(Αναδημοσίευση με μετάφραση από: Marijuana Doctors, “Medical Marijuana and Spinal Cord Injury” https://www.marijuanadoctors.com/conditions/spinal-cord-injury/
Medical content reviewed by Dr. Joseph Rosado, MD, M.B.A, Chief Medical Officer, Updated on April 1, 2020)
Μέχρι 450.000 άτομα[1] στις ΗΠΑ ζουν με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού (spinal cord injury, SCI), σύμφωνα με την American Association of Neurological Surgeons. Περίπου 11.000 περιπτώσεις SCI συμβαίνουν κάθε χρόνο στις ΗΠΑ. Οι περισσότερες περιπτώσεις οφείλονται σε τραύμα της σπονδυλικής στήλης, το οποίο επηρεάζει τον τρόπο με τον οποίο ο νωτιαίος μυελός στέλνει και λαμβάνει μηνύματα στα συστήματα του σώματος από τον εγκέφαλο και ελέγχει την κινητική, αυτόνομη και αισθητηριακή λειτουργία κάτω από το επίπεδο τραυματισμού (κάτω από ύψος της σπονδυλικής στήλης στο σημείο του τραύματος). Με στατιστικά όπως αυτό, δεν είναι περίεργο ότι οι ασθενείς στρέφονται σε θεραπείες όπως η ιατρική χρήση της κάνναβης για τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού λόγω του υπερβολικού πόνου που ένας τέτοιος τραυματισμός μπορεί να έχει.
[1] “Spinal Cord Injury” (Τραυματισμός σπονδυλικής στήλης) https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Spinal-Cord-Injury
Τι είναι ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού;
Ένας τραυματισμός του νωτιαίου μυελού προκαλεί βλάβη στον νωτιαίο μυελό μας. Είναι μια σοβαρή μορφή σωματικού τραύματος, η οποία μπορεί να έχει σημαντικό και διαρκές αντίκτυπο στις περισσότερες πτυχές της καθημερινής μας ζωής, συμπεριλαμβανομένων των σωματικών ικανοτήτων και της ψυχικής μας ευεξίας.
Ο νωτιαίος μυελός μας αποτελείται από νεύρα και ιστούς που τους περιέχουν και τους προστατεύουν οι σπόνδυλοι της σπονδυλικής μας στήλης. Οι σπόνδυλοι είναι οστά που στοιβάζονται το ένα πάνω στο άλλο και περιβάλουν τον νωτιαίο μυελό μας. Ο νωτιαίος μυελός έχει πολλαπλά νεύρα και εκτείνεται από τη βάση του εγκεφάλου μας μέχρι τους γλουτούς μας.
Ο νωτιαίος μυελός στέλνει μηνύματα στον εγκέφαλό μας. Λόγω αυτών των μηνυμάτων του νωτιαίου μυελού, μπορούμε να κινήσουμε τα άκρα μας και να αντιληφθούμε τον πόνο (ανάμεσα στα άλλα).
Εάν ο νωτιαίος μυελός υποστεί τραύμα, πολλά από αυτά τα σήματα ή/και όλα, δεν μπορούν να περάσουν, με αποτέλεσμα την ολική ή πλήρη απώλεια κινητικότητας και αίσθησης κάτω από το σημείο του τραυματισμού. Εάν κάποιος έχει έναν τραυματισμό στον νωτιαίο μυελό κοντά στον λαιμό του, αυτός μπορεί να προκαλέσει παράλυση σε μια πιο σημαντική περιοχή του σώματος του από έναν τραυματισμό στην κάτω περιοχή της πλάτης του.
Τύποι τραυματισμού του νωτιαίου μυελού
Υπάρχουν δύο γενικές κατηγορίες τραυματισμών του νωτιαίου μυελού. Αυτές είναι:
1. Ατελείς τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού: Ο μυελός δεν έχει αποκοπεί πλήρως, επιτρέποντας έτσι την διατήρηση κάποιας λειτουργικότητας. Το πόση κίνηση θα έχει ο ασθενής, ωστόσο, εξαρτάται από την έκταση του τραυματισμού.
2. Πλήρεις τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού: Ο μυελός έχει αποκοπεί πλήρως, γεγονός που εξαλείφει εντελώς την λειτουργικότητα. Όμως, μπορεί να επανακτηθεί κάποια λειτουργικότητα με φυσικοθεραπεία και με θεραπεία.
Γνωρίζοντας το πού είναι ο τραυματισμός και το εάν είναι πλήρης ή ατελής μπορεί να μας βοηθήσει να ξεκινήσουμε να ερευνούμε τις συνέπειες που έχουμε, ώστε να μπορούμε να διαμορφώσουμε καίριες ερωτήσεις για τον γιατρό μας.
Ιστορικό των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού
Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού υπήρχε από την αρχαιότητα. Περίπου το 3000 π.Χ. στην Αίγυπτο, ο χειρουργικός πάπυρος Edwin Smith περιέγραψε για πρώτη φορά την παραπληγία[2] της σπονδυλικής στήλης που σχετίζεται με τραυματισμούς.
[2] John Russell Silver, “History of the Treatment of Spinal Injuries” (Ιστορικό της θεραπείας των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού) J R Soc Med. 2004 Mar;97(3):148–149.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1182285/
Οι Jason Lifshutz, M.D. και Austin Colohan, MD περιγράφουν το ιστορικό του SCI, της σπαστικής παράλυσης και των θεραπειών τους στο περιοδικό Neurosurg Focus δηλώνοντας ότι χρονολογούνται εδώ και χιλιάδες χρόνια. Οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης καταγράφονται για πάνω από χίλια χρόνια.
