Βιβλία για Μανιτάρια

The Ketamine Papers – Science, Therapy, and Transformation (2016) [Τα αρχεία της κεταμίνης – Επιστήμη, θεραπεία και μετασχηματισμός]

18 Μαρτίου, 2023
By simos

MAPS, Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies / ΠΕΨΣ, Πολυεπιστημονική Ένωση Ψυχεδελικών Σπουδών

edited by

Phil Wolfson, M.D.

and

Glenn Hartelius, Ph.D.

Εισαγωγή στα αρχεία της κεταμίνης

Κεταμίνη: Η ιστορία, οι χρήσεις, η φαρμακολογία, η θεραπευτική πρακτική και η διερεύνηση των δυνατοτήτων της ως νέας θεραπείας για την κατάθλιψη

Phil Wolfson, M.D.

Της έχει δοθεί ο ρόλος του νέου πιθανού σωτήρα στη τσάντα της ψυχιατρικής ιατρικής που γενικά αναγνωρίζεται ως μπαγιάτικος. Με έναν υποτιθέμενο και αμφισβητούμενο νέο μηχανισμό δράσης (mechanism of action, MOA) στο πολύ ευρύτερα διασκορπισμένο στον εγκέφαλο γλουταμινεργικό νευροδιαβιβαστικό σύστημα, έχει προωθηθεί ως κλειδί για την ανακούφιση από την ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη (treatment-resistant depression, TRD) και ένα ολοένα και πιο ευρύ φάσμα από άλλες ασθένειες για τις οποίες φάρμακα όπως οι SSRIs (Selective serotonin reuptake inhibitors / Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης) και οι SNRIs (Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors / Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης) είχαν περιορισμένα αποτελέσματα και για τις οποίες ουσιαστικά τίποτα νέο δεν έχει προστεθεί για πάνω από μια δεκαετία (Duman & Aghajanian, 2012, Nemeroff, 2007, Little, 2009). Η κεταμίνη θεωρείται πολύ καλά για την άμεση ή ταχεία ανακούφιση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης, για πιθανή παροχή οξείας διακοπής αυτοκτονικής πρόθεσης και για τον έλεγχο των ταραγμένων, αυτοκτονικών και επιθετικά ψυχωτικών ατόμων στο περιβάλλον επειγόντων περιστατικών. Αυτή η νέα ευαισθητοποίηση για την κεταμίνη έχει προσθέσει στο πιο παραδοσιακό απόθεμα φαρμάκων ως ευρέως χρησιμοποιούμενου διαχωριστικού αναισθητικού και αναλγητικού στην ιατρική και την κτηνιατρική. Με σεβασμό, και δεν πρέπει να ελαχιστοποιηθεί και να παραλειφθεί, είναι η μακρά ιστορία της κεταμίνης ως ισχυρού ψυχεδελικού ταχείας έναρξης, σχετικά βραχείας δράσης, με φήμη για φανταστικά νοητικά ταξίδια, μεταμορφωτικές εμπειρίες και δυστυχώς, δυνατότητα εθισμού (Jansen, 2004, Kolpetal., 2014). Η κεταμίνη είναι το μόνο νόμιμο δυνητικά ψυχεδελικό φάρμακο που χρησιμοποιείται, ως ουσία του Παραρτήματος III με ένδειξη ως διασχιστικό αναισθητικό, και πρόσφατα στην εμφάνιση εκτεταμένων και επικυρωμένων χρήσεων εκτός ετικέτας.

Αυτό το βιβλίο αντιπροσωπεύει έναν διαφορετικό αλλά κοινό ενθουσιασμό για την ανάπτυξη μιας θεραπευτικής κεταμίνης. Οι αντικαταθλιπτικές αποκρίσεις στη χορήγηση κεταμίνης για άλλους λόγους όπως η αναλγησία και η αναισθησία ήταν γνωστές, αν όχι ευρέως διαδεδομένες, προτού ερευνητές στο National Institute of Mental Health (NIMH) στα τέλη της δεκαετίας του ‘90 άρχισαν να αξιολογούν το δυναμικό της κεταμίνης σε επίπεδα χαμηλών δόσεων, προσπαθώντας να αποκλείσουν ή να περιορίσουν τουλάχιστον τις ψυχεδελικές επιδράσεις της ουσίας (Collins et al., 2010, Krystal et al., 1994, Zarate et al., 2006). Πριν, σχετικά νωρίς στη χρήση της κεταμίνης στην αναισθησία, προέκυψαν περιγραφές ενός ανησυχητικού “αναδυόμενου συνδρόμου”, συγκεχυτικές και ενοχλητικές εμπειρίες που αναφέρθηκαν από ορισμένους ασθενείς που έβγαιναν από το χώρο της κεταμίνης. Οι ερευνητές υποψιάζονταν ότι μπορεί να υπάρχει ένα όριο όπου αυτές οι επιπτώσεις θα ήταν ελάχιστες ενώ το νέο αποτέλεσμα ως αντίδοτο στην κατάθλιψη θα εμφανιζόταν.

