Medical Marijuana – A clinical handbook (2020) [Ιατρική χρήση της κάνναβης – Ένα κλινικό εγχειρίδιο]

FIRST EDITION / ΠΡΩΤΗ ΕΚΔΟΣΗ

by

Samoon Ahmad, MD

Professor of Psychiatry

Department of Psychiatry

New York University Grossman School of Medicine

Attending Physician and Unit Chief Inpatient Psychiatry

Bellevue Hospital Center

New York, New York

and

Kevin P. Hill, MD, MHS

Director, Division of Addiction Psychiatry

Beth Israel Deaconess Medical Center

Associate Professor of Psychiatry

Harvard Medical School
Boston, Massachusetts

Πρόλογος

Οι Drs. Samoon Ahmad και Kevin P. Hill, Professor of Psychiatry στο NYU ο πρώτος και ο δεύτερος Associate Professor of Psychiatry στο Harvard, έχουν γράψει μια περιεκτική πραγματεία για την κάνναβη, ευρύτερα γνωστή ως μαριχουάνα. Είναι ένα βιβλίο που έχει καθυστερήσει πολύ.

Οι συγγραφείς, ένας εξαιρετικός κλινικός ψυχίατρος και ένας ειδικός στους εθισμούς, κάνουν πολλά για να διαλύσουν τους μύθους και τις παρεξηγήσεις σχετικά με την κάνναβη, η οποία είναι κυρίως μια ουσία ψυχαγωγικής χρήσης, αλλά πρόσφατα έχει αποδειχθεί ότι έχει βαθιά θεραπευτικά αποτελέσματα για μια μεγάλη ποικιλία ιατρικών και ψυχιατρικών διαταραχών. Η ιατρική της χρήση δεν ήταν διαθέσιμη λόγω των πολλών νόμων που εμποδίζουν τους επαγγελματίες να την συνταγογραφήσουν.

Για παράδειγμα, στις ΗΠΑ, η κάνναβη θεωρείται ως ένα παράνομο ναρκωτικό σε ομοσπονδιακό επίπεδο λόγω του νόμου περί ελεγχόμενων ουσιών του 1970. Παρόλα αυτά, περισσότερες από 33 πολιτείες έχουν δημιουργήσει προγράμματα για την νόμιμη ιατρική χρήση της κάνναβης στα οποία ειδικά εκπαιδευμένοι επαγγελματίες μπορούν να συστήσουν κάνναβη. Από αυτές, 11 πολιτείες επιτρέπουν επίσης τη χρήση της κάνναβης και για ψυχαγωγικούς σκοπούς. Σαφώς, το ρεύμα έχει γυρίσει. Ωστόσο, η πιθανότητα σύγκρουσης μεταξύ πολιτειακών και ομοσπονδιακών νόμων δεν έχει ακόμη επιλυθεί. Κάποιος μπορεί μόνο να ελπίζει ότι βιβλία σαν αυτό θα παρέχουν μια διαδρομή για την ομοσπονδιακή κυβέρνηση για να άρει τους δρακόντειους νόμους που απαγορεύουν την ιατρική χρήση της κάνναβης.

Το βιβλίο ανοίγει με ένα κεφάλαιο που εισάγει τον αναγνώστη στην ιστορία της κάνναβης και περιγράφει τη χρήση της ως φάρμακο ανά τους αιώνες με συγκεκριμένες αναφορές στη χρήση της στην Κίνα πριν από περισσότερα από 6000 χρόνια. Υπάρχει επίσης ένα κεφάλαιο για το ακανθώδες ζήτημα της ταξινόμησης, το οποίο παρέχει μια επισκόπηση των διαφορετικών τύπων κάνναβης που βρίσκονται σε όλο τον κόσμο. Το βιβλίο περιλαμβάνει επίσης ένα κεφάλαιο που περιγράφει περισσότερες από 120 ενώσεις που βρίσκονται στο φυτό. Ο τεράστιος αριθμός ενώσεων που βρίσκονται στην κάνναβη εξηγεί ξεκάθαρα τη σύγχυση σχετικά με τις επιπτώσεις της στο μυαλό και το σώμα.

Οι νομικές πτυχές γύρω από την κάνναβη που αναφέρονται παραπάνω συζητούνται εκτενώς σε ένα κεφάλαιο για τη ρύθμιση της κάνναβης σε αυτή τη χώρα. Οι κανόνες έχουν αλλάξει τόσο πολύ με τα χρόνια, και συνεχίζουν να αλλάζουν, που οι συγγραφείς προτείνουν στον αναγνώστη να είναι ενημερωμένος σε έναν ειδικό ιστότοπο που σχετίζεται με το βιβλίο που θα εξιστορεί όχι μόνο αυτές τις νομικές πτυχές αλλά και τις ταχέως αναπτυσσόμενες γνώσεις από την ιατρική για την ίδια την κάνναβη.

Ένα μεγάλο μέρος του κειμένου ασχολείται με τη φαρμακολογία της κάνναβης, την οποία ο συγγραφέας περιγράφει ως “καλυμμένη στο μυστήριο”. Κάνουν εξαιρετική δουλειά λύνοντας αυτό το μυστήριο σε μια σειρά κεφαλαίων που συζητούν τις αρχές της φαρμακολογίας γενικά και της κάνναβης ειδικότερα. Ο αναγνώστης θα κατανοήσει τη φαρμακοδυναμική, τη φαρμακοκινητική, την απορρόφηση, την κατανομή και άλλα δεδομένα, συμπεριλαμβανομένης της μοριακής δράσης των πολλών φαρμακευτικών ουσιών που προέρχονται από το μητρικό φυτό, συμπεριλαμβανομένων των απεικονίσεων χημικών τύπων.

Στην καρδιά του βιβλίου βρίσκεται μια λεπτομερής έκθεση για καθένα από τα εγκεκριμένα φάρμακα με βάση την κάνναβη: τα dronabinol, nabilone και cannabidiol. Οι συγγραφείς συζητούν αυτά τα τρία φάρμακα και παρέχουν εκτεταμένα δεδομένα, συμπεριλαμβανομένων συγκεκριμένων δόσεων, σκευασμάτων, οδών χορήγησης και παρενεργειών. Φροντίζουν να διαφοροποιούν τις εγκεκριμένες θεραπευτικές ενδείξεις από τη χρήση εκτός ετικέτας, η οποία ευθύνεται για τη βελτίωση σε διάφορες καταστάσεις που κατά τα άλλα είναι ανθεκτικές στη θεραπεία. Είναι σημαντικό ότι οι ανεπιθύμητες παρενέργειες και η αλληλεπίδραση φαρμάκου-με-φάρμακο συζητούνται εκτενώς παντού.