Το 1762, ένας χειρουργός, ο Andre Louis, αφαίρεσε μια σφαίρα από την οσφυϊκή μοίρα ενός ασθενούς, επιτρέποντας στον ασθενή να ανακτήσει αργότερα την κίνηση στα πόδια του.
Σημαντικές ανακαλύψεις στην ιατροφαρμακευτική περίθαλψη, την χειρουργική επέμβαση, την απεικόνιση και την αποκατάσταση, καθώς και σημαντική βελτίωση για τους τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού, δεν υπήρξαν παρά μόνο πιο πρόσφατα στον αιώνα.
Συμπτώματα τραυματισμού του νωτιαίου μυελού
Ανεξάρτητα από τον τύπο του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, ο ασθενής ενδέχεται να αντιμετωπίσει ένα ή περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα:
* Απώλεια αίσθησης, συμπεριλαμβανομένης της αίσθησης κρύου, θερμότητας και αφής
* Απώλεια κίνησης
* Απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου
* Αλλαγές στην γονιμότητα, την σεξουαλική ευαισθησία και την σεξουαλική λειτουργία
* Υπερβολικοί αντανακλαστικοί σπασμοί ή δραστηριότητες
* Έντονη αίσθηση τσιμπημάτων ή πόνου που προκαλείται από βλάβη των νευρικών ινών στον νωτιαίο μυελό
* Δυσκολία στον βήχα, στην αναπνοή ή στην απόχρεμψη των εκκρίσεων των πνευμόνων
Τα επείγοντα συμπτώματα του SCI μετά από έναν τραυματισμό ή ατύχημα μπορεί να περιλαμβάνουν:
* Συντονισμός, αδυναμία ή παράλυση σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος
* Πίεση στο κεφάλι, τον λαιμό ή την πλάτη ή έντονος πόνος στην πλάτη
* Δυσκολία περπατήματος και ισορροπίας
* Μυρμήγκιασμα, μούδιασμα ή απώλεια αίσθησης στα δάχτυλα στα χέρια, στα δάχτυλα στα πόδια ή στα χέρια και στα πόδια
* Βλάβη στην αναπνοή που σχετίζεται με τον τραυματισμό
* Απώλεια ελέγχου του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης
* Συστραμμένη ή σε παράξενη θέση της πλάτης ή του λαιμού
Τα συμπτώματα έκτακτης ανάγκης απαιτούν άμεση ιατρική βοήθεια.
Επιδράσεις του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού
Δεδομένου ότι οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης μπορούν δυνητικά να προκαλέσουν μακροχρόνια σωματική βλάβη, θα πρέπει πάντα να υπάρχει επίβλεψη από έναν εξειδικευμένο ιατρό.
Για παράδειγμα, εάν υπάρξει σπονδυλικό κάταγμα που οφείλεται σε τραυματισμό ή σε χτύπημα και δεν ζητήσουμε θεραπεία από γιατρό, αυτό μπορεί ενδεχομένως να οδηγήσει σε:
* Νευρική βλάβη
* Σπονδυλική παραμόρφωση
* Ακραίο πόνο
* Βλάβη στους μαλακούς ιστούς
Οι σπόνδυλοι υποτίθεται ότι θα πρέπει να παραμένουν τέλεια ευθυγραμμισμένοι. Όταν σπάσουμε έναν σπόνδυλο και δεν επουλωθεί σωστά, μπορεί να εμφανιστεί παραμόρφωση, η οποία μπορεί να επηρεάσει το σχήμα της σπονδυλικής μας στήλης. Και αυτό μπορεί να προκαλέσει μια ολόκληρη σειρά προβλημάτων, συμπεριλαμβανομένου και του υπερβολικού πόνου.
Ένα άλλο παράδειγμα θα μπορούσε να είναι μια δισκοκήλη που δεν της γίνεται θεραπεία, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο και σοβαρή νευρική βλάβη.
Αυτές είναι μόνο δύο περιπτώσεις. Πολλοί άλλοι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού απαιτούν ιατρική περίθαλψη.
Ψυχικές επιδράσεις
Η ανάγκη προσαρμογής στον SCI ή στην αναπηρία είναι μια διαδικασία για όλη την διάρκεια της ζωής. Λόγω του πόνου και των επιπτώσεων στην ποιότητα ζωής, οι ασθενείς με τραυματισμό στον νωτιαίο μυελό είναι ευάλωτοι σε συναισθηματικές διαταραχές.
Συμπεριφορικά και συναισθηματικά ζητήματα μπορούν να αναπτυχθούν ή να επιδεινωθούν μετά από έναν SCI. Μερικά πράγματα που πρέπει να ληφθούν υπόψη, είναι:
* Θα χρειαστεί μια περίοδο προσαρμογής μετά από έναν SCI.
* Μπορεί να αναπτυχθεί άγχος ή συναισθήματα θλίψης.
* Μπορεί να εμφανιστεί κλινική κατάθλιψη.
Μία μελέτη αποκάλυψε τις ακόλουθες ψυχικές επιδράσεις στους ασθενείς με SCI:
* Σχεδόν οι μισοί, το 48,5%, υπέφερε από προβλήματα ψυχικής υγείας[3].
* Περισσότεροι από το ένα τρίτο, το 37%, εμφάνισε κατάθλιψη.
* Σχεδόν το ένα τρίτο, το 30%, αντιμετωπίζει το άγχος.
* Το ένα τέταρτο, το 25%, παρουσίασε άγχος κλινικού επιπέδου.
* Σχεδόν το ένα δέκατο, το 8,4%, είχε PTSD (Διαταραχή μετατραυματικού στρες).
