(Αναδημοσίευση με μετάφραση από: Marijuana Doctors, “Marijuana and Post Laminectomy Syndrome with Chronic Radiculopathy” https://www.marijuanadoctors.com/conditions/post-laminectomy-syndrome-with-chronic-radiculopathy/
Medical content reviewed by Dr. Joseph Rosado, MD, M.B.A, Chief Medical Officer, Updated on April 1, 2020)
Εάν έχεις υποστεί ποτέ χρόνιο πόνο, ξέρεις ότι είναι μια εξαιρετικά άβολη κατάσταση, κυριολεκτικά σου αποστερεί όλη σου την ενέργεια και σου καταστρέφει την διάθεση. Η τακτική λήψη παυσίπονων δημιουργεί άλλα προβλήματα, με πιο σοβαρό αυτό του εθισμού. Τα αναλγητικά μπορούν επίσης να επηρεάσουν τα έντερα, το πεπτικό σύστημα, την όρεξη και το επίπεδο ενέργειας.
Ανάλογα με την πηγή του πόνου, τα παραδοσιακά παυσίπονα μπορεί να μην βοηθήσουν. Ο πόνος που προκαλείται από κατεστραμμένα, τραυματισμένα νεύρα ή νεύρα που συμπιέζονται, μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να ανακουφιστεί, ο χρόνιος πόνος στην/από την σπονδυλική στήλη πιο συχνά προκαλείται από κάποιο είδος εμπλοκής των νεύρων. Μπορεί να είναι δύσκολο να ανακουφιστεί η συμπίεση των νεύρων και τα νεύρα θεραπεύονται πολύ αργά σε σύγκριση με άλλους τύπους ιστών στο σώμα.
Η ιατρική χρήση της κάνναβης έχει αποδειχθεί αποτελεσματική σε πολλές περιπτώσεις χρόνιου πόνου. Δεν προκαλεί επικίνδυνο εθισμό και σχεδόν δεν έχει παρενέργειες. Η εφαρμογή λήψης της κάνναβης για τον πόνο στην σπονδυλική στήλη, πριν και μετά από μια χειρουργική επέμβαση, αναγνωρίζεται ως μια βιώσιμη θεραπεία και ως μια καλή απάντηση στον χρόνιο πόνο.
Τι είναι το Σύνδρομο Πεταλεκτομίας (Post Laminectomy Syndrome, PLS);
Η πεταλεκτομία ή πεταλεκτομή[1] είναι μια χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται στην πλάτη για την ανακούφιση του πόνου και αναφέρεται επίσης ως χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης. Αυτή η διαδικασία αφαιρεί το οπίσθιο τόξο (πέταλο) από έναν σπόνδυλο. Η πεταλεκτομία χρησιμοποιείται όταν ο νωτιαίος μυελός προσκρούει μέσα στη σπονδυλική στήλη και προκαλεί πόνο.
[1] “Εκτομή του οπίσθιου τόξου (πέταλο) ενός σπονδύλου, συνήθως για την αφαίρεση μιας αλλοίωσης ή ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου που έχει υποστεί κήλη. Οι ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές τεχνικές ωφελούν την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, σε προσεκτικά επιλεγμένους ασθενείς. Όπως και το παραδοσιακό ανοικτό χειρουργείο, συστήνονται μόνο μετά την εξάντληση των συντηρητικών μεθόδων αντιμετώπισης (φυσικοθεραπεία, αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Η ελάχιστα επεμβατική σπονδυλική εγχείρηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αντιμετώπιση παθήσεων όπως η κήλη ή η ρήξη μεσοσπονδύλιου δίσκου, οι οστικές προεξοχές, οι αρθρικές κύστες και η στένωση της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Οι ασθενείς με ιστορικό ανοικτού χειρουργείου ενδέχεται να αποτελούν ανεπαρκείς υποψηφίους για αυτές τις επεμβάσεις λόγω του ουλώδους ιστού”.
Πηγή: “Πεταλεκτομία, πεταλεκτομή” https://www.iatronet.gr/iatriko-lexiko/petalektomia-petalektomi.html
Το πέταλο είναι ένα κάλυμμα του νωτιαίου μυελού που βρίσκεται στον στενό χώρο κεντρικά της σπονδυλικής στήλης στους σπονδύλους. Αφαιρώντας το πέταλο, ο χειρουργός ανοίγει περισσότερο χώρο στο νωτιαίο κανάλι, μειώνοντας την πίεση στον νωτιαίο μυελό. Ο νωτιαίος μυελός μπορεί να παρεμποδιστεί από κατεστραμμένους δίσκους ή σπονδύλους και συνοδευτική φλεγμονή.
Μετά από χειρουργική επέμβαση με πεταλεκτομία, οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν καλά και δεν αντιμετωπίζουν πλέον συνεχή πόνο στην πλάτη. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις ο χρόνιος πόνος αναπτύσσεται όταν τα νεύρα είναι κατεστραμμένα ή αν δεν επουλωθούν πλήρως από την χειρουργική επέμβαση. Το σύνδρομο πεταλεκτομίας μπορεί να παραμείνει για χρόνια ή επ’ αόριστον.
