Cocaine, Marijuana Designer Drugs: Chemistry, Pharmacology, and Behavior (1989) [Σχεδιασμένες ουσίες, κοκαΐνη και κάνναβη: Χημεία, φαρμακολογία και συμπεριφορά]

Editors

Kinfe K. Redda

Associate Professor

College of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences

Florida A & M University

Tallahassee, Florida

Charles A. Walker

Chancellor and Professor of Pharmacology

University of Arkansas

Pine Bluff, Arkansas

Gene Barnett

Division of Cardio-Renai Drug Products

Food and Drug Administration

Rockville, Maryland

Κεφάλαιο 1

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Kinfe K. Redda και Charles A. Walker

Η δημοσίευση αυτού του βιβλίου ξεκίνησε από το 11th Annual Clinical Pharmacy Symposium που οργανώθηκε και διεξήχθη από το College of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, Florida Agricultural and Mechanical University στο Tallahassee της Φλόριντα, που πραγματοποιήθηκε από τις 6 έως τις 10 Μαρτίου 1986. Το συμπόσιο παρείχε ένα φόρουμ, στο οποίο κοινωνικοί εργαζόμενοι και γνωστοί επαγγελματίες υγείας και επιστήμονες συγκεντρώθηκαν και συζήτησαν και ανέλυσαν τα επιστημονικά και κοινωνικά ζητήματα της “κατάχρησης ουσιών”. Η κα Elaine M. Johnson, Acting Deputy Director, National Institute on Drug Abuse, of the Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration, Rockville, Maryland, ήταν η κύρια ομιλήτρια της εναρκτήριας συνεδρίας και αναφέρθηκε στην εθνική προοπτική της κατάχρησης ουσιών. Το θέμα του συμποσίου επικεντρώθηκε κυρίως στο θέμα της κοκαΐνης και της κάνναβης.

Μετά την επιτυχή ολοκλήρωση του συμποσίου, οι συντάκτες οργάνωσαν, συνέταξαν και επεξεργάστηκαν τα χειρόγραφα των εργασιών του συμποσίου και αποφάσισαν να επεκτείνουν το εύρος της συζήτησης για να συμπεριλάβουν σχετικά και επίκαιρα θέματα όπως τα “designer drugs” (τις λεγόμενες σχεδιασμένες ουσίες που είναι ανάλογα ελεγχόμενων ουσιών) και χρήσεις, κακές χρήσεις και καταχρήσεις αναβολικών στεροειδών από αθλητές. Οι συνεισφέρουσες ερευνητικές μονογραφίες που πραγματεύονται τα συγκεκριμένα θέματα ζητήθηκαν από συναδέλφους που δεν παρακολούθησαν το συμπόσιο και, ως εκ τούτου, η προσπάθεια οδήγησε στην τελική ανάπτυξη και δημοσίευση αυτής της εργασίας.

Το θέμα “κατάχρηση ουσιών” είναι σίγουρα εξαιρετικά επίκαιρο. Η “κατάχρηση ουσιών” μπορεί να εξεταστεί από πολλές απόψεις: κοινωνιολογική, ψυχολογική, ιατρική, νομική και ηθική. Ο ορισμός της κατάχρησης ουσιών ποικίλλει, ανάλογα με τον προσανατολισμό του καθενός. Ένας γενικά αποδεκτός ορισμός της κατάχρησης ουσιών είναι η υπερβολική και επίμονη αυτοχορήγηση μιας χημικής ουσίας χωρίς να λαμβάνονται υπόψη τα ιατρικά ή πολιτισμικά αποδεκτά πρότυπα[1].

Η κατάχρηση ουσιών, που αναφέρεται επίσης ως χημική κατάχρηση ή κατάχρηση ναρκωτικών, θεωρείται ως χρήση αυτών των παραγόντων στο βαθμό που παρεμβαίνουν στην υγεία και τη “φυσιολογική” κοινωνική λειτουργία ενός ατόμου. Συχνά, η κατάχρηση ναρκωτικών συγχέεται με την κατάχρηση φαρμάκων και εντάσσεται στον ευρύ ορισμό της “κατάχρησης ουσιών”. Ωστόσο, πρέπει να γίνει κάποια διάκριση στο ότι η κατάχρηση φαρμάκων αναφέρεται στη χορήγηση κατάλληλα συνταγογραφούμενων φαρμάκων, αλλά σε ακατάλληλη δόση ή για ακατάλληλους σκοπούς[1,2].