Μια μοναδική πτυχή του κειμένου είναι τα 12 κεφάλαια που είναι οργανωμένα σύμφωνα με τα συστήματα οργάνων που παρέχουν ένα πρότυπο για διαταραχές για τις οποίες η κάνναβη μπορεί να βοηθήσει. Οι τίτλοι των κεφαλαίων εξηγούν ποια φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ποιες διαταραχές. Γίνονται εύκολα κατανοητές και οργανώνονται μοναδικά σε τομείς όπως: γυναικολογία, δερματολογία, ρευματολογία, οφθαλμολογία, ογκολογία και εσωτερική ιατρική, μεταξύ άλλων. Είναι μια εντυπωσιακή λίστα.

Το βιβλίο τελειώνει με ένα θέμα που προκαλεί μεγάλη ανησυχία, τη διαταραχή της χρήσης κάνναβης. Η εξάρτηση από την κάνναβη και ο εθισμός στην κάνναβη είναι ένα πρόβλημα δημόσιας υγείας που επηρεάζει σχεδόν το 10% των Αμερικανών, ειδικά εκείνους που είναι νέοι. Οι συγγραφείς περιγράφουν τα σημεία και τα συμπτώματα της διαταραχής και προσφέρουν χρήσιμες προτάσεις για τη θεραπεία. Αυτή είναι η πιο σημαντική συνεισφορά στο κείμενο.

Αξίζουν συγχαρητήρια στους συγγραφείς για την παραγωγή ενός βιβλίου που θα προσελκύσει ένα μεγάλο κοινό. Ιδιαίτερα χρήσιμο θα το βρουν γιατροί όλων των ειδικοτήτων. Άλλοι στον ιατρικό τομέα, όπως νοσηλευτές και βοηθοί ιατρών, θα το βρουν επίσης πολύτιμο. Ακόμη και ο λαϊκός μπορεί να βρει αυτό το βιβλίο κατατοπιστικό. Οι Drs. Ahmad και Hill έχουν γράψει ένα βιβλίο που είναι ένας πλήρης και εμπεριστατωμένος οδηγός για την κάνναβη που είναι πιο επίκαιρος και εξαιρετικά κατατοπιστικός.

Benjamin Sadock, MD

Πρόλογος

από τον Samoon Ahmad, MD

Φαντάζομαι δύο ασθενείς να κάθονται στον χώρο αναμονής μιας κλινικής. Ο πρώτος είναι ένας άνδρας στα χρόνια του γήρατος που πρόσφατα ξεκίνησε θεραπεία για καρκίνο του πνεύμονα σταδίου 2. Η θεραπεία του περιλαμβάνει τη χρήση χημειοθεραπείας, η οποία έχει μειώσει σημαντικά την όρεξή του και του έχει προκαλέσει τρομερές κρίσεις ναυτίας. Η δεύτερη είναι μια γυναίκα στα 30 της. Είναι μια πρώην αθλήτρια σκέιτερ που συνεχίζει να βιώνει χρόνιους πόνους στις αρθρώσεις λόγω των τραυματισμών που υπέστη στον πάγο. Είναι επίσης απρόθυμη να χρησιμοποιήσει οποιοδήποτε παυσίπονο ακόμα και αν αυτό έχει και μέτρια πιθανότητα κατάχρησης, επειδή έχει ιστορικό εθισμού στα ναρκωτικά.

Οι δυο τους αρχίζουν να κουβεντιάζουν. Καθώς λένε ο ένας στον άλλο τους λόγους για τους οποίους βρίσκονται στην κλινική, ο άνδρας αποκαλύπτει ότι έχει χάσει περισσότερα από 5 κιλά από τότε που ξεκίνησε τη χημειοθεραπεία λίγο περισσότερο από μια εβδομάδα πριν και ότι δεν έχει ιδέα πώς θα μπορέσει να αντέξει όλη τη διάρκεια της θεραπείας. Η γυναίκα προσπαθεί να τον παρηγορήσει λέγοντας ότι ο θείος της αντιμετώπισε παρόμοιο πρόβλημα όταν υποβλήθηκε σε χημειοθεραπεία. “Θα πρέπει να ρωτήσεις τον γιατρό σου για την κάνναβη”, του λέει.

“Την κάνναβη;” ανταπαντά ο άντρας. “Εννοείς μαριχουάνα, όπως αυτή που καπνίζουν οι χίπις στην Καλιφόρνια;”

“Ε, λοιπόν, ναι”, παραδέχεται. “Αλλά δεν χρειάζεται να την καπνίσεις. Μπορείτε να την ατμίσεις, να την καταναλώσεις ως βρώσιμο και ως πόσιμο. Ο θείος μου προτίμησε να την καταναλώσει σε μορφή σοκολάτας. Λέει ότι του έσωσε τη ζωή”.

“Όχι ευχαριστώ”, λέει ο άντρας. “Δεν θέλω να εθιστώ, δεν θέλω να γίνω σχιζοφρενής και σίγουρα δεν θέλω να καταλήξω να προχωρήσω σε κάτι σαν την ηρωίνη μόνο και μόνο για να με βοηθήσει κάπως. Είναι μια ουσία πύλη, ξέρεις”.

Η γυναίκα κουνάει πάλι το κεφάλι της. “Η κάνναβη και η σχιζοφρένεια δεν σχετίζονται καθόλου. Επίσης, δεν είναι φάρμακο πύλης. Είναι εντελώς μη εθιστική και φυσική. Είναι από τη Μητέρα Γη. Σκοπεύω να ζητήσω συνταγή για μένα, αλλά σε έλαιο CBD”.

“Τι είναι το έλαιο CBD; Είναι κάτι σαν ένα είδος συμπυκνώματος;”

“Όχι. Προέρχεται από ένα διαφορετικό υποείδος / ποικιλία του φυτού της κάνναβης από το υποείδος / ποικιλία που προκαλεί ευφορικότητα. Βοηθά σε όλα τα πράγματα, από την κατάθλιψη μέχρι το άγχος, την αϋπνία, τον χρόνιο πόνο και από τη Νόσο του Crohn έως την ψωρίαση. Είναι επίσης απολύτως νόμιμο”.

Ο άντρας κοιτάζει τη γυναίκα με ένα δύσπιστο βλέμμα, αλλά δεν μπορεί να απαντήσει για κάλεσαν το όνομα του, καθώς είναι η σειρά του. Η υποδοχή καλεί το όνομα του και καθώς τον εντοπίζει του λέει ότι: “Ο γιατρός θα σας δει τώρα”.

Οι δρόμοι των δύο ασθενών χωρίζουν καθώς επισκέπτονται τους αντίστοιχους γιατρούς τους. Ο καθένας περιγράφει τα συμπτώματά του στον γιατρό του και στον καθένα του λένε ότι η κάνναβη θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει με τα συμπτώματά του. Ανακαλύπτουν επίσης ότι ένα μεγάλο ποσοστό από αυτά που πιστεύουν για την κάνναβη είναι σχεδόν κωμικά ανακριβή.