Αιτίες του συνδρόμου πεταλεκτομίας
Το PLS προκαλείται από νεύρα που υπέστησαν βλάβη είτε από την συμπίεση της σπονδυλικής στήλης είτε κατά την διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Τα νεύρα είναι πολύ ευαίσθητα, όπως και μια χειρουργική επέμβαση στην σπονδυλική στήλη. Μερικές φορές δεν είναι δυνατόν να εκτελεστεί πεταλεκτομία χωρίς να τραυματιστούν τα νεύρα. Η ελπίδα είναι ότι όταν αποκατασταθεί η σωστή κυκλοφορία στα νεύρα, αυτά θα επιδιορθωθούν.
Η σπονδυλική συμπίεση μπορεί επίσης να βλάψει τα νεύρα. Είτε πρόκειται για αποτέλεσμα ατυχήματος ή τραυματισμού που συνέβη με την πάροδο του χρόνου από κακή στάση του σώματος ή από κακό τρόπο άσκησης, η νευρική βλάβη μπορεί να είναι μέρος της αρχικής κατάστασης. Ο νωτιαίος μυελός στην σπονδυλική στήλη και η ρίζα όλων των περιφερικών νεύρων προσαρμόζονται προσεκτικά στο κέντρο των αλληλοσυνδεόμενων σπονδύλων της σπονδυλικής στήλης. Οι δίσκοι μεταξύ κάθε σπονδύλου παρέχουν ένα μαξιλάρι, αλλά αν γλιστρήσουν έξω από τη θέση τους ή τραυματιστούν, μπορούν να βλάψουν τα νεύρα.
Η πεταλεκτομία θα ανακουφίσει την πίεση στα νεύρα, αλλά δεν θα θεραπεύσει την ζημιά που υπάρχει ήδη. Ο νωτιαίος μυελός και οι νευρικές ρίζες θα πρέπει να επουλωθούν όταν βρεθούν σε μια πιο βέλτιστη κατάσταση. Δυστυχώς, η διαδικασία επούλωσης συχνά περιλαμβάνει ουλώδη ιστό. Μερικές φορές ο ουλώδης ιστός που αναπτύσσεται γύρω από την σπονδυλική στήλη μετά από μια πεταλεκτομία γεμίζει κάποιο μέρος του νέου χώρου που δημιουργήθηκε για τα νεύρα. Ο ουλώδης ιστός είναι ιδιαίτερα πυκνός και σκληρός και μπορεί να πιέσει τα νεύρα προκαλώντας πόνο.
Τι είναι η ριζοπάθεια;
Η ριζοπάθεια είναι μια κατάσταση που μπορεί να συνοδεύει το PLS, επιδεινώνοντας τον πόνο και προκαλώντας περαιτέρω εξασθένηση. Η ριζοπάθεια προέρχεται από τη σπονδυλική στήλη όπου κάθεται ο νωτιαίος μυελός. Όλα τα περιφερικά νεύρα για ολόκληρο το σώμα διακλαδίζονται από τον νωτιαίο μυελό. Πρέπει να περάσουν από το νωτιαίο κανάλι μεταξύ των σπονδύλων και των δίσκων για να φτάσουν στα άκρα του σώματος.
Όταν πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση στην σπονδυλική στήλη, οι χώροι τους οποίους διαπερνούν οι ρίζες των νεύρων αλλάζουν. Είναι πιθανό κατά τη διάρκεια μιας πεταλεκτομίας να επηρεαστούν κάποιες νευρικές ρίζες σε εκείνη την περιοχή της σπονδυλικής στήλης από το περιβάλλον υλικό. Αυτή είναι η βασική αιτία της ριζοπάθειας μετά από μια πεταλεκτομία.
Ο πόνος που προκύπτει από το PLS με ριζοπάθεια ακτινοβολεί από την σπονδυλική στήλη στα άκρα. Τα συμπτώματα της ριζοπάθειας μπορούν να γίνουν αισθητά στα χέρια και τα πόδια και περιλαμβάνουν:
* Μούδιασμα
* Πόνο
* Μυρμήγκιασμα
* Αδυναμία
Η ριζοπάθεια επηρεάζει τα χέρια και τα πόδια ανάλογα με την περιοχή της σπονδυλικής στήλης που υπάρχει το πρόβλημα. Τα νεύρα που εκτείνονται από τον νωτιαίο μυελό στους βραχίονες και άλλες περιοχές του άνω σώματος ακτινοβολούν από την αυχενική περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Μια πεταλεκτομία στον αυχένα είναι πιο πιθανό να επηρεάσει αυτά τα άνω νεύρα του σώματος.