[3] Christine Migliorini, Bruce Tonge, George Taleporos “Spinal Cord Injury and Mental Health” (Τραυματισμός του νωτιαίου μυελού και ψυχική υγεία) Aust N Z J Psychiatry. 2008 Apr;42(4):309-14.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18330773/
Περίληψη
“Στόχοι: Ο στόχος της μελέτης ήταν να εξετάσει την ψυχική υγεία των ενηλίκων με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού που ζουν στην κοινότητα.
Μέθοδοι: Η μελέτη ήταν μια αντιπροσωπευτική έρευνα αυτο-αναφοράς διατομεακής κοόρτης της κοινότητας, η οποία πραγματοποιήθηκε σε ενήλικες με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού που καταχωρήθηκε στο μητρώο Victorian Spinal Cord Injury Register και σε ενήλικες με μη τραυματισμό του νωτιαίου μυελού που παρευρίσκονταν σε εξειδικευμένη κλινική αποκατάστασης μη τραυματικό τραυματισμό του νωτιαίου μυελού. Οι συμμετέχοντες (n = 443) ολοκλήρωσαν μια έρευνα αυτο-αναφοράς μέσω διαδικτύου, τηλεφώνου ή έντυπου αντιγράφου, η οποία χρησιμοποίησε αξιόπιστη και έγκυρη κλίμακα μέτρησης της κατάθλιψης, του άγχους και του στρες (Depression, Anxiety and Stress Scale) και διαταραχής μετατραυματικού στρες (Impact of Events Scale-Revised).
Αποτελέσματα: Σχεδόν το μισό (48,5%) του πληθυσμού με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού υπέστη προβλήματα ψυχικής υγείας, όπως κατάθλιψη (37%), άγχος (30%), στρες κλινικού επιπέδου (25%) ή διαταραχή μετατραυματικού στρες (8,4%). Συνολικά, υπήρξε διπλή ή μεγαλύτερη αύξηση της πιθανότητας συναισθηματικών διαταραχών σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Από αυτούς με μία διαταραχή ψυχικής υγείας, το 60% είχε επίσης τουλάχιστον μία άλλη συναισθηματική διαταραχή, που αντιπροσωπεύει σημαντική αύξηση 56% έναντι του γενικού πληθυσμού στην πιθανότητα συννοσηρότητας ψυχοπαθολογίας. Καλύτερη υγεία και χρόνος από την στιγμή του τραυματισμού συσχετίστηκε με τη μείωση του κινδύνου ψυχοπαθολογίας.
Συμπέρασμα: Τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης υπογραμμίζουν την ευπάθεια του πληθυσμού με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού σε συναισθηματικές διαταραχές. Αυτή η μελέτη υπογραμμίζει την πολυπλοκότητα των προβλημάτων ψυχικής υγείας που αντιμετωπίζουν πολλά άτομα με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού που ζουν στην κοινότητα. Η παροχή υπηρεσιών ψυχικής υγείας σε αυτόν τον ευάλωτο πληθυσμό απαιτεί αναγνώριση συννοσηρότητας και προβλημάτων κινητικότητας, πρόσβασης και στιγματισμού”.
Εάν κάποιος αντιμετωπίζει μια συναισθηματική διαταραχή λόγω του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, μπορεί να επωφεληθεί από την ψυχολογική υποστήριξη. Για παράδειγμα, ένας ψυχίατρος θα μπορούσε να παρέχει αντικαταθλιπτικά ή να χορηγήσει ιατρική περίθαλψη. Η ιατρική χρήση της κάνναβης μπορεί επίσης να βοηθήσει.
Στατιστικά στοιχεία για τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού
Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ):
* Κάθε χρόνο, παγκοσμίως, έως και 500.000 άτομα υποφέρουν από SCI.
* Οι περισσότεροι SCI οφείλονται σε πτώσεις, τροχαία ατυχήματα, βία ή άλλες αποτρέψιμες αιτίες.
* Τα άτομα με SCI είναι δύο έως πέντε φορές[4] πιο πιθανό να πεθάνουν πρόωρα από εκείνα που δεν έχουν έναν SCI.
[4] “Spinal cord injury” (Τραυματισμός σπονδυλικής στήλης) https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/spinal-cord-injury
Τρέχουσες θεραπείες διαθέσιμες για τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού και οι παρενέργειές τους
Η θεραπεία τραυματισμού του νωτιαίου μυελού ξεκινά πριν την εισαγωγή σε νοσοκομείο. Το ιατρικό προσωπικό έκτακτης ανάγκης ή οι παραϊατρικοί ακινητοποιούν προσεκτικά την σπονδυλική στήλη του τραυματία στο σημείο του χτυπήματος ή τραυματισμού. Μόλις ο ασθενής φτάσει στα επείγοντα, οι γιατροί διατηρούν αυτήν την ακινητοποίηση καθώς θα εντοπίζουν και θα αντιμετωπίζουν άλλα άμεσα απειλητικά για τη ζωή ζητήματα.
Μετά την προσαγωγή στα επείγοντα, πιθανότατα θα γίνει εισαγωγή στο νοσοκομείο σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ). Οι γιατροί μπορεί να κάνουν διάφορες διαδικασίες όπως πχ. έλξη για να ευθυγραμμίσουν σωστά τη σπονδυλική στήλη. Άλλες μορφές φροντίδας στην ΜΕΘ μπορεί να περιλαμβάνουν:
* Παρακολούθηση της καρδιαγγειακής λειτουργίας.
* Διατήρηση σταθερής αρτηριακής πίεσης.
* Πρόληψη και άμεση αντιμετώπιση επιπλοκών όπως λοίμωξη.
* Εξασφάλιση επαρκούς λειτουργίας και αερισμού των πνευμόνων.