Στην πραγματικότητα, ο γρήγορος αντίκτυπος στην TRD βρέθηκε σε αυτήν την πρώιμη έρευνα του NIMH με ενδοφλέβιες χορηγήσεις κεταμίνης σε μία συνεδρία με την πάροδο του χρόνου, 40 λεπτά διαλύματος 0,5 mg/kg έγινε το πρότυπο, αν και αυτή η φόρμουλα φαίνεται να έχει καταλήξει κάπως αυθαίρετα από το ξεκίνημα. Αυτό που προέκυψε ήταν μια αλλοιωμένη κατάσταση που μοιάζει με έκσταση με γενικά λιγότερο διαχωριστικές επιδράσεις, αυτές που είχαν κριθεί ενοχλητικές και ανεπιθύμητες, ψυχεδελικές. Η προκύπτουσα αντικαταθλιπτική δράση ήταν παροδική, ωστόσο άμεσα ευεργετική για όσους είχαν θετική ανταπόκριση, και ως εκ τούτου αναξιόπιστη και μη βιώσιμη. Γενικά, οι μεμονωμένες συνεδρίες δεν προκάλεσαν παρατεταμένες υφέσεις. Η παράταση της διάρκειας με άλλους παράγοντες έχει αποδειχθεί αδιευκρίνιστη. Η επέκταση της εργασίας σε άλλες διαγνώσεις, όπως στην Διπολική Διαταραχή II, οδήγησε σε παρόμοια παροδικά αποτελέσματα (Zarate Jr. et al., 2012).

Θα χρειαζόταν χρόνος και πειραματισμός με τις οδούς χορήγησης, τις συχνότητες χορήγησης και τις δοσολογίες για να επιτευχθεί η τρέχουσα άποψη ότι μπορεί να υπάρξει σωρευτικό αποτέλεσμα κεταμίνης με βάση πολλαπλές χορηγήσεις (Katalinic et al., 2013, Zarate et al., 2013), αυτό, ανεξάρτητα από τη διαδρομή.

Μια επισκόπηση της παρούσας κατάστασης των απαντήσεων σε διάφορες μεθοδολογίες, δεν υπάρχει τυποποίηση, υποδεικνύει περίπου το 70% των ασθενών με TRD που ανταποκρίνονται θετικά, παροδικά, σε μία έως τρεις χορηγήσεις κεταμίνης και το 30-60% των ασθενών με TRD έχουν ύφεση της κατάθλιψης τους για κάποιο διαφορετικό χρονικό διάστημα. Αυτό φαίνεται να συμβαίνει ιδιαίτερα μετά από μια θετική ανταπόκριση σε έξι ή περισσότερες συνεδρίες, που γενικά χορηγούνται σε περίοδο δύο εβδομάδων. Αυτό που μάθαμε επίσης σε αυτόν τον σχετικά σύντομο χρόνο εμπειρίας της κεταμίνης είναι ότι για μερικούς ανθρώπους η ανταπόκριση είναι γρήγορη, ακόμη και θαυματουργή, συχνά ανθεκτική με μια σύντομη σειρά θεραπειών. Για άλλους χρειάζεται να ενισχύεται τακτικά σε μια ανοδική καμπύλη αυξημένης ευημερίας. Για άλλους ακόμη, όταν η κατάθλιψη απειλεί να υποτροπιάσει, μπορεί να χρησιμοποιηθεί, στην ουσία, ως “ενισχυτικό” και για κάποιους άλλους, η αποτελεσματικότητα της κεταμίνης ως αντικαταθλιπτικού εξασθενεί και γίνονται ανθεκτικοί σε περαιτέρω χορήγηση.

Μάθαμε επίσης ότι άλλα ψυχιατρικά φάρμακα έχουν επικουρικό ρόλο καθώς η κεταμίνη γενικά δεν είναι ιδιαίτερα καλό αγχολυτικό ότι μπορεί να υπάρξει επαναλαμβανόμενη καταφυγή στη χορήγηση κεταμίνης ακόμη και για παρατεταμένες χρονικές περιόδους και ότι υπάρχει τουλάχιστον ένα ελάχιστο επίπεδο αλλαγής του μυαλού που απαιτείται για την επίδραση της, αυτό που αναφέρω ως “κατάσταση έκστασης”. Αυτός ο ψυχολογικός μηχανισμός δράσης φαίνεται να είναι αναγκαίος, όποια κι αν είναι η φαρμακολογική MOA.