Το παραπάνω σενάριο έχει σκοπό να απεικονίσει τρία πράγματα. Το πρώτο είναι ότι δεν λείπει η παραπληροφόρηση για την κάνναβη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν κάποιος ερευνά το θέμα στο διαδίκτυο. Ορισμένες ιστοσελίδες υποστηρίζουν ότι είναι ένα ιερό φυτό που μπορεί να θεραπεύσει σχεδόν οποιαδήποτε πάθηση. Άλλοι παραδέχονται διστακτικά ότι μπορεί να είναι επωφελής αλλά μόνο σε περιορισμένες περιπτώσεις και υποστηρίζουν ότι είναι πολύ επικίνδυνο για να είναι ή να γίνει ευρέως διαθέσιμο.

Το δεύτερο είναι ότι μεγάλο μέρος αυτής της παραπληροφόρησης υπάρχει επειδή η κάνναβη έχει χρησιμοποιηθεί ως πρότυπο σε έναν πολιτισμικό πόλεμο που έχει καταφέρει να διαρκέσει για σχεδόν 50 χρόνια και πλεόν. Κατά συνέπεια, οι απόψεις για την κάνναβη συχνά διαμορφώνονται από τις πολιτικές τάσεις του κάθε ατόμου και σπάνια βασίζονται σε δεδομένα ή επιστημονικές αναλύσεις, αν και η φαρμακευτική χρήση της κάνναβης φαίνεται να έχει κερδίσει σχεδόν παγκόσμια αποδοχή τα τελευταία χρόνια. Μια δημοσκόπηση της Quinnipiac από το 2018 διαπίστωσε ότι το 93% των Αμερικανών υποστηρίζει να επιτρέπεται η πρόσβαση των ασθενών στην ιατρική χρήση της κάνναβης[1].

Το τρίτο και τελευταίο σημείο που πρέπει να αναφερθεί είναι ότι η χημεία της κάνναβης κάθε άλλο παρά απλή είναι και ότι η πολυπλοκότητά της έχει χρησιμεύσει μόνο για να τροφοδοτήσει περισσότερη παραπληροφόρηση.

Αυτό το τελευταίο σημείο αξίζει μεγαλύτερης διευκρίνισης.

Η κάνναβη είναι ένα γένος ανθοφόρων φυτών της οικογένειας των Cannabaceae. Αν και οι περισσότεροι ιστότοποι και χρήστες κάνναβης για ψυχαγωγικούς σκοπούς θα ισχυριστούν ότι υπάρχουν τρία διαφορετικά υποείδη κάνναβης (C sativa, C indica και C ruderalis), εξακολουθεί να υπάρχει μια έντονη συζήτηση μεταξύ των επιστημόνων σχετικά με τη σωστή ταξινόμηση της κάνναβης και πολλοί υποστηρίζουν ότι τα C indica και C ruderalis είναι υποείδη του C sativa. Μια πιο ακριβής ταξινόμηση του γένους δεν είναι απαραίτητη για τους σκοπούς μας αυτή τη στιγμή και θα διερευνηθεί στο Κεφάλαιο 3 (Η Ταξινόμηση της Κάνναβης). Ωστόσο, θα πρέπει να αξιοποιηθεί αυτή η ευκαιρία για να σημειωθεί ότι εκτός εάν αναφέρεται διαφορετικά, ο γενικός όρος “κάνναβη” θα αναφέρεται σε οποιοδήποτε από τα (υπο) είδη του γένους Cannabis που περιγράφεται εδώ.

Αυτό δεν σημαίνει ότι όλη η κάνναβη είναι ίδια. Μακριά από αυτό.

Το φυτό της κάνναβης είναι γνωστό ότι περιέχει έναν τεράστιο αριθμό ενώσεων που αλληλεπιδρούν είτε άμεσα είτε έμμεσα με το ενδοκανναβινοειδές σύστημα του σώματος, το οποίο είναι ένα φυσιολογικό πλέγμα ενζύμων, υποδοχέων και συνδετών που διατρέχει το σώμα των ανθρώπων και άλλων ζώων (βλ. Κεφάλαιο 6: Ενδοκανναβινοειδές Σύστημα). Οι ενώσεις που αλληλεπιδρούν με το ενδοκανναβινοειδές σύστημα μπορεί να συντεθούν μέσα στο σώμα ή μπορεί να συντεθούν από φυτά όπως η κάνναβη. Αυτά που δημιουργούνται από το σώμα είναι γνωστά ως ενδοκανναβινοειδή. Όταν βρίσκονται στη χλωρίδα, είναι γνωστά ως φυτοκανναβινοειδή (ή αντίστοιχα ως εξωκανναβινοειδή). Υπάρχουν στοιχεία που υποδηλώνουν ότι τα φυτοκανναβινοειδή δεν είναι μοναδικά στο φυτό της κάνναβης[2].

Στην κάνναβη, υπάρχουν περισσότερα από 120 φυτοκανναβινοειδή. Τα περισσότερα εμφανίζονται σε ίχνη και οι φαρμακολογικές τους χρήσεις δεν έχουν διερευνηθεί επαρκώς αυτή τη στιγμή, αλλά άλλες εμφανίζονται σε αρκετά μεγάλες συγκεντρώσεις ώστε να έχουν προσελκύσει μεγάλη προσοχή. Το πιο γνωστό φυτοκανναβινοειδές είναι η Δ9-τετραϋδροκανναβινόλη (THC). Όταν η THC προσλαμβάνεται σε επαρκείς ποσότητες, παράγει την γνωστή (ή φημισμένη) μεθυστική ευφορικότητα για την οποία είναι γνωστή η κάνναβη. Η THC έχει επίσης αποδειχθεί ότι αντιμετωπίζει αποτελεσματικά μια μυριάδα παθήσεων που θα διερευνηθούν σε αυτό το βιβλίο.

Τα περισσότερα άλλα κανναβινοειδή, όπως η κανναβιδιόλη (CBD), είναι μη μεθυστικά και η έρευνα έχει προτείνει ότι έχουν φαρμακευτικά προφίλ που διαφέρουν από την THC. Ειδικά η CBD έχει λάβει μεγάλη προσοχή στα μέσα ενημέρωσης, επειδή προκαταρκτικές μελέτες έχουν δείξει ότι έχει αντιφλεγμονώδεις, αντιεπιληπτικές, αγχολυτικές και αντιψυχωτικές ιδιότητες[3]. Φαίνεται ότι η CBD μπορεί επίσης να εξουδετερώσει ορισμένες από τις ανεπιθύμητες επιπτώσεις της THC, αν και δεν έχουν διεξαχθεί αρκετές μελέτες αυτή τη στιγμή για να γίνει μια οριστική δήλωση σχετικά με αυτό το θέμα[4].