Τα πόδια εξυπηρετούνται από νεύρα που διατρέχουν την οσφυϊκή περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Η χειρουργική επέμβαση χαμηλά στην σπονδυλική στήλη και στην μέση έχει περισσότερες πιθανότητες να επηρεάσει τα πόδια με ριζοπάθεια από ότι τα χέρια. Η ισχιαλγία είναι μια κοινή μορφή ριζοπάθειας που επηρεάζει τα πόδια. Το ισχιακό νεύρο είναι το μεγαλύτερο νεύρο στο σώμα μας, διατρέχει από την οσφυϊκή μοίρα μας μέχρι τα πόδια μας.
Στατιστικά στοιχεία πεταλεκτομίας και διαχείριση του πόνου
Κάθε χρόνο πραγματοποιούνται περίπου 500.000 πεταλεκτομίες[2] στις ΗΠΑ. Ο αριθμός αυτών των διαδικασιών δεν ποικίλλει σημαντικά από έτος σε έτος, ενώ άλλες χειρουργικές επεμβάσεις στην σπονδυλική στήλη συνήθως αυξάνονται προς τα πάνω ή μειώνονται προς τα κάτω. Πολλοί άνθρωποι που αναζητούν χειρουργική επέμβαση ελπίζουν ότι θα είναι ένα τέλος στον χρόνιο πόνο τους. Για ένα συγκεκριμένο ποσοστό ασθενών, αυτό δεν συμβαίνει, καταλήγουν να υποστούν χειρουργική επέμβαση στην πλάτη και επώδυνη φυσικοθεραπεία μόνο και μόνο για να ζήσουν με μια χρόνια PLS με ριζοπάθεια.
[2] “Trends in Operating Room Procedures in U.S. Hospitals, 2001-2011” (Τάσεις σε χειρουργικές διαδικασίες σε νοσοκομεία των ΗΠΑ, 2001-2011) https://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb171-Operating-Room-Procedure-Trends.jsp
Τουλάχιστον 31 εκατομμύρια Αμερικανοί[3] υποφέρουν από χρόνιο πόνο στην πλάτη και στην μέση. Το ποσό των χρημάτων που δαπανώνται για χειρουργικές επεμβάσεις και θεραπείες για τον πόνο στην σπονδυλική στήλη είναι σχεδόν 50 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως. Ο πόνος στην σπονδυλική στήλη είναι ένα κοινό πρόβλημα και, σε πολλές περιπτώσεις, δεν υπάρχει εύκολη λύση. Περίπου το 80% του πληθυσμού βιώνει πόνο στην σπονδυλική στήλη κάποια στιγμή στη ζωή τους. Είναι μια από τις κύριες αιτίες αναπηρίας και χαμένης εργασίας και τις περισσότερες φορές ο πόνος στην σπονδυλική στήλη δεν προκαλείται από ασθένειες.
[3] “Back Pain Facts and Statistics” (Γεγονότα και στατιστικά για τον πόνο στην πλάτη) https://www.acatoday.org/Patients/What-is-Chiropractic/Back-Pain-Facts-and-Statistics
Παραδοσιακή θεραπεία για το σύνδρομο πεταλεκτομίας με ριζοπάθεια
Το PLS μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί επειδή ο ρυθμός με τον οποίο κάθε ασθενής θεραπεύεται από τη χειρουργική επέμβαση είναι διαφορετικός. Τα συμπτώματα του πόνου και της ριζοπάθειας μπορεί να υπάρχουν, αλλά η αρχική υπόθεση είναι ότι θα επιλυθούν μόνα τους εν καιρώ. Μετά την χειρουργική επέμβαση και ενώ ο ασθενής αναμένει να υποχωρήσει το PLS, χορηγούνται συνήθως δυνατά φάρμακα για τον πόνο.
Η φυσικοθεραπεία μπορεί να είναι μια άλλη προσέγγιση για την επίλυση του PLS. Ο χειρισμός της σπονδυλικής στήλης και η χαλάρωση των μυών γύρω από αυτήν θα μπορούσε να ανακουφίσει κάπως και μέρος του πόνου. Η κίνηση μπορεί επίσης να εμποδίσει τον σχηματισμό και την σκλήρυνση του ουλώδους ιστού γύρω από την περιοχή. Η φυσικοθεραπεία είναι συχνά επώδυνη και οδηγεί σε περισσότερα φάρμακα για τη μείωση του πόνου και της φλεγμονής.
Συχνά, η πιο ενεργή πορεία για την επίλυση του PLS είναι η επανάληψη της χειρουργικής επέμβασης στην πλάτη. Υπάρχει η πιθανότητα να αφαιρεθεί ο επιπλέον ουλώδης ιστός ή μπορεί να πρέπει να αφαιρεθεί ένα μεγαλύτερο μέρος του πετάλου. Μια επανάληψη χειρουργικής επέμβασης στην σπονδυλική στήλη μπορεί επίσης να περιλαμβάνει την εμφύτευση υλικού για την στήριξη της δομής της σπονδυλικής στήλης για την κάνει πιο σταθερή. Όσο περισσότερα οστά και χόνδροι αφαιρούνται, τόσο περισσότερη αστάθεια θα υπάρχει.