Ενώ οι περιορισμοί της κεταμίνης είναι εμφανείς, το να έχουμε έναν νέο παράγοντα που έχει θετική πολυδύναμη επίδραση για έναν αυξανόμενο αριθμό δύσκολων ψυχολογικών συνθηκών είναι μια πολύ ευπρόσδεκτη εξέλιξη, αυτή που αξίζει να διερευνηθεί και να ενισχυθεί. Οι περισσότερες μελέτες τοποθετούν το ποσοστό αποτυχίας για τη θεραπεία της κατάθλιψης με συμβατικά αντικαταθλιπτικά σε περίπου το ένα τρίτο των ασθενών, ανεξάρτητα από το πόσοι παράγοντες δοκιμάζονται (Fekadu et al., 2009, Goldberg, Privett, Ustun, Simon, & Linden, 1998, Kessler et al. al., 2003, Kiloh, Andrews, & Neilson, 1988). Το να έχουμε μια νέα θεραπεία που μπορεί να θεραπεύσει αποτελεσματικά περίπου τους μισούς από αυτούς που δεν ανταποκρίνονται και συνεχίζουν να υποφέρουν από κατάθλιψη είναι πράγματι ένα όφελος. Μπορούμε να βελτιώσουμε τα ποσοστά απόκρισης με την κεταμίνη; Μπορούμε να πάμε παρακάτω; Αυτό και άλλα βασικά ερωτήματα θα εξεταστούν στη σημαντική συλλογή εργασιών, εμπειριών και απόψεων που συνθέτουν αυτό το βιβλίο.

Στην ουσία υπάρχουν δύο ξεχωριστά σκέλη στην ιστορία της κεταμίνης. Η πρώτη και αρχική ισχυρή ώθηση ήταν ως ένα νέο ψυχεδελικό φάρμακο που είχε μεταμορφωτική δύναμη. Είτε μόνη της είτε σε διάφορους συνδυασμούς με άλλα ψυχεδελικά όπως το LSD που χρονομετρήθηκε για χορήγηση διαφορετικά με βάση τις εμπειρίες και τις προτιμήσεις των επαγγελματιών, η κεταμίνη έγινε μέρος του διαθέσιμου materia medica για ταξίδια του νου που συχνά δημιουργούσαν πνευματική, συναισθηματική και σχεσιακή ανάπτυξη. Η αρχική και η πρώιμη εργασία με την κεταμίνη χρησιμοποιώντας χαμηλά έως μέτρια επίπεδα μετασχηματιστικών φαρμάκων με ψυχεδελική επίδραση σημείωσε αντικαταθλιπτικές αποκρίσεις που σχετίζονται με ένα συνολικό ψυχολογικό όφελος και μια “μετά λάμψη” που θα μπορούσε να διαρκέσει έως και δύο εβδομάδες, παρόμοια και προφανώς περισσότερο από την εφάπαξ δόση με IV (ενδοφλέβια) χορήγηση με την τρέχουσα κυρίαρχη εφαρμογή (Golechha, Rao, & Ruggu, 1985, Khorramzadeh & Lofty, 1973). Αυτή ήταν μια εξαιρετική υπόδειξη για τη διερεύνηση της αντικαταθλιπτικής δράσης. Από το άλλο σκέλος, την ψυχεδελική σκοπιά, η παρατήρηση μου ήταν ότι κανείς δεν επιστρέφει από ένα ταξίδι κεταμίνης το ίδιο, ότι μια τέτοια αναδιάταξη και καινοτομία είναι ευεργετική, έχει αποδειχθεί επανειλημμένα και είναι προϊόν της απόδρασης και της υπέρβασης του “συνηθισμένου” στο μυαλό με τη δυσφορία και τις εμμονές του. Η κεταμίνη προσφέρει ένα διάλειμμα σε ένα ταραγμένο συνηθισμένο μυαλό και τη δυνατότητα ανακούφισης και θετικής μεταμόρφωσης. Αυτή η υπερβατική κίνηση προς τη διαπροσωπική εμπειρία έχει ένα μοναδικό δακτυλικό αποτύπωμα για την κεταμίνη.

Όταν οι μελέτες του πρωτοκόλλου NIMH άρχισαν την επίδειξη της κεταμίνης ως ένα δυνητικό ψυχιατρικό εργαλείο για τη θεραπεία της κατάθλιψης και πριν από πρόσθετες μελέτες επέκτειναν τη χρήση της κεταμίνης σε συχνές, πολλαπλές και σχεδόν διαδοχικές συνεδρίες με επιτυχή παράταση της δράσης, εγώ και άλλοι εξοικειωμένοι με τη δύναμη της κεταμίνης ως ισχυρής υπερβατικής εμπειρίας αμφισβήτησαν και επέκριναν την προσπάθεια άρνησης της επίδρασης που αλλάζει το μυαλό και ότι εξακολουθεί να δίνει επίμονα θετικά αντικαταθλιπτικά αποτελέσματα. Ενώ υπήρχε ανέκδοτη υποστήριξη για την ικανότητα της κεταμίνης σε υπο-αναισθητικές αλλά μέτριες δόσεις να δημιουργεί μια αντικαταθλιπτική απόκριση, και παρόλο που αυτό είχε σημειωθεί στην προηγούμενη ψυχεδελική βιβλιογραφία, δεν υπήρχαν μελέτες που να υποστηρίζουν αυτήν την υπόθεση προς όφελος της ψυχεδελικής ενίσχυσης. Δεν υπάρχουν ακόμα, εκτός από ορισμένες συμβουλές που αναφέρονται εδώ (Luckenbaugh et al., 2014), αν και ορισμένοι από εμάς έχουμε αρχίσει να την μελετάμε προσεκτικά και θα συλλέξουμε δεδομένα και θα δημοσιεύσουμε αποτελέσματα.