Για διάφορους λόγους που θα διερευνηθούν στα πρώτα κεφάλαια του βιβλίου, υπάρχουν δύο διαφορετικά είδη κάνναβης. Ιστορικά, έχουν εξυπηρετήσει πολύ διαφορετικούς σκοπούς και οι διακρίσεις μεταξύ των δύο έχουν γίνει πιο εμφανείς καθώς οι τεχνικές αναπαραγωγής έχουν γίνει πιο εξελιγμένες. Η πρώτη, η βιομηχανική / κλωστική κάνναβη (ή hemp), παραδοσιακά καλλιεργούνταν κυρίως για τους σπόρους ή τις ίνες της, οι οποίες στη συνέχεια χρησιμοποιήθηκαν για την κατασκευή υφασμάτων, χαρτιού, σχοινιών και μεγάλης ποικιλίας άλλων προϊόντων. Εξ ορισμού, στην ενότητα 10113 του Farm Bill του 2018, η βιομηχανική κάνναβη περιέχει λιγότερο από 0,3% THC[5]. Ενώ είναι χαμηλή σε THC, οι συγκεντρώσεις της CBD μπορεί να είναι αρκετά υψηλές. Κατά συνέπεια, πολλές ποικιλίες κάνναβης καλλιεργούνται πλέον κυρίως για την περιεκτικότητά τους σε CBD.

Η κάνναβη τώρα που είναι ο άλλος τύπος C sativa όπως ορίζεται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση, έχει επίπεδα THC που καλύπτουν ή υπερβαίνουν το 0,3%. Λόγω της υψηλής περιεκτικότητας του σε THC, έχει χρησιμοποιηθεί κυρίως για ψυχαγωγικούς σκοπούς. Καθώς οι ποικιλίες με υψηλότερα επίπεδα THC είχαν ιστορικά υψηλότερη τιμή μεταξύ εκείνων που χρησιμοποιούν κάνναβη για ψυχαγωγικούς σκοπούς, πολλές ποικιλίες περιέχουν τώρα ποσοστά THC που θα ήταν ανήκουστα πριν από μερικές δεκαετίες. Μια μελέτη διαπίστωσε ότι η μέση ισχύς (περιεκτικότητας) THC είχε εκτιναχθεί από το 4% σε 12% μόλις μεταξύ 1995 και 2014[6]. Αντίθετα, με την αναπαραγωγή κάνναβης με υψηλά επίπεδα THC, αυτό οδήγησε σε σημαντική μείωση της συγκέντρωσης CBD και τα αποτελέσματα είναι συγκλονιστικά. Η τυπική αναλογία μεταξύ THC και CBD το 1995 ήταν 14:1. Μέχρι το 2014, η αναλογία είχε αυξηθεί σε 80:1[6].

Παρά τη σημασία της THC και της CBD για τη χρήση της κάνναβης ως φάρμακο, η εστίαση αποκλειστικά στις συγκεντρώσεις αυτών των δύο φυτοκανναβινοειδών σε μια προσπάθεια πρόβλεψης της εμπειρίας του χρήστη δημιουργεί μια ελλιπή εικόνα. Είναι μόνο η κορυφή του παγόβουνου. Εκτός από το ότι περιέχει περισσότερα από 120 φυτοκανναβινοειδή που μπορούν να αλλάξουν τα αποτελέσματα είτε της CBD είτε της THC που αισθάνονται οι ασθενείς, η κάνναβη περιέχει επίσης μια σειρά από πρόσθετες ενώσεις (όπως τερπένια, τερπενοειδή και φλαβονοειδή, που θα διερευνηθούν στο Κεφάλαιο 4 [Τα συστατικά της κάνναβης]) που είναι κοινά στον κόσμο των φυτών και μπορεί να αλληλεπιδράσουν έμμεσα με το ενδοκανναβινοειδές μας σύστημα[7]. Κατά συνέπεια, πολλές από αυτές τις ενώσεις μπορεί όχι μόνο να αλλάξουν την υποκειμενική εμπειρία του ασθενούς μετά τη χρήση, αλλά μπορεί επίσης να αποδειχθούν ωφέλιμες για ορισμένες καταστάσεις είτε χρησιμοποιούνται σε απομόνωση ή σε συνδυασμό με άλλα κανναβινοειδή.

Καθώς υπάρχουν κυριολεκτικά χιλιάδες ποικιλίες κάνναβης, καθεμία με τα δικά της προφίλ φυτοκανναβινοειδών και τερπενίων που μπορεί να παράγουν ξεχωριστά θεραπευτικά αποτελέσματα, είναι άστοχο να μιλάμε για την κάνναβη με μονολιθικούς όρους. Είναι σαν να κάνεις ευρείς ισχυρισμούς για τη σούπα. Κατανοώντας πόσο πολύπλοκη είναι η χημεία της κάνναβης, κερδίζει κανείς μεγαλύτερη εκτίμηση για το γιατί έχει δοθεί τόση μεγάλη προσοχή σε αυτό το φυτό εδώ και χιλιετίες.

Όπως θα δείξουν τα επόμενα κεφάλαια, η κάνναβη έχει μακρά ιστορία χρήσης σε όλο τον κόσμο (Κεφάλαιο 2: Η ιστορία της κάνναβης) και ήταν ένα σχετικά κοινό φάρμακο ακόμη και στις ΗΠΑ μέχρι να τεθούν σε εφαρμογή κανονιστικά εμπόδια για την ποινικοποίηση της χρήσης της και ματαιωθούν οι προσπάθειες μελέτης των πιθανών θεραπευτικών ιδιοτήτων της (όπως διερευνάται στο Κεφάλαιο 5: Κανονισμοί για την κάνναβη στις ΗΠΑ από το παρελθόν στο παρόν). Μέχρι σήμερα, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση συνεχίζει να αναγνωρίζει οποιοδήποτε φυτό κάνναβης που περιέχει περισσότερο από 0,3% THC ως “μαριχουάνα”, μια ουσία του Πίνακα Ι που (επισήμως) θεωρείται ότι δεν έχει καμιά ιατρική χρησιμότητα. Τα φυτά κάνναβης που παράγουν λιγότερο από 0,3% THC έχουν αναγνωριστεί ως δυνητικά χρήσιμα από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση μόνο από τον Δεκέμβριο του 2018, όταν υπογράφηκε ο πιο πρόσφατος νόμος για τη γεωργία (Farm Bill 2018). Ενώ η νομοθεσία καθιστά τη βιομηχανική κάνναβη νόμιμη σε ομοσπονδιακό επίπεδο, οι πολιτείες διατηρούν το δικαίωμα να απαγορεύσουν την παραγωγή ή τη χρήση της[5].