Αυτός ο τύπος φροντίδας είναι απαραίτητος για την επίτευξη του καλύτερου δυνατού αποτελέσματος.
Φάρμακα
Μια επιλογή θεραπείας για τους SCIs είναι η ενδοφλέβια (IV) μεθυλπρεδνιζολόνη (Solu-Medrol, A-Methapred). Μπορεί να παρουσιαστεί ήπια βελτίωση εάν οι γιατροί χορηγήσουν μεθυλπρεδνιζολόνη εντός οκτώ ωρών από τον τραυματισμό.
Η μεθυλπρεδνιζολόνη δρα μειώνοντας την βλάβη των νευρικών κυττάρων και την φλεγμονή κοντά στο σημείο του τραυματισμού. Ωστόσο, δεν θα θεραπεύσει τον SCI.
Οι παρενέργειες της μεθυλπρεδνιζολόνης μπορεί να περιλαμβάνουν:
* Ξηρό δέρμα, ακμή, μώλωπες, αποχρωματισμός ή λέπτυνση του δέρματος
* Αυξημένη εφίδρωση
* Προβλήματα ύπνου, όπως αϋπνία
* Αλλαγές στην διάθεση
* Πόνος στο στομάχι, ναυτία, φούσκωμα
* Αίσθημα ζάλης, κεφαλαλγίας ή ιλίγγου
* Αργή επούλωση πληγών
Μπορεί να υπάρχουν και άλλες ανεπιθύμητες παρενέργειες που θα πρέπει ο ασθενής να τις συζητήσει με τον γιατρό.
Χειρουργική επέμβαση
Σε πολλές περιπτώσεις SCI, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση θραυσμάτων οστών, δίσκων με κήλη, ξένων αντικειμένων ή αποκατάσταση σπασμένων σπονδύλων που συμπιέζουν την σπονδυλική στήλη. Μπορεί επίσης να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να σταθεροποιηθεί η σπονδυλική στήλη για να αποτραπεί η παραμόρφωση της ή ο πόνος αργότερα.
Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση έρχεται με κάποιο είδος κινδύνων, έτσι και η χειρουργική επέμβαση SCI, ενέχει κινδύνους. Μπορεί να προκύψει:
* Αιμορραγία
* Αντίδραση στην αναισθησία ή σε άλλα φάρμακα
* Εγκεφαλικό
* Έμφραγμα
* Μόλυνση
* Δισκοκήλη
* Θρόμβοι αίματος, στους πνεύμονες, τα πόδια και αλλού.
Θα μπορούσε να υπάρξει νευρική βλάβη που οδηγεί σε πόνο, αδυναμία, σεξουαλική δυσλειτουργία, παράλυση ή απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου.
Οι πιθανότητες να πάει κάτι στραβά αυξάνεται όταν υπάρχουν ήδη ορισμένες συνθήκες υγείας.
Πώς και γιατί η κάνναβη μπορεί να είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού
Μελέτες δείχνουν ότι η κάνναβη περιορίζει αποτελεσματικά την νευρολογική βλάβη[5] όταν χρησιμοποιείται λίγο μετά τον τραυματισμό. Βοηθά επίσης στην διαχείριση των μυϊκών σπασμών και του χρόνιου πόνου[6]. Μετά από ένα τραύμα, διάφορα παθολογικά γεγονότα μπορούν να προσθέσουν στην εξάπλωση της βλάβης στον νωτιαίο μυελό, προκαλώντας περαιτέρω νευρολογικές απώλειες.
[5] Angel Arevalo-Martin, Daniel Garcia-Ovejero, Eduardo Molina-Holgado “The Endocannabinoid 2-arachidonoylglycerol Reduces Lesion Expansion and White Matter Damage After Spinal Cord Injury” (Το ενδοκανναβινοειδές 2-αραχιδονυλογλυκερόλη μειώνει την επέκταση της βλάβης και την ζημιά στην λευκή ουσία μετά από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού) Neurobiol Dis. 2010 May;38(2):304-12.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20156559/
Περίληψη
“Μια σειρά παθολογικών συμβάντων που οφείλονται στον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού (SCI) συμβάλλουν στην εξάπλωση της βλάβης, η οποία επιδεινώνει τα νευρολογικά ελλείμματα. Εδώ αναφέρουμε ότι μία εφάπαξ δόση του νευροπροστατευτικού ενδοκανναβινοειδούς 2- αραχιδονυλογλυκερόλη (2-AG) που χορηγήθηκε νωρίς μετά την SCI μειώνει την επέκταση της βλάβης, η οποία προλήφθηκε με ταυτόχρονο αποκλεισμό και των δύο υποδοχέων CB1 και CB2 αλλά όχι με αποκλεισμό του κάθε υποδοχέα μόνος του. Η θεραπεία με 2-AG διατηρεί επίσης την λευκή ουσία γύρω από το επίκεντρο του τραυματισμού. Επιπλέον, στην διατηρημένη λευκή ουσία, η 2-AG προστατεύει την μυελίνη από βλάβες και μειώνει την απώλεια ολιγοδενδροκυττάρων. Εκτός από αυτές τις προστατευτικές δράσεις στην επικεντρωμένη περιοχή, η 2-AG αναστέλλει επίσης την βλάβη της μυελίνης και την καθυστερημένη απώλεια ολιγοδενδροκυττάρων που προκαλείται στα 10mm από το επίκεντρο. Είναι ενδιαφέρον ότι η πρώιμη προστατευτική δράση της 2-AG διατηρείται 28 ημέρες μετά τον τραυματισμό, όταν το μέγεθος της βλάβης είναι ακόμα μικρότερο και η διατήρηση της λευκής ουσίας είναι καλύτερη σε ζώα που υποβλήθηκαν σε αγωγή με 2-AG. Επομένως, τα αποτελέσματα μας δείχνουν ότι η 2-AG προστατεύει από την επέκταση της βλάβης και της βλάβης στην λευκή ουσία, γεγονός που υποδηλώνει ότι αυτό το ενδογενές κανναβινοειδές μπορεί να είναι χρήσιμο ως προστατευτική θεραπεία για οξύ SCI”.