Μεγάλο μέρος της τρέχουσας έρευνας που επικεντρώνεται στην κατάθλιψη φαίνεται να είναι μια προσπάθεια ενδοφλέβιας χορήγησης κεταμίνης με ρυθμούς που είναι αρκετά αργοί και δόσεις αρκετά χαμηλές ώστε να αποφευχθεί μεγάλο μέρος της ψυχεδελικής επίδρασης που εμφανίζεται σε υψηλότερες αλλά μέτριες δόσεις. Μια τέτοια προσέγγιση θα ήταν λογική εάν μια εμπειρία ψυχεδελικών ή διαχωριστικών επιδράσεων παρεμβαίνει σε ένα αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα. Από την άλλη πλευρά, εάν οι υψηλότερες δόσεις ή οι ψυχεδελικές εμπειρίες που συνήθως παράγουν είναι απολύτως ασφαλείς και συνδέονται επίσης με μεγαλύτερη αντικαταθλιπτική δράση, είναι δύσκολο να κατανοήσουμε τη λογική της προσπάθειας αποφυγής ψυχεδελικών δόσεων. Σίγουρα είναι καιρός να αφήσουμε στην άκρη το παλιό αφήγημα του “Πολέμου κατά των Ναρκωτικών” και να αγκαλιάσουμε τη χρήση της κεταμίνης για την κατάθλιψη, εάν υπάρχουν ενδείξεις ότι μπορεί να έχει σημαντική αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της ανθεκτικής κατάθλιψης και άλλες ενδείξεις χωρίς να ανησυχούμε για το γεγονός ότι μια ψυχεδελική εμπειρία μπορεί να είναι δεν μπορεί να διαχωριστεί από αποτελεσματικές θεραπευτικές δόσεις και μπορεί κάλλιστα να συμβάλει στο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Κεφάλαια σε αυτό το βιβλίο από τους Kolp et al. και Hyde περιλαμβάνουν ανασκοπήσεις των πολυάριθμων νέων ουσιών που σχετίζονται με την κεταμίνη που εξετάζονται για ανθρώπινη χρήση, ουσίες που βασίζονται στον ίδιο μηχανισμό δράσης με την κεταμίνη αλλά χωρίς τις ψυχεδελικές επιδράσεις της. Ωστόσο, όπως σημειώνουν οι Ryan, Marta και Koek (2104), μέχρι στιγμής κανένας νέος συγγενής της κεταμίνης που δεν έχει τα διαχωριστικά της αποτελέσματα δεν έχει ακόμη δείξει αντικαταθλιπτική αποτελεσματικότητα. Ακόμα, η έρευνα βρίσκεται σε πρώιμο στάδιο και περισσότερες τέτοιες εργασίες σχεδιάζονται ή βρίσκονται σε εξέλιξη σε φαρμακευτικούς οίκους. Μένει να δούμε αν η υπόθεση γλουταμικού / NMDA (N-Methyl-D-aspartic acid / Ν-μεθυλ-ϋ-ασπαρτικό οξύ) που έχει προκύψει γύρω από τις αντικαταθλιπτικές επιδράσεις της κεταμίνης θα διαχωρίζεται από τις ψυχεδελικές επιδράσεις της. Αυτό ισχύει επίσης για νεότερες μελέτες τρωκτικών των μεταβολιτών της κεταμίνης που φημίζονται ότι είναι απαλλαγμένοι από τα ψυχεδελικά αλλά εξακολουθούν να είναι αποτελεσματικά ως αντικαταθλιπτικά, συμπεριφορές λαβύρινθου και ανταμοιβής. Ήταν γενικά σοφό να αποφεύγονται οι ενδελεχείς καταλογισμοί από αρουραίους σε ανθρώπους, ειδικά στον τομέα της ανακάλυψης ψυχοδραστικών φαρμάκων.