Αν και η έρευνα για την κάνναβη γίνεται πιο ισχυρή, το ακανθώδες νομικό της καθεστώς αποτελεί σημαντικό εμπόδιο στη μελέτη της από ιατρικούς ερευνητές για αρκετές δεκαετίες. Κατά συνέπεια, μεγάλο μέρος της βιβλιογραφίας που τη χαρακτηρίζει ως μια σχεδόν μαγική πανάκεια βασίζεται σε ανέκδοτες αποδείξεις ή επιλεγμένα δεδομένα από μελέτες που, μετά από πιο ενδελεχή εξέταση, επιβεβαιώνουν μόνο προσωρινά συμπεράσματα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της κάνναβης ως θεραπείας για οποιοδήποτε αριθμό συμπτωμάτων. Εν τω μεταξύ, μεγάλο μέρος της βιβλιογραφίας που την καταδικάζει ως δημόσια απειλή είτε αγνοεί την έρευνα που κάνει προσωρινούς ισχυρισμούς σχετικά με τα οφέλη της κάνναβης είτε αφιερώνει πάρα πολύ χρόνο εστιάζοντας στις βλαβερές συνέπειες της υπερβολικής ψυχαγωγικής χρήσης.

Παρά τις μυριάδες ανακρίβειες, οι μισές αλήθειες έχουν μια άσχημη συνήθεια να μένουν τριγύρω σαν ανεπιθύμητοι επισκέπτες του σπιτιού και τελικά αρχίζουν να διαδίδονται. Όπως κάθε κατάσταση “σπασμένου τηλεφώνου”, όσο πιο μακριά κάποιος απομακρύνεται από την πηγή, τόσο πιο αλλοιωμένο γίνεται το αρχικό μήνυμα. Τελικά, αυτό οδηγεί σε συγκλονιστικούς τίτλους και υπεραπλουστευμένους ισχυρισμούς σχετικά με την κάνναβη που οι καταναλωτές και ακόμη και ορισμένοι επαγγελματίες υγείας θεωρούν ότι είναι ακριβείς. Αυτό ισχύει τόσο για εκείνους που υποστηρίζουν την κάνναβη όσο και για εκείνους που συνεχίζουν να πιστεύουν ότι τα πιθανά οφέλη της είναι πολύ περισσότερα από τους πιθανούς κινδύνους της. Και οι δύο πλευρές του επιχειρήματος συχνά αποτυγχάνουν να δουν μέσα από την ομίχλη του πολιτιστικού πολέμου, και οι δύο πλευρές είναι μερικές φορές ένοχες ότι έχουν μεγαλύτερη πρόθεση να κερδίσουν μια πολιτική διαμάχη παρά να προσεγγίσουν το θέμα με ξεκάθαρο μυαλό και μια ατζέντα διατυπωμένη αποκλειστικά στα παραδοσιακά, στον εμπειρισμό και στην επιστήμη. Αυτό το βιβλίο ελπίζει να το αλλάξει αυτό.

Εκτός από την αποθάρρυνση από την ποσότητα παραπληροφόρησης που βρήκα σχετικά με το θέμα της κάνναβης, μια σημαντική ώθηση για αυτό το βιβλίο οφείλεται εν μέρει στο ότι έχει περισσότερα από 25 χρόνια εμπειρίας στη διαχείριση της μονάδας οξείας ψυχιατρικής εσωτερικής κλινικής σε ένα νοσοκομείο της Νέας Υόρκης. Εκτός από το γεγονός ότι είχα την ευκαιρία να αξιολογήσω και να θεραπεύσω αναρίθμητους ασθενείς με σοβαρές ψυχικές ασθένειες, παρατήρησα επίσης μια σταθερή αύξηση στον αριθμό των ατόμων που πάλευαν με τον εθισμό και την κατάχρηση οπιοειδών. Πολλά από αυτά τα άτομα είχαν λάβει αρχικά μια συνταγή για να τα βοηθήσουν να διαχειριστούν τον πόνο τους, αλλά τελικά εθίστηκαν στα οπιοειδή. Αυτό πυροδότησε το ενδιαφέρον μου για εναλλακτικές επιλογές θεραπείας, και συγκεκριμένα για την κάνναβη, με τη δυνατότητα εφαρμογής της πολύ πέρα από τη διαχείριση του πόνου και για το πώς τα κανναβινοειδή στο φυτό θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν προς όφελος των ασθενών. Αυτό με οδήγησε να ξεκινήσω την έρευνα της δέουσας επιμέλειας στην ιστορία και την επιστήμη της κάνναβης και έμεινα έκπληκτος με αυτά που ανακάλυψα.

Πλησίασα τον Kevin για να βοηθήσω στη δημιουργία του βιβλίο του γιατί αναγνώρισα σε αυτόν μια τεράστια κλινική τεχνογνωσία, καθώς και την επιθυμία να περιορίσει την πολιτική της κάνναβης και να καταλήξει σε μια ακριβή απεικόνιση αυτού που εξακολουθεί να είναι ένα από τα πιο παρεξηγημένα φυτά στη Γη. Όπως και εγώ, αναγνώρισε ότι υπάρχει πάρα πολλή παραπληροφόρηση για την κάνναβη στον κόσμο. Επιπλέον, κατάλαβε ότι τόσο οι κλινικοί όσο και οι ασθενείς λειτουργούν τακτικά με λανθασμένες υποθέσεις που βασίζονται σε κακή ή ξεπερασμένη επιστήμη, πολλές φορές επειδή είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς το γεγονός από τη φαντασία. Αυτό που χρειαζόταν, συμφωνήσαμε, ήταν ένα ιατρικό εγχειρίδιο για την κάνναβη για την εκπαίδευση των επαγγελματιών της ιατρικής, καθώς και ένας τακτικά ενημερωμένος ιστότοπος που λαμβάνει υπόψη τυχόν νέα ευρήματα από πιο πρόσφατες μελέτες. Ένα τέτοιο βιβλίο θα περιλαμβάνει μόνο τεκμηριωμένες μελέτες για την κάνναβη και θα συντάσσεται με τέτοιο τρόπο ώστε ο πολυάσχολος κλινικός γιατρός να μπορεί να στραφεί σε αυτό ως γρήγορη αναφορά.

Αυτό που κρατάς αυτή τη στιγμή στα χέρια σου είναι αυτό το βιβλίο. Ελπίζουμε ότι μπορούμε να εξαλείψουμε τα αδικαιολόγητα στίγματα που συνεχίζουν να κυνηγούν αυτό το ιδιόρρυθμο φυτό και να διαλύσουμε κάθε ιδέα ότι η κάνναβη είναι είτε ένα θαυματουργό φάρμακο είτε το ζιζάνιο του διαβόλου. Αν μη τι άλλο, ελπίζουμε να παρέχουμε στους συνομηλίκους μας στην ιατρική κοινότητα κάποιο βαθμό σαφήνειας, ώστε να μπορούν να λαμβάνουν αποφάσεις με βάση τα καλύτερα διαθέσιμα στοιχεία και να μεταδίδουν ακριβείς πληροφορίες σε ασθενείς όπως αυτοί που περιγράφονται παραπάνω.

[1]. Quinnipiac University. “Do you support or oppose allowing adults to legally use marijuana for medical purposes if their doctor prescribes it?” Quinnipiac University Poll Question 36 of 50, April 26, 2018 https://poll.qu.edu/national/release-detail?ReleaseID=2539. Accessed February 11, 2020.