[6] “Pain” (Πόνος) https://www.marijuanadoctors.com/conditions/chronic-pain/
Όμως, η χορήγηση κανναβινοειδών από την κάνναβη λίγο μετά τον τραυματισμό έχει αποδειχθεί ότι καθυστερεί τον εκφυλισμό και την νευρωνική ατροφία και μειώνει τις προφλεγμονώδεις κυτοκίνες. Αυτό διατηρεί τη λευκή ουσία που περιβάλλει την περιοχή που έχει τραυματιστεί και προστατεύει την θήκη μυελίνης που περιβάλλει τον μυελό.
Υπάρχουν πολλά οφέλη από την κάνναβη για χρήση στον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, όπως:
* Είναι καλά ανεκτή και ασφαλής.
* Δεν καταστέλλει την αναπνοή όπως κάνουν τα φάρμακα οπιοειδών.
* Δεν προκαλεί δυσκοιλιότητα.
* Δεν είναι εφικτό να πάρει κάποιος υπερβολική δόση όπως μπορεί να γίνει με άλλα συνταγογραφούμενα φάρμακα.
Επίσης, δεν μπορεί κάποιος να εθιστεί στην κάνναβη. Ωστόσο, υπάρχει η πιθανότητα ενός ψυχολογικού εθισμού εάν την χρησιμοποιούμε για τις μεθυστικές της επιδράσεις. Όμως, αυτό δεν συμβαίνει με την ιατρική χρήση της, καθώς συχνά η περιεκτικότητα σε CBD είναι υψηλότερη και η CBD δεν έχει ψυχοδραστικά αποτελέσματα και καταπολεμά και τις ψυχοδραστικές επιδράσεις της THC, που είναι η βασική ψυχοδραστική ουσία της κάνναβης.
Η ιατρική χρήση της κάνναβης όχι μόνο διευκολύνει στις ανεπιθύμητες παρενέργειες στον SCI, αλλά μπορεί επίσης να βοηθήσει και το σώμα μας να επιδιορθωθεί. Οι ερευνητές πιστεύουν ότι η κάνναβη διεγείρει μια νευροπροστατευτική απόκριση. Το Ενδοκανναβινοειδές Σύστημα (ΕΚΣ) μας παίζει ρόλο στην υγεία και την ανάρρωση της σπονδυλικής στήλης[7], σύμφωνα με τα ευρήματα μιας μελέτης. Η πρώιμη ενδογενής ενεργοποίηση του υποδοχέα CB1 και CB2 μετά από SCI είναι μια προστατευτική απόκριση που συμβάλλει στην αυθόρμητη ανάκαμψη.
[7] Angel Arevalo-Martin, Daniel Garcia-Ovejero, Yolanda Sierra-Palomares, Beatriz Paniagua-Torija, Ines Gonzalez-Gil, Silvia Ortega-Gutierrez, Eduardo Molina-Holgado, Simone Di Giovanni “Early Endogenous Activation of CB1 and CB2 Receptors after Spinal Cord Injury Is a Protective Response Involved in Spontaneous Recovery” (Η πρώιμη ενδογενής ενεργοποίηση των υποδοχέων CB1 και CB2 μετά από τραυματισμό του νωτιαίου μυελού είναι μια προστατευτική απόκριση που εμπλέκεται στην αυθόρμητη αποκατάσταση) PLoS One. 2012;7(11):e49057.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3496738/
Περίληψη
“Ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού (spinal cord injury, SCI) προκαλεί έναν καταρράκτη διεργασιών που μπορεί να επεκτείνουν περαιτέρω τη βλάβη (δευτερογενές τραύμα) ή, εναλλακτικά, μπορεί να αποτελεί μέρος μιας απόκρισης διασφάλισης. Εδώ δείχνουμε ότι μετά από έναν μέτρια-σοβαρό επιθετικό SCI σε αρουραίους υπάρχει σημαντική και πολύ πρώιμη αύξηση της περιεκτικότητας του νωτιαίου μυελού σε ενδοκανναβινοειδή 2-αραχιδονογλυκερόλη (2-AG) και αραχιδονόυλοαιθανολαμίδη (ανανδαμίδιο / anandamide, AEA). Δεδομένου ότι τα 2-AG και AEA δρουν μέσω των υποδοχέων κανναβινοειδών CB1 και CB2, χορηγήσαμε 20 λεπτά μετά τη βλάβη μία μόνο ένεση των αντίστοιχων ανταγωνιστών τους ΑΜ281 και ΑΜ630 μόνα ή σε συνδυασμό για να εμποδίσουμε τα αποτελέσματα αυτής της πρώιμης συσσώρευσης ενδοκανναβινοειδών. Παρατηρήσαμε ότι η χορήγηση AM281, AM630 ή AM281 plus AM630 εμποδίζει την αυθόρμητη κινητική ανάκτηση αρουραίων σύμφωνα με την κλίμακα Basso-Beattie-Bresnahan (BBB) locomotor scale. Ωστόσο, ο αποκλεισμός των CB1, CB2 ή και των δύο υποδοχέων παρήγαγε διαφορετικά αποτελέσματα σε ιστοπαθολογικό επίπεδο. Έτσι, η χορήγηση AM630 έχει αποτέλεσμα 90 ημέρες μετά τη βλάβη σε αυξημένη έκφραση MHC-II από μικρογλοία / μονοκύτταρα νωτιαίου μυελού και μειωμένο αριθμό σεροτονινεργικών ινών στον οσφυϊκό νωτιαίο μυελό (κάτω από τη βλάβη). Η ΑΜ281 άσκησε τα ίδια αποτελέσματα αλλά επίσης αύξησε τον όγκο οιδήματος που εκτιμάται από τη μαγνητική τομογραφία. Η συγχορήγηση των ΑΜ281 και ΑΜ630 παρήγαγε τα αποτελέσματα που παρατηρήθηκαν με τη χορήγηση είτε του ΑΜ281 είτε του ΑΜ630 και επίσης μείωσε τη διατήρηση της λευκής ύλης και της μυελίνης και την ενίσχυση της μικρογλοίας στο επίκεντρο. Συνολικά, τα αποτελέσματά μας υποδηλώνουν ότι τα ενδοκανναβινοειδή που δρουν μέσω των υποδοχέων CB1 και CB2 αποτελούν μέρος μιας πρώιμης νευροπροστατευτικής απόκρισης που ενεργοποιείται μετά από SCI που εμπλέκεται στην αυθόρμητη ανάκαμψη μετά από μια ατελή βλάβη”.