Μπορεί μια μεμονωμένη χημική ουσία να έχει εντυπωσιακά ανόμοια αποτελέσματα σε διαφορετικές συγκεντρώσεις ή υπάρχει συνέχεια; Βεβαίως, όσον αφορά το δοσοεξαρτώμενο αναισθητικό αποτέλεσμα, μια κλιμάκωση του αποτελέσματος αντιστοιχεί σε αύξηση της δόσης. Θα μπορούσε να υπάρχει αντικαταθλιπτική δράση σε πολύ χαμηλές δόσεις κεταμίνης που εξαφανίζεται καθώς εμφανίζονται ψυχεδελικά αποτελέσματα; Αυτό δεν φαίνεται πολύ πιθανό! Εάν η δόση μειωθεί σε μια προσπάθεια να αποφευχθούν οι ψυχεδελικές επιδράσεις, σε ποιο επίπεδο επιτυγχάνεται αυτό και πώς το όφελος, όπως η αντικαταθλιπτική δράση, εξασθενεί ή με κάποιο τρόπο αυξάνεται παράδοξα; Πού, αν υπάρχει κάτι τέτοιο, βρίσκεται το όριο μεταξύ της αντικαταθλιπτικής δράσης και της παρέμβασης από ψυχεδελική δράση, ένα ερώτημα που υπονοείται από πολλές έρευνες που προάγουν την αντικαταθλιπτική αποτελεσματικότητα. Η μεροληψία των ερευνητών, ο πόλεμος κατά των ναρκωτικών, η επιθυμία για θέση και αποδοχή επηρεάζουν την έρευνα και τη δημοσίευση; Όποια και αν είναι η απάντηση σε αυτό, αυτό που παρουσιάζεται εδώ είναι απόδειξη για την ικανότητα της κεταμίνης να δημιουργεί αντικαταθλιπτικές και μεταμορφωτικές εμπειρίες σε χαμηλές έως μέτριες, προ-αναισθητικές δόσεις, από μόνη της ως φάρμακο, και ενδεχομένως με μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα. Διότι, όταν ενσωματώνεται σε μια ψυχοθεραπευτική προσέγγιση, η υποβοηθούμενη από κεταμίνη ψυχοθεραπεία (ketamine-assisted psychotherapy, KAP) έχει μεγάλες δυνατότητες για συναισθηματική θεραπεία και βελτίωση του ανθρώπινου πόνου και σύγχυσης.

Μέχρι που έλαβε χώρα ένα σημαντικό συνέδριο επαγγελματιών τον Οκτώβριο του 2015, ήταν το επιχείρημα μου ότι τα ψυχεδελικά αποτελέσματα σε κάποιο βαθμό ήταν απαραίτητα για μια ισχυρή ύφεση των αντικαταθλιπτικών. Πρόσφατα δημοσίευσα μια μικρή μελέτη έμπειρων επαγγελματιών που συμμετείχαν σε μία μόνο IV συνεδρία για να αξιολογήσουν τις εμπειρίες τους και την άποψη τους για τη δύναμη της επαγόμενης κατάστασης (Wolfson, 2014b). Χρησιμοποίησα τα αποτελέσματα για να υποστηρίξω την άποψη ότι τα ψυχεδελικά αποτελέσματα που ως επί το πλείστον απουσιάζουν σε αυτή τη δόση δημιουργήθηκαν για ασήμαντες εμπειρίες ισοδύναμες με αυτές που συναντήθηκαν στην εργασία του NIMH και ως εκ τούτου δεν είναι ιδιαίτερα βιώσιμες ως αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα. Αυτό ήταν πριν από την επίγνωση των πιο σταθερών οφελών με πολλές συνεδρίες κεταμίνης σε διάφορες μορφές για διαδοχική χορήγηση.

Στο συνέδριο του Οκτωβρίου, επαγγελματίες από την Αυστραλία, το Ηνωμένο Βασίλειο και τις ΗΠΑ παρουσίασαν δεδομένα από εκατοντάδες ασθενείς με επιτυχή θεραπεία σε χαμηλές δόσεις που δημιούργησαν καταστάσεις έκστασης, αλλά γενικά όχι με μεγάλες ψυχεδελικές επιδράσεις, αυτό με τη μέθοδο IV, και το πιο ενδιαφέρον με στοματικές και υπογλώσσιες οδούς. Αυτοί οι επαγγελματίες ανέφεραν αναμφισβήτητα εξαιρετικά αποτελέσματα ανεξάρτητα από τη μέθοδο χορήγησης. Καθώς η θεραπεία με κεταμίνη για την κατάθλιψη εξαπλώθηκε, και ιδιαίτερα με την είσοδο των αναισθησιολόγων που χορηγούσαν τις ενδοφλέβιες εγχύσεις σε προσεκτικά προετοιμασμένα ιατρικά περιβάλλοντα, η απόδειξη της ισοδυναμίας των αποτελεσμάτων της πιο εύκολα χορηγούμενης από του στόματος και υπογλώσσιας κεταμίνης σε χώρους ψυχιατρικού ιατρείου είχε βαθιά αντίκτυπο για μελλοντική πρακτική.