[2]. Gertsch J, Pertwee R, Di Marzo V. Phytocannabinoids beyond the Cannabis plant—do they exist? Br J Pharmacol. 2010;160(3):523-529. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2931553/

[3]. Bridgeman MB, Abazia D. Medical cannabis: history, pharmacology, and implications for the acute care setting. P T. 2017;42(3):180-188. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5312634/

[4]. Niesink RJ, van Laar MW. Does cannabidiol protect against adverse psychological effects of THC? Front Psychiatry. 2013;4:130. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3797438/

[5]. Hudak J. The farm bill, hemp legalization and the status of CBD: an explainer. Brookings Institute. Published December 14, 2018. https://www.brookings.edu/blog/fixgov/2018/12/14/the-farm-bill-hempand-cbd-explainer/ Accessed February 11, 2020.

[6]. ElSohly MA, Mehmedic Z, Foster S, Gon C, Chandra S, Church J. Changes in cannabis potency over the last two decades (1995–2014):analysis of current data in the United States. Biol Psychiatry. 2016;79(7):613-619. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4987131/

[7]. Andre CM, Hausman JF, Guerriero G. Cannabis sativa: the plant of the thousand and one molecules. Front Plant Sci. 2016;7:19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4740396/

Πρόλογος

από τον Kevin P. Hill, MD, MHS

Πήρα μια δύσκολη διαδρομή για να αποφασίσω να συνεργαστώ με τον Samoon σε αυτό το σημαντικό εγχειρίδιο. Περιέγραψα την απόφασή μου να γίνω ψυχίατρος για τους εθισμούς στο βιβλίο μου “Marijuana: The Unbiased Truth about the World’s Most Popular Weed”. Η έκθεση σε ψυχικές ασθένειες και o εθισμός στην οικογένειά μου έπαιξε σημαντικό ρόλο. Το ενδιαφέρον μου για την κάνναβη αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσής μου στην ψυχιατρική της εξάρτησης. Πέρασα ένα μέρος της εκπαίδευσής μου σε ένα πρόγραμμα εξωτερικών ασθενών για διαταραχές χρήσης ουσιών (substance use disorders, SUDs) στην ευρύτερη περιοχή της Βοστώνης και το φάρμακο επιλογής για τους ασθενείς στο πρόγραμμα ήταν τυπικό για τα περισσότερα προγράμματα SUDs στα οποία έχω εργαστεί: 40% αλκοόλ, 40% οπιοειδή και 20% οτιδήποτε άλλο (βενζοδιαζεπίνες, διεγερτικά και, σπάνια, κάνναβη).

Όταν ρωτούσα αυτούς τους ασθενείς για το ιστορικό χρήσης ουσιών, διαπίστωσα ότι λίγο περισσότεροι από τους μισούς από αυτούς τους ασθενείς θα περιέγραφαν μια περίοδο στη ζωή τους που χρησιμοποιούσαν καθημερινά κάνναβη για χρόνια, πιο συχνά στα τέλη της εφηβείας τους ή στις αρχές των 20 τους. Σε εκείνο το σημείο, άρχισα να προσπαθώ να βρω μια αποτελεσματική θεραπεία για τον εθισμό στην κάνναβη ή τη διαταραχή χρήσης κάνναβης (CUD), με την πεποίθηση ότι η επιτυχημένη θεραπεία της CUD στην εφηβεία ή στα 20 ενός ασθενούς θα μείωνε την πιθανότητα αυτοί οι ασθενείς να εμφανιστούν αργότερα σε εγκαταστάσεις θεραπείας SUDs που αναζητούν βοήθεια για διαταραχή χρήσης αλκοόλ ή διαταραχή χρήσης οπιοειδών (opioid use disorder, OUD).

Άρχισα να διεξάγω μικρές τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές συμπεριφορικών παρεμβάσεων, φαρμακοθεραπειών ή συνδυασμού των δύο ως θεραπεία για CUD. Καθώς διηύθυνα αυτές τις δοκιμές, η Κοινοπολιτεία της Μασαχουσέτης ετοιμάστηκε να ψηφίσει για την ιατρική χρήση της κάνναβης ως μέρος μιας πρωτοβουλίας ψηφοφορίας το 2012. Ομάδες που αντιτάχθηκαν στην πρωτοβουλία ψηφοφορίας μου ζήτησαν να εκπαιδεύσω τις κοινότητες σχετικά με τους κινδύνους της χρήσης κάνναβης, ιδιαίτερα στους νέους. Αυτή η εμπειρία ήταν διδακτική από πολλές απόψεις. Πρώτον, είδα την πολωτική φύση του θέματος της κάνναβης. Ορισμένοι υποστηρικτές της κάνναβης είπαν ότι η κάνναβη είναι αβλαβής. Άλλοι την περιέγραψαν ως πανάκεια, μια φυσική θεραπεία για μια σειρά από παθήσεις που δεν ανταποκρίνονταν στα παραδοσιακά φάρμακα. Όσοι ήταν αντίθετοι με την κάνναβη κατά καιρούς μετέφεραν το μήνυμα ότι αν ένας νέος επρόκειτο να κάνει χρήση κάνναβης, θα ήταν καταδικασμένος. Οι πιο δυνατές φωνές στη συζήτηση ήταν εκείνες με πολιτικό έρεισμα στο παιχνίδι, συχνά ήταν πρόθυμοι να διαστρεβλώσουν τα επιστημονικά στοιχεία σε μια προσπάθεια να κατευθύνουν τους ψηφοφόρους με τον έναν ή τον άλλον τρόπο. Δεύτερον, ήταν σαφές ότι υπήρχε ένα σημαντικό χάσμα μεταξύ της επιστήμης της κάνναβης και της δημόσιας αντίληψης για αυτήν. Ίσως το πιο σημαντικό, και σίγουρα το πιο σχετικό για αυτό το βιβλίο, είδα ότι οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου φώναζαν για βοήθεια σε αυτόν τον αμφιλεγόμενο τομέα. Γνώριζαν ότι, είτε το ήθελαν είτε όχι, μια φιλελεύθερη πολιτεία όπως η Μασαχουσέτη ήταν πιθανό να ψηφίσει υπέρ των νόμων για την ιατρική χρήση της κάνναβης και, ως εκ τούτου, οι ασθενείς τους θα ρωτούσαν για την ιατρική χρήση της κάνναβης ή θα τους ενημέρωναν για τη ιατρική χρήση της κάνναβης σε λίγους μήνες. Έπρεπε να ενημερωθούν σχετικά με τους κινδύνους και τα οφέλη της κάνναβης και να το κάνουν γρήγορα.

Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι οι κάτοικοι της Μασαχουσέτης ψήφισαν συντριπτικά υπέρ της ιατρικής χρήσης της κάνναβης και οι νόμοι τέθηκαν σε ισχύ την 1η Ιανουαρίου 2013. Ήταν μια ανώμαλη διαδρομή. Όσοι είναι υπέρ της ιατρικής χρήσης της κάνναβης είπαν ότι δεν υπάρχουν αρκετά ειδικά καταστήματα διάθεσης της κάνναβης (dispensaries) στα οποία να μπορεί να αγοράσει κάποιος κάνναβη για ιατρικούς σκοπούς. Είναι επίσης απογοητευμένοι με μια διαδικασία εγγραφής ασθενών που υπήρξε κατά καιρούς δυσκίνητη. Όσοι αντιτίθενται στην ιατρική χρήση της κάνναβης πιστεύουν ότι είναι πολύ εύκολο να αποκτήσει κάποιος την κάρτα ασθενούς για να μπορεί να χρησιμοποιήσει κάνναβη, σε πολλές πολιτείες, ένας γιατρός μπορεί να πιστοποιήσει τη χρήση κάνναβης για οποιαδήποτε ιατρική πάθηση για την οποία θεωρούν ότι είναι δυνητικά χρήσιμη και ότι το πρότυπο της ιατρικής φροντίδας στις κλινικές κάνναβης είναι υποτυπώδης. Δυστυχώς, η εμπειρία της Μασαχουσέτης με την ιατρική χρήση της κάνναβης έχει επαναληφθεί σε πολλές από τις 30 και πλέον πολιτείες που επί του παρόντος έχουν θεσπίσει νόμους για την νόμιμη χρήση της κάνναβης για ιατρικούς σκοπούς.

Η αξία της ισορροπημένης, βασισμένης σε στοιχεία εκπαίδευσης ήταν προφανής για μένα καθώς πολιτείες όπως η Μασαχουσέτη άρχισαν να εφαρμόζουν πολιτικές για την ιατρική χρήση της κάνναβης. Αυτός ήταν ένας σημαντικός λόγος που έγραψα για την κάνναβη, αν και αυτό το βιβλίο απευθυνόταν σε γενικό κοινό με περισσότερη εστίαση στους κινδύνους από τη χρήση κάνναβης μαζί με μια συζήτηση για τη θεραπεία για άτομα με CUD. Έμαθα γρήγορα, ωστόσο, ότι η προσπάθεια ισορροπίας σε ένα τόσο αμφιλεγόμενο θέμα σήμαινε ότι θα δεχόμουν κριτική από τους υποστηρικτές της κάνναβης και από τους επικριτές. Και αυτό δεν άργησε να γίνει. Όσοι δεν αφιερώνουν χρόνο για να διαβάσουν τη δουλειά μου ή να με ακούσουν να μιλάω για την κάνναβη, υποθέτουν ότι είμαι αντίθετος στην κάνναβη σε όλες τις μορφές με βάση την εκπαίδευση, την έρευνα και την κλινική μου εργασία ως ψυχιάτρου για τους εθισμούς. Δυστυχώς, σε αυτήν την εποχή των μέσων κοινωνικής δικτύωσης, πιθανώς το ένα τρίτο της κριτικής που λαμβάνω είναι από εκείνους που έχουν ακραίες απόψεις, εκνευρίζονται αφού διαβάσουν κάτι που έχω πει ή γράψει και μετά σβήνουν αμέσως μια απάντηση χωρίς να καταβάλλουν προσπάθεια να καταλάβουν τη γνώμη μου για θέσεις σε διαφορετικά θέματα όπως η θεραπευτική χρήση της κάνναβης και ο εθισμός στην κάνναβη. Κάποιοι από την πλευρά κατά της κάνναβης ένιωθαν ότι δεν τόνιζα αρκετά τις αρνητικές επιπτώσεις της κάνναβης και ότι το ισορροπημένο στυλ μου έδινε στους νέους που με άκουγαν το “πράσινο φως” να κάνουν χρήση κάνναβης ενώ ο εγκέφαλός τους ήταν ακόμη σε ανάπτυξη. Σε μερικές περιπτώσεις που γνωρίζω, οι επικριτές κάνναβης μίλησαν σε ομάδες που διαφήμιζαν τις εκδηλώσεις ομιλίας μου για να τους παρακαλέσουν να με αντικαταστήσουν με ομιλητές που χρησιμοποίησαν τις γνωστές “τακτικές τρομοκράτησης”, που όμως έχουν αποδειχθεί ότι δεν είναι αποτελεσματικές όταν απευθύνονται σε αυτό το θέμα με τους νέους.

Το να λαμβάνω κριτική και από τις δύο πλευρές, ελπίζω να σημαίνει ότι είμαι ακριβώς εκεί που σκοπεύω να είμαι για το θέμα, στη μέση. Η ισορροπία στην κάνναβη είναι ζωτικής σημασίας τόσο από κλινική όσο και από πολιτική άποψη. Αν μου ζητηθεί να μιλήσω με έναν ασθενή για την καθημερινή χρήση κάνναβης και πετάξω ένα σωρό ερευνητικές μελέτες που εξιστορούν τις βλάβες της τακτικής χρήσης κάνναβης, αυτός ή αυτή πιθανότατα θα με θεωρήσει ότι είμαι αντίθετος στην κάνναβη πάση θυσία και θα είναι απίθανο να επιστρέψει για να λάβει τη συνεχιζόμενη θεραπεία που χρειάζεται. Η έλλειψη ισορροπίας από κλινική άποψη μπορεί να είναι δαπανηρή, επειδή το παράθυρο ευκαιρίας για έναν ασθενή να δεχθεί θεραπεία μπορεί να μην είναι ανοιχτό για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εδώ είναι επίσης σημαντική η κλινική προοπτική, καθώς η εργασία με ασθενείς δημιουργεί μια εγγενή ανάγκη για ισορροπία. Οι ασθενείς έχουν συχνά διαφορετικές ιδέες από εμένα, αλλά έχουμε έναν κοινό στόχο, να βελτιώσουμε την υγεία τους. Ως αποτέλεσμα, οι κλινικοί γιατροί πρέπει να γίνουν ικανοί στο να ακούν τις απόψεις των ασθενών και να είναι πρόθυμοι να λυγίσουν κατά καιρούς στην υπηρεσία της διατήρησης μιας μακροχρόνιας σχέσης με τους ασθενείς τους. Μπορείς, λοιπόν, να φανταστείς ότι οι λομπίστες, οι πολιτικοί ή οι ερευνητές που δεν θεραπεύουν ασθενείς μπορεί να είναι πιο πιθανό να έχουν ακραίες απόψεις για την κάνναβη.