Τελικά, ως επί το πλείστον ο πόνος στην σπονδυλική στήλη είναι αποτέλεσμα αστάθειας σε αυτήν. Ένας δίσκος κινείται εκτός τόπου ή ένας σπόνδυλος σπάει και εξασθενεί, με αποτέλεσμα η σπονδυλική στήλη να χάσει μέρος της ικανότητάς της να μας κρατά όρθιους και να παραμένει άθικτη κατά την κάμψη. Η αφαίρεση υλικού από την σπονδυλική στήλη αφαιρεί την πίεση πάνω στον νωτιαίο μυελό και στα περιφερικά νεύρα, αλλά μπορεί επίσης να επιδεινώσει το πρόβλημα της αστάθειας.
Η κάνναβη και το σύνδρομο πεταλεκτομίας
Η κάνναβη είναι ένα αποδεδειγμένο αναλγητικό που λειτουργεί καλά στον πόνο των νεύρων. Πολλοί άνθρωποι που πάσχουν από χρόνιο πόνο την βρίσκουν πιο αποτελεσματική από οποιαδήποτε άλλη θεραπεία που έχουν δοκιμάσει.
Η ιατρική χρήση της κάνναβης για το σύνδρομο πεταλεκτομίας είναι ευεργετική, επειδή η θεραπεία πηγαίνει κατευθείαν στην περιοχή του εγκεφάλου μας που ρυθμίζει / αντιλαμβάνεται τον πόνο. Η κάνναβη συνδέεται με τους υποδοχείς κανναβινοειδών στον εγκέφαλό μας και ελέγχει τα μηνύματα που αυτός λαμβάνει. Με την προσκόλληση σε αυτούς τους υποδοχείς, η THC και η CBD, δυο από τα πιο γνωστά κανναβινοειδή της κάνναβης, αποκλείουν άλλους νευροδιαβιβαστές από την μετάδοση μηνυμάτων πόνου.
Λόγω των δραστικών συστατικών, η κάνναβη εμποδίζει τον πόνο των νεύρων που άλλα παυσίπονα δεν μπορούν να το κάνουν. Αφού δοκίμασαν διάφορα ισχυρά παυσίπονα χωρίς πραγματική ανακούφιση, πολλά άτομα με σύνδρομο πεταλεκτομίας διαπίστωσαν ότι η ιατρική χρήση της κάνναβης μείωσε τον πόνο τους.
Τα οπιοειδή αναλγητικά είναι το μόνο άλλο φάρμακο που πλησιάζει στην ανακούφιση του σοβαρού νευρικού πόνου και του πόνου μετά την χειρουργική επέμβαση. Αυτά είναι μια καλή εναλλακτική λύση για βραχυπρόθεσμη χρήση, αλλά δεν είναι ασφαλή για χρόνιες παθήσεις. Τα οπιοειδή είναι εξαιρετικά εθιστικά και μπορούν να προκαλέσουν άλλα προβλήματα υγείας όταν λαμβάνονται με συνέπεια για μεγάλα χρονικά διαστήματα.
Η κάνναβη δεν δημιουργεί εθισμό όπως κάνουν τα οπιοειδή. Τα ενεργά συστατικά στην κάνναβη παρέχουν μια διαφορετική ισορροπία αποκλεισμού μηνυμάτων στον εγκέφαλό μας και έχουν πολύ λίγες παρενέργειες. Επίσης δεν είναι δυνατή η υπερβολική δόση κάνναβης σε οποιαδήποτε μορφή και η ουσία δεν είναι απειλητική για τη ζωή.
Η κάνναβη προσφέρει επίσης κάποιες θεραπευτικές ιδιότητες που μπορούν να είναι χρήσιμες για το PLS. Η κάνναβη προστατεύει τα νεύρα, μπορεί να περιορίσει την βλάβη των νεύρων και έχει επίσης αποδειχθεί ότι προάγει την αποκατάσταση των κατεστραμμένων νεύρων. Ενώ η κάνναβη ανακουφίζει τον χρόνιο πόνο από βλάβες στα νεύρα, βοηθά επίσης να θεραπευτεί η ζημιά και να μειωθεί ο πόνος φυσικά.