Η κεταμίνη έχει αποδεδειγμένο ιστορικό ασφάλειας ως αποσυνδετικό αναισθητικό και υπάρχουν τώρα χιλιάδες ασθενείς και πολλές χιλιάδες εμπειρίες που δείχνουν ότι είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία για την κατάθλιψη και άλλα ψυχιατρικά προβλήματα. Ο ισχυρισμός ότι η θεραπεία με κεταμίνη πρέπει να παραμείνει μια ιατρική διαδικασία που απαιτεί αυστηρές προφυλάξεις ασφαλείας είναι πολύ αμφίβολος. Ασφαλής και αποτελεσματική χρήση σε μη ιατρικά, ψυχιατρικά περιβάλλοντα στα οποία οι ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι μπορούν να επεκτείνουν τα αποτελέσματα των συνεδριών κεταμίνης είναι πλέον καλά εδραιωμένη. Ο Stephen Hyde, στο πρωτοποριακό βιβλίο του 2015, “Ketamine for Depression”, είχε εκφράσει την άποψή του ότι η IV οδός είναι δυσκίνητη και περιττή για θεραπεία. Το επαναλαμβάνει σε ένα κεφάλαιο αυτού του βιβλίου. Και για να γίνει αυτό όσο το δυνατόν πιο αμφιλεγόμενο, το κεφάλαιο του Steven Levine καταδεικνύει τη δύναμη της εμπειρίας της κεταμίνης με IV χορήγηση καθώς την ασκεί στις πολλές κλινικές του στις ΗΠΑ. Χωρίς αμφιβολία, αυτό θα λυθεί με περισσότερο χρόνο και εμπειρία.

Σκέψεις για την κατάθλιψη, τα αντικαταθλιπτικά και τη μεταμόρφωση Η κατάθλιψη είναι τόσο παλιά όσο και η ίδια η ζωή των θηλαστικών. Η θλίψη, οι αισθήσεις της απώλειας, της μοναξιάς, της απογοητευμένης επιθυμίας, της απελπισίας, της παραίτησης, της απελπισίας έρχονται μαζί με τη μητρότητα, όπως και η προσκόλληση, η στοργή, η εκπαίδευση, η ενσυναίσθηση, η προστασία και η σύνδεση. Αυτά είναι εγγενή στην ανατροφή και την ανατροφή των νέων μέχρι την ενηλικίωση. Είναι η καρδιά, θετική και συνεπακόλουθη, της ζωντανής γέννησης μικρών παιδιών, που δεν μπορούν να επιβιώσουν μόνα τους. Από αυτή την οπτική γωνία, οι αρνητικές συναισθηματικές συνέπειες της ζωής ενός συγκεκριμένου ατόμου είναι συστημικές, πολιτιστικά και περιστασιακά εξαρτημένες μέσα σε μια μήτρα τοπικών και ανόμοιων κοινωνικών σχηματισμών, οικογένεια, συγκρότημα, φυλή, είδη, αλληλένδετα και αλληλεπιδρώντα άλλα είδη με την ευρεία έννοια του βιολογικού κοινότητα και τους πόρους της, ενσωματωμένους στη φύση και τις ατομικές και ομαδικές δυνατότητές της για δημιουργική δέσμευση. Οι φορείς και οι αλληλεπιδράσεις, οι συμβιώσεις, οι εξαρτήσεις, οι υποχρεώσεις, οι δυνατότητες, οι προσαρμογές και οι απειλές πηγαίνουν προς όλες τις κατευθύνσεις.

Η ανθρώπινη συνείδηση έχει τείνει προς έναν ατομικό προσανατολισμό ως παραμόρφωση, οι συνδέσεις και οι συνδεσιμότητα είναι πιο ασυνείδητες και ενσωματωμένες στα αποθηκευμένα συμπλέγματα που είναι τα υποστρώματα των διαδραστικών μας ικανοτήτων, που σε παλαιότερες εποχές ονομάζονταν ανεπαρκώς “ένστικτα”. Κοιτάμε έξω από το εσωτερικό μας και ερμηνεύουμε τις εισροές μας μέσα μας. Αυτό αναπόφευκτα οδηγεί σε αυτο-απορρόφηση και σχηματισμό εγώ. Αλλά η ζωή, η ζωή μας, είναι πολύ πιο περίπλοκη και αλληλένδετη από ότι εκτιμούμε, και μεγάλο μέρος του συγκλονιστικού μας πεδίου δεν φτάνει ποτέ στη συνείδηση, είτε πρόκειται για τις δικές μας πολύπλοκες πολυκύτταρες ενσωματώσεις είτε για τις εξωτερικές σχέσεις μας. Αυτό που είναι συναρπαστικό με την εξέλιξη της συστημικής σκέψης και εξερεύνησης είναι ότι μας άνοιξε στον τεράστιο ιστό των ενσωματώσεων και επηρεάζοντας τις επιρροές και τις σχέσεις, και η επίγνωση μας γι’ αυτό αυξάνεται εκθετικά, διευρύνοντας συνεχώς την πολυπλοκότητα της κατανόησης μας, δημιουργώντας νέες εννοιολογικές σχήματα που ενημερώνονται, επεκτείνονται ή εγκαταλείπονται συνεχώς.

