πρακτική

(το βιβλίο σε μορφή αρχείου PDF)