Τα αποτελέσματα μελετών σχετικά με την χρήση της κάνναβης για το σύνδρομο πεταλεκτομίας είναι ενθαρρυντικά:
* Η κάνναβη μείωσε τον πόνο που δεν κατάφεραν να επηρεάσουν άλλα φάρμακα
* Τα αποτελέσματα ανακούφισης του πόνου από την κάνναβη είναι στατιστικά σημαντικά στο 71% των μελετών[4]
* Όταν η κάνναβη χορηγείται αμέσως μετά τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, η βλάβη είναι περιορισμένη[5] και η επούλωση βελτιώνεται
* Μειώθηκε ο πόνος στους 12 από τους 15 συμμετέχοντες[6] σε μελέτη
[4] Sunil K Aggarwal “Cannabinergic Pain Medicine: A Concise Clinical Primer and Survey of Randomized-Controlled Trial Results” (Κανναβινεργικό φάρμακο πόνου: Συνοπτική κλινική μελέτη και έρευνα σε αποτελέσματα τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών) Clin J Pain. 2013 Feb;29(2):162-71.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22367503/
Περίληψη
“Στόχοι: Αυτό το άρθρο επιχειρεί να καλύψει ρεαλιστικές κλινικές εκτιμήσεις που εμπλέκονται στη χρήση κανναβινεργικών φαρμάκων στην πρακτική αντιμετώπισης του πόνου, συμπεριλαμβανομένων γεωγραφικών και ιστορικών παραγόντων, φαρμακοκινητικής, φαρμακοδυναμικής, ανεπιθύμητων ενεργειών, αλληλεπιδράσεων φαρμάκων, ενδείξεων και αντενδείξεων. Τα θέματα περιλαμβάνουν μοριακές εκτιμήσεις όπως η 10πλάσια μεγαλύτερη αφθονία κανναβινοειδών υποδοχέων τύπου 1 σε σύγκριση με μ-οπιοειδείς υποδοχείς στο κεντρικό νευρικό σύστημα και ανατομικές κατανομές κανναβινοειδών υποδοχέων σε κυκλώματα πόνου.
Μέθοδοι: Το άρθρο χρησιμοποιεί μια μεθοδολογία αξιολόγησης αφηγηματικής αξιολόγησης που αντλείται από έγκυρα εγχειρίδια και περιοδικά ιατρικής για τα κανναβινοειδή, ετικέτες κανναβινοειδών εγκεκριμένων από την Food and Drug Administratio και τρέχουσα και ιστορική ιατρική βιβλιογραφία για τον πόνο για την αντιμετώπιση βασικών κλινικών ζητημάτων. Για την έρευνα της τρέχουσας βάσης στοιχείων για την διαχείριση του πόνου με κανναβινεργικά φάρμακα, πραγματοποιήθηκε στοχοθετημένη αναζήτηση στο PubMed για την έρευνα του ποσοστού των θετικών και αρνητικών δημοσιευμένων αποτελεσμάτων τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (randomized-controlled trial, RCT) με αυτήν την κατηγορία φαρμάκων για τον πόνο, χρησιμοποιώντας κατάλληλες οριακές παραμέτρους αναζήτησης και συμβολοσειρά αναζήτησης λέξεων-κλειδιών όπως ‘cannabinoid OR cannabis-based AND pain’ (κανναβινοειδές Ή με βάση την κάνναβη ΚΑΙ πόνος).
Αποτελέσματα: Από τα 56 αποτελέσματα επιτυχίες που βρέθηκαν, 38 δημοσιευμένες RCT πληρούσαν τα κριτήρια της έρευνας. Από αυτές, το 71% (27) κατέληξε στο συμπέρασμα ότι τα κανναβινοειδή είχαν εμπειρικά αποδεδειγμένα και στατιστικά σημαντικά αποτελέσματα ανακούφισης του πόνου, ενώ το 29% (11) όχι.
Συζήτηση: Η αποτελεσματικότητα της κάνναβης και άλλων κανναβινεργικών φαρμάκων για την ανακούφιση του πόνου μελετήθηκε σε RCT, στις περισσότερες από τις οποίες έχουν δείξει ευεργετική επίδραση για αυτήν την ένδειξη, αν και οι περισσότερες δοκιμές είναι βραχυπρόθεσμες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι γενικά μη-σοβαρές και καλά ανεκτές. Φαίνεται ότι απαιτείται η ενσωμάτωση θεμάτων κανναβινεργικής ιατρικής στην εκπαίδευση για την ιατρική του πόνου και η συνεχής κλινική έρευνα και δοκιμές εμπειρικής θεραπείας είναι κατάλληλες”.