Η ψυχιατρική, ως μια εξελισσόμενη σταθεροποιούμενη συντεχνία, πλέον σε συνδυασμό με τη Big Pharma και την αποζημίωση μέσω του ασφαλιστικού κλάδου, έχει ρητινοποιήσει και σκληρύνει το σχήμα της βήμα προς βήμα. Δίνοντας έμφαση στη συναίνεση μέσω των DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders / Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών) για να καταστεί δυνατή η αναπαραγωγή ενός εννοιολογικού και αντισταθμίσιμου διαγνωστικού πλαισίου, έχει σφίξει τον έλεγχο του τρόπου σκέψης των επαγγελματιών ψυχικής υγείας και έχει επηρεάσει επίσης τη συνείδηση του κοινού. Πόσο συχνά χρησιμοποιεί κανείς τη λέξη “κατάθλιψη” χωρίς σκέψη για να συμπιέσει τα συναισθήματα ή να ακούσει ένα, “Είναι διπολικός”, σαν να εκφράζει την ουσία ενός ατόμου. Έχουμε γίνει πολύ άνετοι και αποδεχόμαστε τη διαγνωστική ορολογία σαν να ήταν πραγματική και να εκφράζει τις πραγματικότητες μας. Αυτό επεκτείνεται στον τρόπο με τον οποίο η κατάθλιψη μετράται και επισημοποιείται σε μερικούς κώδικες που υποτίθεται ότι καλύπτουν το τεράστιο φάσμα των ανθρώπινων αντιδράσεων (Greenberg, 2010, Greenberg, 2013, Whitaker, 2010, Wolfson, 2013).

Μια τέτοια προσέγγιση τείνει να υποτιμά την αλληλεπικάλυψη μεταξύ εννοιολογικά διακριτών οντοτήτων DSM που πραγματικά δεν μπορούν να διαχωριστούν. Πάρτε, για παράδειγμα, μια συνέχεια άγχους-θλίψης-τραύματος-φτώχειας-φυλής-εθνοτικής-φυλετικής-καταπίεσης-κατάθλιψης-κόπωσης-αϋπνίας-διέγερσης-σύγχυσης-διαπροσωπικών αγώνων-διαζυγίου-παιδικής κακοποίησης-απελπισίας-αγάπης και πολλά άλλα συνδέσεις. Όλα αυτά είναι ενσωματωμένα στον όρο κατάθλιψη αλλά δεν είναι ορατά, όπως και πολλά από αυτά που προκαλούν κατάθλιψη. Πολύ πιο συχνά από ότι έχουμε αναγνωρίσει, η κατάθλιψη δεν είναι “ενδογενής και δεν προκαλείται από εκείνους που πάσχουν από κατάθλιψη” (Wolfson, 2014a). Το τραύμα, η αποτυχημένη ή περιορισμένη προσκόλληση, η παραμέληση και η κάθε είδους κατάχρηση αποτελούν τη βάση της κατάθλιψης και πολύ συχνά δεν αντιμετωπίζονται ως αιτίες και δημιουργικές καταθλιπτικές καταστάσεις του νου (van der Kolk, 2014). Γενικά, αυτό δεν είναι στη διαγνωστική μορφή, γιατί από αυτή την άποψη η αιτιότητα συνδέεται άμεσα με την κουλτούρα και έξω από τα αποδεκτά όρια αλλαγής της κυρίαρχης κουλτούρας, και συνεπώς των ευθυνών των ψυχιάτρων / ψυχοθεραπευτών.

Τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να μειώσουν την ταλαιπωρία και να βελτιώσουν τη λειτουργικότητα σε κάποιο βαθμό για μερικούς ανθρώπους και μπορεί να έχουν αντίκτυπο και στις προοπτικές τους, αλλά η “συρρίκνωση” συχνά έχει μικρό αντίκτυπο στην αλυσίδα των αλληλένδετων συντελεστών της κατάθλιψης. Οι ψευδώς άκαμπτες διαγνωστικές οντότητες δεν βοηθούν το θέμα, σαν, για παράδειγμα, η PTSD να μην ήταν μια μορφή κατάθλιψης / διέγερσης και σαν να ήταν πως οι περισσότερες καταθλίψεις δεν οδηγούνται από τραύματα ή PTSD και δεν συνδέονται με το άγχος. Αυτοί είναι. Τα ψυχιατρικά φάρμακα δεν είναι τόσο συγκεκριμένα, ούτε μερικές φορές τόσο χρήσιμα, ωστόσο έχουν συνδεθεί με την ανάπτυξη αυτής της περιορισμένης άποψης. Αρκεί να θυμηθούμε τη σχέση μεταξύ της πίεσης ορισμένων φαρμακευτικών εταιρειών για την κατηγορία Διπολικής Διαταραχής II που συνδέεται με το αντισπασμωδικό Lamictal. Με τη λήξη της πατέντας και τη διαθεσιμότητα της γενικής λαμοτριγίνης, χωρίς όλη τη διαφημιστική εκστρατεία και τα κέρδη, η προώθηση της προσοχής στην Διπολική Δαταραχή II έχει σε μεγάλο βαθμό εξαφανιστεί.