Ποιες παρενέργειες / συμπτώματα του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού μπορεί να θεραπεύσει η ιατρική χρήση της κάνναβης;
Οι επιστήμονες γνωρίζουν τώρα πολλά για το πώς λειτουργεί η κάνναβη στο σώμα. Τα κανναβινοειδή ενεργοποιούν ορισμένους υποδοχείς στο σώμα μας, οι οποίοι παράγουν φαρμακολογικά αποτελέσματα, κυρίως στο ανοσοποιητικό μας σύστημα και στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Όταν ενεργοποιούνται οι υποδοχείς κάνναβης στις οδούς του νευρικού συστήματος που ρυθμίζουν την αντίληψη του πόνου, έχουμε μείωση του σωματικού πόνου.
Τα περισσότερα άτομα με SCI πάσχουν από χρόνιο πόνο, που είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που μαστίζει τα άτομα με τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού. Ο χρόνιος πόνος μπορεί να διαρκέσει μήνες ή χρόνια πολύ μετά τον αρχικό SCI. Μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ποιότητα ζωής ενός ατόμου. Τα άτομα με σοβαρό πόνο δεν μπορούν να εκτελέσουν τις καθημερινές τους εργασίες σε πολλές περιπτώσεις.
Η ιατρική χρήση της κάνναβης είναι γνωστή για τις χρόνιες ιδιότητες καταπολέμησης του πόνου. Μία μελέτη[8] που δημοσιεύθηκε στο The Journal of Spinal Cord Medicine έδειξε ότι η κάνναβη σε συνδυασμό με το μασάζ παρείχε στους ασθενείς με SCI την πιο αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο.
[8] Diana D Cardenas, Mark P Jensen “Treatments for Chronic Pain in Persons With Spinal Cord Injury: A Survey Study” (Θεραπείες για χρόνιο πόνο σε άτομα με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού: Μια μελέτη έρευνας) J Spinal Cord Med. 2006;29(2):109–117.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1864800/
Περίληψη
“Ιστορικό / Στόχος: Για να προσδιοριστεί ο βαθμός και η διάρκεια της ανακούφισης του πόνου που παρέχονται από συγκεκριμένες θεραπείες πόνου που χρησιμοποιούνται από άτομα με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού (spinal cord injury, SCI) που έχουν χρόνιο πόνο.
Σχέδιο: Έρευνα μέσω ταχυδρομείου.
Σύνθεση: Κοινότητα.
Συμμετέχοντες: Οι συμμετέχοντες ήταν 117 άτομα που είχαν τραυματική SCI, ήταν 18 ετών και άνω και ανέφεραν πρόβλημα χρόνιου πόνου.
Κύρια μέτρα αποτελεσμάτων: Ερωτήσεις που αξιολογούν την τρέχουσα ή την προηγούμενη χρήση 26 διαφορετικών θεραπειών πόνου, το ποσό ανακούφισης κάθε θεραπείας που παρέχεται και το χρονικό διάστημα που διαρκεί συνήθως οποιαδήποτε ανακούφιση από τον πόνο.
Αποτελέσματα: Τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν πιο συχνά ήταν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (χρήση κατά 71%) και ακεταμινοφαίνη (χρήση κατά 70%). Αυτά τα φάρμακα εξακολουθούσαν να χρησιμοποιούνται από περισσότερους από τους μισούς ασθενείς που τα είχαν ξεκινήσει. Τα οπιοειδή παρήγαγαν τον μεγαλύτερο βαθμό ανακούφισης του πόνου κατά μέσο όρο (μέσος όρος, 6,27 ± 3,05 [SD] σε κλίμακα 0-10, με το 0 = χωρίς ανακούφιση και το 10 = πλήρη ανακούφιση), αλλά ήταν απίθανο να συνεχιστούν από εκείνους που τα χρησιμοποιούσαν. Αν και το 38% των ερωτηθέντων με πόνο δοκίμασαν τη γκαμπαπεντίνη, μόνο το 17% την χρησιμοποιούσε ακόμη και η μέση ανακούφιση από τον πόνο ήταν μόνο μέτρια (μέσος όρος, 3,32 ± 3,03 στην κλίμακα ανακούφισης 0-10). Εβδομήντα τρία τοις εκατό των ερωτηθέντων είχαν χρησιμοποιήσει τουλάχιστον 1 από τις 7 εναλλακτικές θεραπείες πόνου και οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες ήταν μασάζ, κάνναβη και βελονισμός. Η μεγαλύτερη ανακούφιση παρέχεται με το μασάζ (μέσος όρος, 6,05 ± 2,47] στην κλίμακα ανακούφισης 0-10) και την κάνναβη (μέσος όρος, 6,62 ± 2,54 στην κλίμακα ανακούφισης 0-10). Η ανακούφιση από τις διάφορες θεραπείες, συμπεριλαμβανομένων των περισσότερων φαρμάκων, έτεινε να διαρκεί μόνο λεπτά ή ώρες. Ωστόσο, η ανακούφιση από τον πόνο από εναλλακτικές θεραπείες όπως το μασάζ, ο βελονισμός και η ύπνωση αναφέρθηκε ότι διαρκεί για ημέρες στο 25% έως 33% εκείνων που δοκίμασαν αυτές τις θεραπείες.