[5] Angel Arevalo-Martin, Daniel Garcia-Ovejero, Yolanda Sierra-Palomares, Beatriz Paniagua-Torija, Ines Gonzalez-Gil, Silvia Ortega-Gutierrez, Eduardo Molina-Holgado, Simone Di Giovanni “Early Endogenous Activation of CB1 and CB2 Receptors after Spinal Cord Injury Is a Protective Response Involved in Spontaneous Recovery” (Η πρώιμη ενδογενής ενεργοποίηση των υποδοχέων CB1 και CB2 μετά από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού είναι μια προστατευτική απόκριση που εμπλέκεται στην αυθόρμητη αποκατάσταση) PLoS One. 2012;7(11):e49057.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3496738/
Περίληψη
“Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού (spinal cord injury, SCI) προκαλεί έναν καταρράκτη διεργασιών που μπορεί να επεκτείνουν περαιτέρω τη βλάβη (δευτερογενές τραύμα) ή, εναλλακτικά, μπορεί να αποτελεί μέρος μιας απόκρισης διασφάλισης. Εδώ δείχνουμε ότι μετά από έναν μέτρια-σοβαρό επιθετικό SCI σε αρουραίους υπάρχει σημαντική και πολύ πρώιμη αύξηση της περιεκτικότητας του νωτιαίου μυελού σε ενδοκανναβινοειδή 2-αραχιδονογλυκερόλη (2-AG) και αραχιδονόυλοαιθανολαμίδη (ανανδαμίδιο / anandamide, AEA). Δεδομένου ότι τα 2-AG και AEA δρουν μέσω των υποδοχέων κανναβινοειδών CB1 και CB2, χορηγήσαμε 20 λεπτά μετά τη βλάβη μία μόνο ένεση των αντίστοιχων ανταγωνιστών τους ΑΜ281 και ΑΜ630 μόνα ή σε συνδυασμό για να εμποδίσουμε τα αποτελέσματα αυτής της πρώιμης συσσώρευσης ενδοκανναβινοειδών. Παρατηρήσαμε ότι η χορήγηση AM281, AM630 ή AM281 plus AM630 εμποδίζει την αυθόρμητη κινητική ανάκτηση αρουραίων σύμφωνα με την κλίμακα Basso-Beattie-Bresnahan (BBB) locomotor scale. Ωστόσο, ο αποκλεισμός των CB1, CB2 ή και των δύο υποδοχέων παρήγαγε διαφορετικά αποτελέσματα σε ιστοπαθολογικό επίπεδο. Έτσι, η χορήγηση AM630 έχει αποτέλεσμα 90 ημέρες μετά τη βλάβη σε αυξημένη έκφραση MHC-II από μικρογλοία / μονοκύτταρα νωτιαίου μυελού και μειωμένο αριθμό σεροτονινεργικών ινών στον οσφυϊκό νωτιαίο μυελό (κάτω από τη βλάβη). Η ΑΜ281 άσκησε τα ίδια αποτελέσματα αλλά επίσης αύξησε τον όγκο οιδήματος που εκτιμάται από τη μαγνητική τομογραφία. Η συγχορήγηση των ΑΜ281 και ΑΜ630 παρήγαγε τα αποτελέσματα που παρατηρήθηκαν με τη χορήγηση είτε του ΑΜ281 είτε του ΑΜ630 και επίσης μείωσε τη διατήρηση της λευκής ύλης και της μυελίνης και την ενίσχυση της μικρογλοίας στο επίκεντρο. Συνολικά, τα αποτελέσματά μας υποδηλώνουν ότι τα ενδοκανναβινοειδή που δρουν μέσω των υποδοχέων CB1 και CB2 αποτελούν μέρος μιας πρώιμης νευροπροστατευτικής απόκρισης που ενεργοποιείται μετά από SCI που εμπλέκεται στην αυθόρμητη ανάκαμψη μετά από μια ατελή βλάβη”.
[6] Mark A Ware, Ann Gamsa, Jan Persson, Mary-Ann Fitzcharles “Cannabis for Chronic Pain: Case Series and Implications for Clinicians” (Κάνναβη για τον χρόνιο πόνο: Σειρά περιπτώσεων και επιπτώσεις για τους γιατρούς) Pain Res Manag. Summer 2002;7(2):95-9.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12185373/
Περίληψη
“Ιστορικό: Ο χρόνιος πόνος είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για τη θεραπευτική χρήση της κάνναβης.
Στόχοι: Να περιγραφεί η θεραπευτική χρήση της κάνναβης σε ασθενείς με χρόνιο πόνο.
Μέθοδοι: Ασθενείς με χρόνιο πόνο που εθελοντικά ανέφεραν ότι χρησιμοποίησαν κάνναβη θεραπευτικά συμπλήρωσαν ένα ερωτηματολόγιο σχετικά με τον τύπο της κάνναβης που χρησιμοποιήθηκε, τον τρόπο χορήγησης, την ποσότητα που χρησιμοποιήθηκε και τη συχνότητα χρήσης και την αντίληψή τους για την αποτελεσματικότητα της κάνναβης σε ένα σύνολο συμπτωμάτων και παρενεργειών που σχετίζονται με τον πόνο. Η μελέτη εγκρίθηκε από το McGill University Health Centre Research Ethics Board.
Αποτελέσματα: Πραγματοποιήθηκαν συνεντεύξεις με δεκαπέντε ασθενείς (10 άνδρες) (διάμεση ηλικία 49,5 ετών, εύρος 24 έως 68 ετών). Όλοι οι ασθενείς κάπνιζαν φυτική κάνναβη για θεραπευτικούς λόγους (διάμεση διάρκεια χρήσης έξι χρόνια, από δύο εβδομάδες έως 37 χρόνια). Επτά ασθενείς κάπνιζαν μόνο την νύχτα (μέση δόση οκτώ εισπνοές, εύρος δύο έως οκτώ εισπνοές) και οκτώ ασθενείς χρησιμοποίησαν κάνναβη κυρίως κατά τη διάρκεια της ημέρας (διάμεση δόση τρεις εισπνοές, εύρος δύο έως οκτώ εισπνοές). Η μέση συχνότητα χρήσης ήταν τέσσερις φορές την ημέρα (εύρος 1 έως 16 φορές την ημέρα). Δώδεκα ασθενείς ανέφεραν βελτίωση στον πόνο και την διάθεση, ενώ 11 ανέφεραν βελτίωση στον ύπνο. Οκτώ ασθενείς ανέφεραν ‘ευφορικότητα’. Έξι αρνήθηκαν κάποια ‘ευφορικότητα’. Δεν αναφέρθηκε ανοχή στην κάνναβη.