Σε αυτήν την τάση να περιορίζονται οι απόψεις της κατάθλιψης προστίθεται η μέτρηση της σύμφωνα με τους δείκτες που δίνουν τη διάγνωση, μια κυκλικότητα σίγουρα, όπως οι δείκτες Beck Depression Inventory (Beck, Steer, & Carbin, 1988), Hamilton (Hamilton, 1959 ) και MADRS (Montgomery & Åsberg, 1979). Αυτά τα μέτρα που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της επίδρασης των φαρμάκων που βρίσκονται υπό ανάπτυξη περιορίζονται από τα ίδια τα μέσα σε περιορισμένα μέτρα αλλαγής. Ωστόσο, ακόμη και όταν χορηγείται τυφλά από ερευνητές, η αξιολόγηση λαμβάνεται γενικά με αυτο-αναφορά, καθώς η υποκειμενική αναφορά είναι πραγματικά το μόνο μέσο για τη λήψη πληροφοριών για τη συνείδηση εκτός εικασιών μέσω παρατήρησης ή αμφισβήτησης, οι οποίες και πάλι αναπόφευκτα βασίζονται στην αυτο-αναφορά. Τα εργαλεία που χρησιμοποιούνται τείνουν να περιέχουν στενές και συχνά μπερδεμένες ερωτήσεις σχετικά με το πώς αισθάνεται το άτομο μέσα σε ένα πολύ περιορισμένο πλαίσιο. Δεν ρωτά κανείς, για παράδειγμα, πώς νιώθουν όταν επιστρέφουν στις δύσκολες συνθήκες τους ή πώς νιώθουν που ζουν με αυτό το άτομο με το οποίο μπορεί να έχουν δυσκολίες ή για την καριέρα τους, ή για την απόλυση, ή σχετικά με τη σεξουαλικότητα, η τελευταία είναι ιδιαίτερα εμφανής ως παράλειψη όταν τα περισσότερα από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται τείνουν να την καταστέλλουν (Fournier, DeRubeis, & Holton, 2010, Gueorguieva, Mallinckrodt, & Krystal, 2011, Hendrie et al., 2013, Kirsch & Sapirstein, 1998, Kirsch et al., 2008, McKenna, 2005, Moncrieff, 2007, Moncrieff & Cohen, 2006, Moncrieff & Kirsch, 2005, Murray & Lopez, 1997, Souery et al., 1999).

Οι εργασίες αυτού του βιβλίου για την κεταμίνη και τη χρήση της σε θεραπευτικά πλαίσια τείνουν να αντιπροσωπεύουν μια μικρή περιφρόνηση όλης αυτής της συμβατικότητας, καθώς η χρήση της προκαλεί την κατανόηση σε ένα ευρύτερο επίπεδο για το τι πραγματικά είμαστε ως επαγγελματίες και άνθρωποι. Υπάρχουν εκείνοι που ασκούν ψυχιατρική / ψυχοθεραπεία για να βελτιώσουν τα συμπτώματα, τα οποία μπορεί κάλλιστα να βελτιώσουν τη ζωή. Υπάρχουν επίσης εκείνοι που ασκούν ψυχιατρική / ψυχοθεραπεία για να αλλάξουν ζωές. Πάντα, οι ασκούμενοι κάνουν και τα δύο, ή σίγουρα η τελευταία ομάδα πρέπει να κάνει και τα δύο. Σε αυτό το παιχνίδι, με αληθινή σεμνότητα, οι επαγγελματίες ψυχικής υγείας είναι εν μέρει επιτυχημένοι στην καλύτερη περίπτωση. Η φιλοδοξία μας για την παραγωγή αυτού του βιβλίου είναι να βοηθήσουμε λίγο τους ασκούμενους να βελτιώσουν την πρακτική να βοηθήσουμε τους ανθρώπους να αναπτυχθούν, να συνδεθούν, να ευημερήσουν και να μειώσουν τον πόνο τους.

Περιεχόμενα

Θεωρήσεις κεταμίνης

Βιβλιογραφικές αναφορές

Εξερευνήσεις Κεταμίνης: Λογαριασμοί ταξιδιών πρώτου προσώπου

John Lilly και Ketamine: Μερικές προσωπικές αναμνήσεις

Εξάρτηση από κεταμίνη

Salvador Roquet

Ψυχεδελική Βιωματική Φαρμακολογία

Κεταμίνη

Βιώσιμη θεραπεία κεταμίνης: Μια επισκόπηση του πού βρισκόμαστε και πού μπορούμε να πάμε

Η κεταμίνη στην τρέχουσα κλινική πρακτική

Κάνοντας την κεταμίνη να λειτουργεί μακροπρόθεσμα