Συμπεράσματα: Πολλοί ασθενείς δεν βρίσκουν επαρκή ανακούφιση από τον πόνο από τα συνήθως συνταγογραφούμενα φάρμακα. Οι εναλλακτικές θεραπείες πρέπει να θεωρηθούν ως πρόσθετες θεραπευτικές επιλογές σε αυτόν τον πληθυσμό”.
Ορισμένες επιδράσεις της ιατρικής χρήσης της κάνναβης για τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού βοηθούν με:
* Την ανακούφιση του πόνου – συμπεριλαμβανομένου του μυοσκελετικού, του νευροπαθητικού ή του σπλαχνικού πόνου
* Την ανακούφιση των μυϊκών σπασμών
* Την ενίσχυση των φαρμάκων κατά της σπαστικότητας
* Την βοήθεια στον έλεγχο της ουροδόχου κύστης
* Την ανακούφιση από το άγχος
* Την πρόκληση ύπνου
* Την βελτίωση της λειτουργίας της κίνησης
* Την βελτίωση του άγχους και της κατάθλιψης
Δυστυχώς, δεδομένου ότι η κάνναβη εξακολουθεί να είναι μια ουσία που περιλαμβάνεται στον Πίνακα 1 με τις απαγορευμένες ουσίες, είναι δύσκολο για τους ερευνητές να μελετήσουν την ιατρική χρήση της κάνναβης για τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.
Οι καλύτερες ποικιλίες κάνναβης για χρήση στον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού και τις παρενέργειες από τις θεραπείες
Διαφορετικές ποικιλίες κάνναβης[9] μπορεί να είναι πιο χρήσιμες για ορισμένους ασθενείς με SCI από άλλους. Επομένως, θα χρειαστεί κάποιος να πειραματιστεί μόνος του και να συνεργαστεί με έναν budtender και έναν γιατρό που να γνωρίζει σχετικά με την κάνναβη. Παρακάτω είναι μια λίστα με ορισμένες ποικιλίες που μπορεί κάποιος να δοκιμάσει για να αντιμετωπίσει τα διάφορα συμπτώματα από έναν τραυματισμό στον νωτιαίο μυελό.
[9] “Top Medical Marijuana Strains” (Κορυφαίες ποικιλίες κάνναβης για ιατρικούς σκοπούς) https://www.marijuanadoctors.com/blog/top-medical-marijuana-strains/
Ποικιλίες για τον πόνο στον νωτιαίο μυελό
* Super Sour Diesel – sativa
* Afgoo – indica
* Cannatonic – υβρίδιο
* Harlequin – sativa
Ποικιλίες για τους μυϊκούς σπασμούς / την σπαστικότητα
* Purple Kush – indica
* Pink Kush – υβρίδιο
* Kali Mist – sativa
Ποικιλίες για τον ύπνο
* Granddaddy Purple – indica
* Tahoe OG Kush – υβρίδιο
* Skywalker – indica
Ποικιλίες για το άγχος και την κατάθλιψη
* Jack Herer – sativa
* Pineapple Express – υβρίδιο
* Girl Scout Cookies – υβρίδιο
Ποικιλίες για το στρες
* Strawberry Cough – sativa
* Blueberry – indica
* Headband – υβρίδιο
Όταν αποφασίσεις για την ποικιλία που πιστεύεις ότι είναι η καλύτερη για τα συμπτώματα του SCI, θα πρέπει επίσης να λάβεις υπόψη τις ώρες της ημέρας που σκοπεύεις να χρησιμοποιήσεις την θεραπεία, καθώς και για το ψυχοδραστικό επίπεδο με το οποίο θα είσαι άνετος. Για παράδειγμα, οι ποικιλίες sativa είναι καλές για χρήση κατά τη διάρκεια της ημέρας, ενώ οι ποικιλίες indica πρέπει να χρησιμοποιούνται την νύχτα, καθώς συνήθως έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε THC. Με τα υβρίδια, θα πρέπει να ερευνήσεις το ποσοστό CBD έναντι THC για να προσδιορίσεις πότε θα τα χρησιμοποιήσεις.
Οι καλύτερες μέθοδοι θεραπείας με κάνναβη για χρήση στην θεραπεία των παρενεργειών και των συμπτωμάτων του τραυματισμού του νωτιαίου μυελού
Η θεραπεία με κάνναβη για τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού μπορεί να γίνει με τις ακόλουθες μεθόδους:
Ατμοποίηση
Σε μια δοκιμή σε ανθρώπους που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Journal of Pain, οι ερευνητές μελέτησαν τη χρήση της εξατμιζόμενης κάνναβης για τον νευροπαθητικό πόνο σε ασθενείς με SCI[10]. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η εξατμιζόμενη κάνναβη είχε περισσότερο σημαντική αναλγητική απόκριση από ένα εικονικό φάρμακο.