Συμπεράσματα: Τα αποτελέσματα αυτής της αυτο-επιλεγμένης σειράς περιπτώσεων πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή. Μικρές δόσεις καπνιζόμενης κάνναβης μπορεί να βελτιώσουν τον πόνο, την διάθεση και τον ύπνο σε ορισμένους ασθενείς με χρόνιο πόνο. Οι κλινικές δοκιμές δικαιολογούνται για την δοκιμή αυτών των αποτελεσμάτων. Περαιτέρω μελέτες προοπτικής θα πρέπει να εξετάσουν τα πρότυπα και τον επιπολασμό της χρήσης κάνναβης στους πληθυσμούς χρόνιου πόνου”.
Παρενέργειες της θεραπείας του συνδρόμου πεταλεκτομίας
Όταν πρόκειται για προβλήματα στην σπονδυλική στήλη, το μεγαλύτερο ζήτημα είναι πάντα ο πόνος. Ο πόνος στην σπονδυλική στήλη μπορεί να είναι εξουθενωτικός και η ανάρρωση από την χειρουργική επέμβαση εκεί είναι επίσης επώδυνη. Εάν αναπτύξει κάποιος PLS, ίσως χρειαστεί να ζήσει με χρόνιο πόνο στην σπονδυλική στήλη ή να χρειαστεί και άλλη μια επώδυνη χειρουργική επέμβαση ή και τα δύο.
Η κύρια θεραπεία για το σύνδρομο πεταλεκτομίας είναι η φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο. Ο πόνος των νεύρων είναι μια πρόκληση για τα τυπικά αναλγητικά, επειδή τα περισσότερα φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή δεν είναι αρκετά ισχυρά για να ανακουφίσουν τον πόνο των νεύρων. Τα άτομα με αυτόν τον τύπο χρόνιου πόνου συνήθως στρέφονται σε οπιοειδή για ανακούφιση.
Τα οπιοειδή αναλγητικά, που προέρχονται από το όπιο (από ενώσεις που υπάρχουν στο ή προήλθαν από το όπιο), είναι δημοφιλή φάρμακα για σοβαρή ανακούφιση από τον πόνο. Ανακαλύφθηκαν κατά τη διάρκεια του εμφυλίου πολέμου, η μορφίνη είναι ένα οπιοειδές με μακρά ιστορία χρήσης για τον πόνο στην χειρουργική. Όπως αποδεικνύεται, η μορφίνη και άλλα σύγχρονα οπιοειδή συνταγογραφούμενα παυσίπονα είναι επίσης εθιστικά.
Ο εθισμός και η υπερδοσολογία είναι οι πιο σοβαρές παρενέργειες των οπιοειδών αναλγητικών και οι δύο αυτές οι παρενέργειες μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο. Τα οπιοειδή εμποδίζουν τον πόνο των νεύρων και επιβραδύνουν τις ζωτικές λειτουργίες, κυρίως την αναπνοή. Η υπερβολική δόση οπιοειδών παυσίπονων μπορεί να επιβραδύνει την αναπνοή σε σημείο που αυτή να σταματά στην πραγματικότητα. Ακόμα και όταν τα οπιοειδή αναλγητικά λαμβάνονται με συνταγή, μπορεί να συμβεί η υπερβολική δόση.
Τα οπιοειδή λειτουργούν στα κέντρα ευχαρίστησης του εγκεφάλου μας, αναπτύσσοντας μια συνήθεια. Όταν ο εθισμός συνεχίζεται, η ανακούφιση από τον πόνο στην σπονδυλική στήλη δεν είναι πλέον η κύρια εστίαση του ασθενή. Η συμπεριφορά του αλλάζει για να διασφαλίσει ότι θα έχει μια αυξανόμενη προσφορά οπιοειδών για να ικανοποιήσει την επιθυμία του. Αυξάνει την δόση για να έχει το ίδιο συναίσθημα έως ότου εξαντληθούν τα χάπια ή καταφεύγει σε παράνομα ναρκωτικά για να διατηρήσει / ικανοποιήσει την συνήθεια του.