Τα χημικά της κατάχρησης είναι τόσο ύπουλα και διάχυτα που ένας ανησυχητικός αριθμός ανθρώπων, επαγγελματίες αθλητές, διασκεδαστές, μέλη των επαγγελμάτων υγείας και πολλοί άλλοι, ασχολούνται με τη χρήση τους με την ψευδαίσθηση ότι είναι ευφορικά προσδίδοντας: αυτοπεποίθηση, ενεργητικότητα, αίσθηση του να είναι κάποιος άτρωτος και αριστοτεχνικότητα. Για παράδειγμα, η χρήση κοκαΐνης, για μια σύντομη εκστατική στιγμή, μπορεί να σε κάνει να νιώσεις λαμπρός και ότι θα ζήσεις για πάντα. Αυτό που μπορεί να μην είναι εμφανές είναι το γεγονός ότι μπορεί επίσης να σε σκοτώσει. Η δηλητηρίαση από κοκαΐνη αναφέρεται πρόσφατα ως μια “φαρμακολογική ρώσικη ρουλέτα”, επειδή μια ποσότητα που μπορεί να φέρει μια εκστατική στιγμή σε ένα άτομο μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο μαζική καρδιακή ανεπάρκεια σε ένα άλλο[3]. Επιπλέον, η χρήση κοκαΐνης οδηγεί πάντα σε προβλήματα που σχετίζονται με την οσία, όπως διαταραχές της οικογενειακής ζωής, ατυχήματα, πυρκαγιές, ανθρωποκτονίες, αυτοκτονίες, πνιγμοί, απώλεια παραγωγικότητας, απώλεια θέσεων εργασίας ή νομικές δυσκολίες[4].

Οι χρήστες ουσιών τείνουν να “εγκαταλείπουν” τη γενική κοινωνία. Τείνουν να συγκεντρώνονται και να “κολλάνε” μαζί, πιθανώς σε πολύ ανθυγιεινές συνθήκες. Οι διαρρήξεις, η παρενόχληση και η πορνεία μπορεί να γίνουν τρόπος ζωής για να εξασφαλίσουν χρήματα για μια “δόση”. Η συνήθεια χρήσης ουσιών μπορεί να είναι πολύ ακριβή, δεδομένου ότι αποκτώνται παράνομα[1]. Τέτοιες “αποικίες” παρέχουν γόνιμο έδαφος αναπαραγωγής για την ταχεία εξάπλωση του συνδρόμου επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS) που έχει λάβει διαστάσεις επιδημίας στις ΗΠΑ.

Σύμφωνα με την τελευταία εκτίμηση της κυβέρνησης, η χρήση ουσιών στις ΗΠΑ έχει αυξηθεί στα 110 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως! Είναι γνωστό ότι ένας στους έξι Αμερικανούς έφηβους θα έχει δοκιμάσει κοκαΐνη πριν από τη βραδιά του χορού αποφοίτησης. Είναι επίσης γνωστό ότι υπάρχουν περισσότεροι από πέντε εκατομμύρια τακτικοί χρήστες κοκαΐνης στις ΗΠΑ. Περίπου 20 με 25 εκατομμύρια έχουν δοκιμάσει κοκαΐνη τουλάχιστον μία φορά και υπάρχουν σχεδόν 600 θάνατοι που σχετίζονται με την κοκαΐνη ετησίως. Από όλους τους φοιτητές, το 30% έχει δοκιμάσει κοκαΐνη μέχρι το 4ο έτος και το 42% έχει δοκιμάσει κάνναβη. Από τον πληθυσμό των ΗΠΑ, το 25% έχει δοκιμάσει κάνναβη τουλάχιστον μία φορά και περίπου το 9% την καπνίζει τακτικά. Υπολογίζονται περίπου μισό εκατομμύριο τακτικοί χρήστες ηρωίνης[5].

Η κοκαΐνη, ένα αλκαλοειδές που προέρχεται από τα κηρώδη φύλλα του τροπικού θάμνου Ethryroxylum coca είναι διαθέσιμη σε μορφή αλατιού ως υδροχλωρική κοκαΐνη (powder, “snow”) και βάση ελεύθερης από κοκαΐνη (rock cocaine, “crack”). Έχει βασικά δύο βασικά φαρμακολογικά αποτελέσματα: τον αποκλεισμό των διαύλων νατρίου και τον αποκλεισμό της επαναπρόσληψης κατεχολαμινών στον εγκέφαλο. Υπάρχουν αδιάσειστα κλινικά στοιχεία ότι η χρήση κοκαΐνης μπορεί να επιδεινώσει προϋπάρχουσες αδυναμίες της καρδιάς καθώς και να προκαλέσει ισχυρές προσβολές. Οι συνήθεις χρήστες κοκαΐνης αντιμετωπίζουν συνήθως άγχος, κατάθλιψη, παραισθήσεις και ψύχωση μετά από ένα αρχικό υψηλό ευφορίας. Αυτά τα αποτελέσματα θα μπορούσαν τελικά να διολισθήσουν σε πλήρη παρανοϊκή σχιζοφρένεια και πιθανώς σε μόνιμη εγκεφαλική βλάβη[3].