[10] “Vaporized Cannabis Eases Neuropathic Pain in Patients with Spinal Cord Injury” (Η εξατμιζόμενη κάνναβη διευκολύνει στον νευροπαθητικό πόνο σε ασθενείς με τραυματισμό του νωτιαίου μυελού) https://www.clinicalpainadvisor.com/home/topics/neuropathic-pain/vaporized-cannabis-eases-neuropathic-pain-in-patients-with-spinal-cord-injury/
Στοματικό σπρέι με βάση τα κανναβινοειδή
Μια άλλη μικρή μελέτη[11] παρατήρησης με 15 συμμετέχοντες ασθενείς έδειξε ότι το φάρμακο Sativex, ένα σκεύασμα που περιέχει ίσες περιεκτικότητες Δέλτα-9-THC και κανναβιδιόλη και χορηγείται με ψεκασμό στο στόμα, ωφελεί τους ασθενείς που πάσχουν από σπαστικότητα που σχετίζεται με SCI και για τους οποίους δεν βοήθησαν άλλες τυπικές θεραπευτικές μέθοδοι. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο χρειάζεται περαιτέρω έρευνα.
[11] C Grao-Castellote, F Torralba-Collados, L M Gonzalez, M Giner-Pascual “[Delta-9-tetrahydrocannabinol-cannabidiol in the Treatment of Spasticity in Chronic Spinal Cord Injury: A Clinical Experience]” ([Δέλτα-9-τετραϋδροκανναβινόλη και κανναβιδιόλη στη θεραπεία της σπαστικότητας σε χρόνιο τραυματισμό του νωτιαίου μυελού: Μια Κλινική Εμπειρία]) Rev Neurol. 2017 Oct 1;65(7):295-302.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28929471/
Περίληψη
“Εισαγωγή: Η σπαστικότητα σε χρόνιο τραυματισμό του νωτιαίου μυελού είναι μια κατάσταση που μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην ποιότητα ζωής του ασθενούς. Η θεραπεία της είναι περίπλοκη και μερικές φορές το αποτέλεσμα είναι ανεπαρκές. Τα κανναβινοειδή έχουν χρησιμοποιηθεί πρόσφατα την πολλαπλή σκλήρυνση για να την επιτυχή θεραπεία της σπαστικότητας που είναι ανθεκτική σε άλλες θεραπείες.
Σκοπός: Να ποσοτικοποιηθεί η κλινική ανταπόκριση μιας ομάδας ασθενών με σπαστικότητα από χρόνιο τραυματισμό του νωτιαίου μυελού στο στοματικά χορηγούμενο φάρμακο που περιέχει δέλτα-9-τετραϋδροκανναβινόλη και κανναβιδιόλη (Sativex®) ως φάρμακο για χρήση σε ειδικές περιπτώσεις.
Ασθενείς και μέθοδοι: Η έρευνα αποτελείται από μια εξαμηνιαία μελέτη παρατήρησης σε ασθενείς με χρόνιου τραυματισμό του νωτιαίου μυελού με ανθεκτική σπαστικότητα. Οι μεταβλητές που συλλέχθηκαν ήταν: κλίμακα modified Ashworth scale, κλίμακα Penn spasm frequency scale, κλίμακα Numeric Rating Scale και κλίμακα Visual Analogue Scale for pain. Επιπλέον, συλλέχθηκαν επίσης κλινικές μεταβλητές και παρενέργειες της θεραπείας.
Αποτελέσματα: Δεκαπέντε ασθενείς συμμετείχαν σε αυτήν τη μελέτη. Μια σημαντική βελτίωση παρατηρήθηκε σε τρεις από τις κλίμακες που καταγράφηκαν: modified Ashworth scale (z = -2,97, p = 0,003), Penn spasm frequency scale (z = -2,76, p = 0,006) και Numeric Rating Scale (z = -3,21, p = 0,001). Η χρήση του φαρμάκου σταμάτησε σε δύο ασθενείς λόγω παρενεργειών.
Συμπεράσματα: Το Sativex μπορεί να θεωρηθεί εναλλακτική λύση σε ασθενείς με σπαστικότητα που σχετίζεται με χρόνιο τραυματισμό του νωτιαίου μυελού για τους οποίους άλλα θεραπευτικά μέτρα δεν ήταν επαρκή. Πρέπει να διεξαχθούν περαιτέρω μελέτες προτού προταθεί η χρήση αυτού του φαρμάκου και προκειμένου να καθοριστεί ένα πλήρες προφίλ των μακροπρόθεσμων παρενεργειών του”.
Βάμματα ελαίου κάνναβης
Για εκείνους τους ασθενείς που βιώνουν σοβαρό πόνο από τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, συνήθως απαιτείται THC και, όπως ίσως γνωρίζεις, η THC μπορεί να προκαλέσει ευφορία ή συναισθήματα ευφορικότητας. Εάν σε κάποιον δεν αρέσει η αίσθηση ευφορικότητας από την THC, μπορεί να λάβει μικροδοσολογία με CBD και THC σε σταγόνες χρησιμοποιώντας βάμμα και αυτό θα επιτρέψει να αυξήσει σταδιακά το επίπεδο ανοχής του, συνήθως εντός ημερών.
Ενώ αυτές είναι χρήσιμες μέθοδοι θεραπείας με κάνναβη των τραυματισμών του νωτιαίου μυελού για ασθενείς με αυτούς τους τύπους τραυματισμών, υπάρχουν και άλλες μέθοδοι που μπορεί να θελήσει να δοκιμάσει κάποιος, όπως η κατανάλωση βρώσιμων ειδών, χυμούς φρέσκιας ακατέργαστης κάνναβης, χρήση διαδερμικών εμπλάστρων ή ακόμη και χρήση υποθέτων.