Η κάνναβη δεν ενέχει κίνδυνο υπερβολικής δόσης ή εθισμού. Χρησιμοποιείται για την κάλυψη διαφόρων αναγκών για την ανακούφιση από τον πόνο σε διαφορετικές περιεκτικότητες και μορφές. Εάν καταναλώσεις περισσότερη κάνναβη από ότι μπορεί να χειριστεί το σύστημά σου, μπορεί να αντιμετωπίσεις κάποια παρενέργεια παράνοιας. Αυτή η ανεπιθύμητη παρενέργεια θα εξασθενίσει μόλις το φάρμακο βγει από το σύστημά σου σε μερικές ώρες. Δεν υπάρχει μετά την μέθη (hangover) ή υπολειμματική επίδραση από την κάνναβη.
Η υπερβολική δόση κάνναβης δεν είναι επίσης απειλητική για τη ζωή. Δεν θα σταματήσει την καρδιά ή την αναπνοή σου, κανείς δεν πέθανε ποτέ από υπερβολική δόση κάνναβης. Η κάνναβη δεν επηρεάζει καταλυτικά τα κέντρα ευχαρίστησης του εγκεφάλου μας και δεν μας κάνει να εστιάζουμε μόνο στην λήψη περισσότερης κάνναβης.
Τα αποτελέσματα της κάνναβης περιλαμβάνουν μείωση του στρες, ηρεμιστική επίδραση, μεγαλύτερη όρεξη[7] και μειωμένη ναυτία. Άλλοι τύποι παυσίπονων μπορεί να έχουν αρνητική επίδραση στο πεπτικό μας σύστημα και να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και ναυτία. Οι “παρενέργειες” της κάνναβης είναι χρήσιμες στο / για το πεπτικό μας σύστημα.
[7] “Hunger” (Πείνα) https://www.marijuanadoctors.com/side-effects/hunger/
Περισσότερες πληροφορίες
Η χειρουργική επέμβαση στην σπονδυλική στήλη μπορεί να είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη βελτίωση της υγείας και των προβλημάτων εκεί μετά από τραυματισμό. Η πεταλεκτομία μπορεί να ανακουφίσει την πίεση στην σπονδυλική στήλη και να απελευθερώσει ότι προσβάλει τον νωτιαίο μυελό. Ωστόσο, η ανάκαμψη από μια πεταλεκτομία μπορεί να περιλαμβάνει σύνδρομο πεταλεκτομίας με ριζοπάθεια. Οι τραυματισμοί στην πλάτη είναι επώδυνοι και το ίδιο συμβαίνει με την χειρουργική επέμβαση εκεί και με την ανάρρωση.
Η ιατρική χρήση της κάνναβη μπορεί να παρέχει την ανακούφιση από τον πόνο[8] που χρειάζεται κάποιος για να ανακάμψει από την χειρουργική επέμβαση στην σπονδυλική στήλη και να περιοριστεί η πιθανότητα για μια επανάληψη της χειρουργικής επέμβασης. Εάν οι συνέπειες μιας πεταλεκτομίας περιλαμβάνουν σύνδρομο πεταλεκτομίας με διάγνωση χρόνιας ριζοπάθειας, η κάνναβη μπορεί να είναι μια κατάλληλη θεραπεία. Η κάνναβη για τον χρόνιο πόνο είναι μια εναλλακτική λύση για τα εθιστικά οπιοειδή αναλγητικά.
[8] “Pain” (Πόνος) https://www.marijuanadoctors.com/conditions/chronic-pain/
Για να δεις αν η κάνναβη για το σύνδρομο πεταλεκτομίας με χρόνια ριζοπάθεια είναι η σωστή θεραπεία για σένα, θα πρέπει να βρεις έναν γιατρό που να γνωρίζει για την κάνναβη στην περιοχή σου. Αναζήτησε έναν γιατρό με εμπειρία στη σύσταση θεραπείας με κάνναβη και που να γνωρίζει το πώς γίνεται η διαχείριση του πόνου με την κάνναβη.
Σχετικά άρθρα:
* “How Medicinal Cannabis Manages Post Laminectomy Syndrome-Related Chronic Pain” (Πώς η φαρμακευτική χρήση της κάνναβης διαχειρίζεται τον χρόνιο πόνο που σχετίζεται με το σύνδρομο πεταλεκτομίας) https://www.marijuanadoctors.com/resources/ailment-resources/medicinal-cannabis-manages-post-laminectomy-syndrome-related-chronic-pain/
* “Opioids vs. Medical Marijuana to Treat Post Laminectomy Syndrome” (Οπιοειδή εναντίον ιατρικής χρήσης της κάνναβης για την θεραπεία του συνδρόμου πεταλεκτομίας) https://www.marijuanadoctors.com/resources/ailment-resources/opioids-vs-medical-marijuana-treat-post-laminectomy-syndrome/
* “Can Medical Marijuana Limit Nerve Damage in Post Laminectomy Syndrome Patients” (Μπορεί η ιατρική χρήση της κάνναβης να περιορίσει την βλάβη των νεύρων σε ασθενείς με σύνδρομο πεταλεκτομίας) https://www.marijuanadoctors.com/resources/ailment-resources/can-medical-marijuana-limit-nerve-damage-post-laminectomy-syndrome-patients/