Το φυτό της κάνναβης (Cannabis sativa) περιέχει μια ποικιλία παραγώγων κανναβινοειδών, τα οποία, μαζί με το αλκοόλ, αποτελούν τις πιο διαδεδομένες ουσίες στον κόσμο. Η χρήση κάνναβης έχει αυξηθεί απότομα στις ΗΠΑ τα τελευταία 20 χρόνια, ιδιαίτερα μεταξύ των εφήβων και των ατόμων στην προ-εφηβεία. Πολλοί τέτοιοι νέοι χρήστες πειραματίζονται με την λήψη ουσιών όπως πειραματίζονται με άλλα πράγματα. Αν και οι περισσότεροι νεαροί πειραματιστές δεν γίνονται συνήθεις χρήστες, πολλοί συνεχίζουν να κάνουν χρήση ουσιών. Οι λόγοι είναι ποικίλοι και πιθανώς δεν είναι πανομοιότυποι για κανένα από τους χρήστες. Τα μικρότερα παιδιά που γίνονται χρήστες ουσιών επαναστατούν ενάντια στην κοινωνία πριν ολοκληρώσουν τα αναπτυξιακά καθήκοντα των εφήβων. Χωρίς να τα έχουν ολοκληρώσει, τα άτομα μπορεί να παρουσιάσουν ακόμη μεγαλύτερες ψυχιατρικές δυσκολίες από εκείνα που έγιναν χρήστες ουσιών σε μεταγενέστερη ηλικία[1]. Καθώς η χρήση κάνναβης έχει γίνει μέρος της εμπειρίας της ενηλικίωσης και, σε πολλά μέρη του κόσμου, μέρος της κοινωνικής ζωής των ενηλίκων, οι επιστήμονες ανακαλύπτουν ότι η κάνναβη όταν καπνίζεται μπορεί να μοιράζεται με τη νικοτίνη και το αλκοόλ μια πιθανότητα καρκινογένεσης, μεταξύ άλλων επικίνδυνων συνεπειών για την υγεία κατά την εισπνοή. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι έχει παρατηρηθεί ανάπτυξη πραγματικής ανοχής στον άνθρωπο στις συμπεριφορικές και φαρμακολογικές επιδράσεις της THC μετά από παρατεταμένη χορήγηση υψηλών δόσεων THC[7-10].

Πρόσφατα, λαθραία συντιθέμενες νέες χημικές ενώσεις που αναφέρονται ως “designer drugs” έχουν προσελκύσει την έντονη προσοχή του κοινού. Αυτές οι ενώσεις παρασκευάζονται από καινοτόμους χημικούς χρησιμοποιώντας τις σχέσεις δομής-δραστικότητας γνωστών ψυχοδραστικών φαρμάκων. Ορισμένα παράγωγα είναι γνωστό ότι είναι 10 έως 1000 φορές πιο δραστικά από τις γνωστές λεγόμενες ψυχαγωγικές ουσίες. Ωστόσο, η χρήση, η κατάχρηση, η καθαρότητα, η φαρμακοκινητική και η τοξικότητά τους δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί καλά στη βιβλιογραφία. Η φαιντανύλη, για παράδειγμα, που είναι ένα συνθετικό παράγωγο της ηρωίνης, είναι 100 φορές ισχυρότερη από τη μορφίνη και 20 έως 40 φορές ισχυρότερη από την ηρωίνη, τα φαρμακευτικά της ανάλογα, η σουφεντανύλη (sufentanyl) και η λοφεντανύλη (lofentanyl), είναι, αντίστοιχα, 2000 και 6000 φορές ισχυρότερα από τη μορφίνη. Ο κίνδυνος των designer drugs έγκειται στο γεγονός ότι κάθε καταχρηστική ουσία μπορεί να έχει πολλά συνθετικά ανάλογα που μπορεί να είναι ισχυρότερα, φθηνότερα και πιο θανατηφόρα και ποικίλα ως προς το αποτέλεσμα από το πρωτότυπο.

Όταν βγήκαν για πρώτη φορά στο δρόμο, τα περισσότερα designer drugs είναι τόσο νόμιμα όσο το κοινό αλάτι. Ο έμπειρος σχεδιαστής χημικός “παίζει” ελαφρώς με τη χημική δομή μιας ουσίας κατάχρησης με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφεύγει τους κανονισμούς που απαγορεύουν τη χρήση του, αλλά διατηρεί ή αυξάνει την ισχύ του. Σύμφωνα με τον ομοσπονδιακό νόμο περί ελεγχόμενων ουσιών του 1970, μια ένωση είναι νόμιμη έως ότου δηλωθεί διαφορετικά. Τα designer drugs είναι απλώς τα τελευταία άσχημα νέα για την κουλτούρα των ουσιών που αναπτύσσεται σε πολλές χώρες. Οι υπηρεσίες επιβολής του νόμου συνεχίζουν να πραγματοποιούν αριθμούς ρεκόρ συλλήψεων και κατασχέσεων διαφόρων ουσιών κατάχρησης, αλλά μετά βίας κάνουν ένα βήμα στον έλεγχο της εκπληκτικής ποσότητας των designer drugs.

Η χρήση αναβολικών στεροειδών από αθλητές έχει εγείρει πρόσφατα πολλές διαμάχες στον κόσμο του αθλητισμού. Οι ανησυχίες αφορούν κυρίως τις χρήσεις, τις κακές χρήσεις και τις καταχρήσεις της ανδρικής ορμόνης τεστοστερόνης και των συνθετικών παραγώγων της. Η τεστοστερόνη διεγείρει τη συσσώρευση μυών που βιώνουν οι άνδρες κατά την εφηβεία, εκτός από τη μεσολάβηση της ανάπτυξης των σεξουαλικών χαρακτηριστικών του ενήλικα αρσενικού. Οι αθλητές που θέλουν να αυξήσουν τη μυϊκή μάζα συνήθως βρίσκουν γιατρούς που είναι πρόθυμοι να συνταγογραφήσουν αναβολικά στεροειδή. Οι αθλητές που ασχολούνται με την οικοδόμηση σώματος, την άρση βαρών και το ποδόσφαιρο ελκύονται ιδιαίτερα από τις επιδράσεις της τεστοστερόνης στη δημιουργία μυών (αναβολικά). Παρά τη δημοτικότητα τους μεταξύ των αθλητών, υπάρχει έντονη διαφωνία μεταξύ των επιστημόνων ως προς το εάν τα αναβολικά στεροειδή βελτιώνουν πράγματι τη σωματική απόδοση. Πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι υπάρχουν τόσοι πολλοί παράγοντες που παρεμβαίνουν, όπως η διατροφή, το περιβάλλον, η ψυχολογική προοπτική και ότι τα αναβολικά στεροειδή λειτουργούν σε μερικούς ανθρώπους, αλλά όχι σε άλλους. Οι παρενέργειες αυτών των ορμονών κυμαίνονται από ενοχλητικές δερματικές παθήσεις (πχ. ακμή) έως θανατηφόρους όγκους του ήπατος, στειρότητα και στεφανιαία καρδιακή ανεπάρκεια. Άλλες ανεπιθύμητες παρενέργειες που τεκμηριώνονται στη βιβλιογραφία σχετίζονται με τις ιδιότητες σεξουαλικών ορμονών των παραγώγων: φαλάκρα και αλλαγές στη σεξουαλική επιθυμία. Μερικοί άνδρες εμφανίζουν μεγέθυνση των μαστών[12].

Αυτή η δημοσίευση με τίτλο “Cocaine, Marijuana, Designer Drugs: Chemistry, Pharmacology, and Behavior” για να αντικατοπτρίζει την έμφαση που δίνεται σε αυτά τα συγκεκριμένα θέματα. Ελπίζεται ότι θα αυξήσει την κατανόηση της κατάχρησης χημικών και απευθύνεται κυρίως στην επιστημονική κοινότητα, τους επαγγελματίες υγείας, τους κοινωνικούς λειτουργούς και τους ψυχολόγους.

Βιβλιογραφικές αναφορές

• [1]. Sheridan, E., Patterson, H. R., and Gustafson, E. A., Eds., The problem of drug abuse, Falconer’s the Drug, the Nurse, the Patient, 7th ed., W. B. Saunders, Philadelphia, 1985, chap. 7.
• [2]. Rogers, P. G., Drug abuse in our society, J. Am. Pharm. Assoc., NS 8, 3, 1968.
• [3]. Maranto, G., Coke, the random killer, Discover, 6, 16, 1985.
• [4]. Senay, E. C., Substance Abuse Disorders in Clinical Practice, John Wright-PSG Littleton, Mass., 1985, 127.
• [5]. 1985 Data, President’s Commission on Organized Crime, National Institute on Drug Abuse, Institute for Social Research, Rockville, Md., 1985.
• [6]. Senay, E. C., Substance Abuse Disorders in Clinical Practice, John Wright-PSG Littleton, Mass., 1985, 117.
• [7]. Marijuana and Health, Annu. Rep. to the U.S. Congress, National Institute on Drug Abuse, Rockville, Maryland, 1984.
• [8]. Ohlsson, A., Agurell, S., Londgren, J. E ., Gillespie, H. K., and Hollister, L. E ., Pharmacokinetic studies of delta-1-tetrahydrocannabinol in man, Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Psychoactive Drugs, Biomedical Publications, Foster City, Calif., 1985, 75.
• [9]. Hunt, C. A. and Jones, R. T., Tolerance and disposition of tetrahydrocannabinol in man, J. Pharm. Exp. Ther., 215, 35, 1980.
• [10]. Londgren, J. E., Ohlsson, A., Agurell, S., Hollister, L. E ., and Gillespie, H. K., Clinical effects and plasma levels of Δ9-tetrahydrocannabinol in heavy and light users of Cannabis, Psychopharmacology, 74, 208, 1981.
• [11]. Gallagher, W., The looming menace of designer drugs, Discover, August, 24, 1986.
• [12]. Zurer, P. S., Drugs in sports, Chemical and Engineering News, April 30, 1984.

Περιεχόμενα

Κεφάλαιο 1. Εισαγωγή, Kinfe K. Redda and Charles A. Walker

Κεφάλαιο 2. Η εθνική προοπτική για την κατάχρηση ουσιών, Elaine M. Johnson

Κεφάλαιο 3. Συμπεριφορική φαρμακολογία της κατάχρησης ουσιών, James P. Cleary and Kenneth D. Mclntire

Κεφάλαιο 4. Συμμετοχή στην εκπαίδευση και πρόληψη της κατάχρησης ναρκωτικών, Carol Bohach

Κεφάλαιο 5. Φαρμακολογία της κατάχρησης κοκαΐνης, Roger M. Brown

Κεφάλαιο 6. Η κινητική της κοκαΐνης στους ανθρώπους, John J. Ambre

Κεφάλαιο 7. Κοκαΐνη, φαρμακολογία και και τοξικολογία, Randall L. Commissaris

Κεφάλαιο 8. Χρήση κοκαΐνης στον άνθρωπο: Υποκειμενικές επιδράσεις, φυσιολογικές αντιδράσεις και τοξικότητα, Karen M. Kumor, Michael A. Sherer and Nicola G. Cascella

Κεφάλαιο 9. Θεραπεία κατάχρησης κοκαΐνης: Ιατρικές και ψυχιατρικές συνέπειες, Maria-Elena Rodriguez

Κεφάλαιο 10. Φαρμακοκινητική και φαρμακοδυναμική της κάνναβης, C. Nora Chiang and Gene Barnett

Κεφάλαιο 11. Κατάχρηση κάνναβης: Η φαρμακολογία και οι επιδράσεις της στη λειτουργία των όρχεων, Syed Husain

Κεφάλαιο 12. Κάνναβη: Ανάλυση και ανίχνευση της χρήσης μέσω της ανάλυσης των ούρων, Mahmoud A. ElSohly and Hala N. ElSohly

Κεφάλαιο 13. Designer drugs: Μια επισκόπηση, Gene Barnett and Rao S. Rapaka

Κεφάλαιο 14. Υποκατάστατο αμφεταμίνης, ανάλογα ελεγχόμενων ουσιών, David E. Nichols

Κεφάλαιο 15. Φαρμακολογία και τοξικολογία του MPTP: Ένα νευροτοξικό υποπροϊόν της παράνομης χημείας των designer drugs, Anthony Trevor, Neal Castagnoli, Jr., and Thomas P. Singer

Κεφάλαιο 16. Νευροτοξικότητα της μεθυλ-φαινυλ-τετραϋδροπυριδίνης: Από τη μυστική σύνθεση ουσιών σε ένα μοντέλο για τη Νόσο του Parkinson, Jordi Cami

Κεφάλαιο 17. Χρήσεις και καταχρήσεις των αναβολικών στεροειδών από αθλητές, Sayed M. H. Al-Habet, Kinfe K. Redda and Henry J. Lee

(το βιβλίο σε μορφή αρχείου PDF)