Από πολιτική άποψη, η ισορροπία είναι επίσης κρίσιμη. Στις ΗΠΑ, μέχρι στιγμής, οι υποστηρικτές και οι επικριτές της κάνναβης έχουν ριζώσει στις απόψεις τους χωρίς συμβιβασμούς. Άλλοτε κερδίζουν οι συνήγοροι και άλλοτε οι κριτικοί. Το αποτέλεσμα, όμως, είναι μια πολιτική που δεν είναι τόσο ισχυρή όσο θα έπρεπε. Ως αποτέλεσμα, η πολιτική για την κάνναβη στις ΗΠΑ έχει υποφέρει. Ενώ έχω κάνει μια προσπάθεια σε πολλές πολιτείες για να προσπαθήσω να ενημερώσω σε ότι αφορά τους ψηφοφόρους για θέματα που σχετίζονται με την κάνναβη, στις πολιτείες που ψηφίζουν υπέρ των πολιτικών για την κάνναβη, είμαι υπέρ της προσπάθειας να δοθεί στους ανθρώπους αυτό που θέλουν, μειώνοντας παράλληλα τον κίνδυνο.

Πολλές από τις απαντήσεις στα σημαντικά ερωτήματα για την κάνναβη έχουν αποδειχθεί ότι δεν περιμέναμε. Για παράδειγμα, το 2011, δημοσίευσα μια εργασία στο Drug and Alcohol Dependence σχετικά με τον αντίκτυπο της χρήσης κάνναβης στην έκβαση της θεραπείας σε ασθενείς με OUD που λαμβάνουν βουπρενορφίνη. Σε αντίθεση με την υπόθεσή μου που σχηματίστηκε από την κλινική μου εμπειρία, διαπιστώσαμε ότι η χρήση κάνναβης δεν επηρέασε αρνητικά την έκβαση της θεραπείας σε αυτούς τους ασθενείς. Αντί να επιχειρήσουμε να κάνουμε αναλύσεις με την ελπίδα ότι πρόσθετα αποτελέσματα θα ταιριάζουν με την αφήγησή μας, ελέγξαμε ξανά τις αναλύσεις μας και δημοσιεύσαμε τα ευρήματά μας.

Αυτή η προθυμία να είμαι ανοιχτόμυαλος οδήγησε στην τρέχουσα κλινική μου πρακτική στην οποία θεραπεύω ασθενείς με πολύ διαφορετικές εμπειρίες με την κάνναβη. Στο ένα άκρο του φάσματος βρίσκονται ασθενείς που πληρούν τα κριτήρια για CUD, η χρήση κάνναβης τους έχει επηρεάσει αρνητικά βασικές πτυχές της ζωής τους, συνήθως την εργασία, το σχολείο ή τις σχέσεις τους. Αντιμετωπίζω συστηματικά ασθενείς, συχνά νέους, των οποίων η καθημερινή χρήση κάνναβης έχει θέσει σε κίνδυνο το μέλλον τους. Εργάζομαι επίσης με μερικούς διαφορετικούς ειδικούς πληθυσμούς, συμπεριλαμβανομένων επαγγελματιών αθλητών, και έχω δει μερικούς από αυτούς τους αθλητές να χάνουν καριέρα πολλών εκατομμυρίων δολαρίων επειδή δεν μπόρεσαν να σταματήσουν να χρησιμοποιούν ένα φάρμακο που πολλοί άνθρωποι θεωρούν μη εθιστικό.

Αντιθέτως, θεραπεύω επίσης ασθενείς που χρησιμοποιούν κάνναβη για τη θεραπεία εξουθενωτικών ιατρικών καταστάσεων όπως ο χρόνιος πόνος ή η μυϊκή σπαστικότητα από πολλαπλή σκλήρυνση. Μια πρόσφατη ασθενής μου εστάλη από τον γιατρό της πρωτοβάθμιας περίθαλψης προκειμένου να διαπιστωθεί η καταλληλότητά της για να λάβει έγκριση για την χρήση κάνναβης για χρόνιο πόνο. Είχε μια λίστα με 14 φάρμακα και διαδικασίες που είχε δοκιμάσει σε συνεργασία με τον γιατρό τη, παρείχαν περιορισμένη ανακούφιση. Οι περισσότεροι γιατροί ασκούν ιατρική μόνο σε ένα από αυτά τα ακραία άκρα του φάσματος στην κάνναβη, και αυτοί οι γιατροί συχνά δεν πιστεύουν ότι υπάρχουν ασθενείς στο άλλο άκρο. Οι “γιατροί της κάνναβης” είναι επιφυλακτικοί στο να αναγνωρίσουν ότι η CUD υπάρχει και οι ψυχίατροι εθισμού συχνά δεν πιστεύουν ότι η κάνναβη μπορεί να είναι μια χρήσιμη φαρμακοθεραπεία.

Η ποικίλη κλινική και ερευνητική εμπειρία με την κάνναβη μου έχει προσφέρει μια μοναδική προοπτική. Αυτή η προοπτική είναι ιδιαίτερα σημαντική για ένα περίπλοκο θέμα όπως η κάνναβη, με τόσες πολλές προσπάθειες να παραμορφώσουν τα στοιχεία. Έχω γράψει εργασίες για τη θεραπευτική χρήση της κάνναβης σε μια προσπάθεια να περιγράψω πού υπάρχουν ισχυρά στοιχεία και πού υπάρχουν κενά στην έρευνα. Έχω ερμηνεύσει τον αντίκτυπο της αλλαγής της πολιτικής για την κάνναβη στην ιατρική χρήση της και έχω προσφέρει προτάσεις για το πώς να βελτιώσω τις τρέχουσες πολιτικές. Το 2018, μου χορηγήθηκε επιχορήγηση από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) για να συνοψίσω την τρέχουσα κατάσταση των αποδεικτικών στοιχείων για τη θεραπευτική χρήση κάνναβης για την 40ή συνεδρίαση της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ για την Εξάρτηση από τα Ναρκωτικά στη Γενεύη της Ελβετίας.

Οι επαγγελματίες υγείας αναζητούν τεκμηριωμένη καθοδήγηση σχετικά με τον τρόπο προσέγγισης της ιατρικής χρήσης της κάνναβης στις πρακτικές τους. Μερικοί έχουν ακραίες απόψεις ως υποστηρικτές ή επικριτές, αλλά πολλοί επαγγελματίες υγείας που βλέπουν ασθενείς είναι ανοιχτοί στην αξιολόγηση των στοιχείων και είναι το κοινό για το οποίο απευθύνεται αυτό το βιβλίο. Πολλά από αυτά που έχουν ακούσει ή διαβάσει οι επαγγελματίες υγείας για την ιατρική χρήση της κάνναβης είναι είτε ελλιπή είτε απλά αναληθή. Οι συνήγοροι και οι επικριτές ήταν ένοχοι για αυτό κατά καιρούς, είτε επιλέγοντας τμήματα αποδεικτικών στοιχείων για να ταιριάζουν με την αφήγησή τους είτε αγνοώντας μεγάλες μελέτες που προσφέρουν στοιχεία που έρχονται σε αντίθεση με τις πεποιθήσεις τους. Πολλοί επαγγελματίες υγείας το έχουν συνειδητοποιήσει και ζήτησαν έναν πόρο σαν αυτόν για να κόψει την πολιτική προκειμένου να επικεντρωθούν στην επιστήμη.

Ήξερα εδώ και καιρό ότι χρειαζόταν ένα βιβλίο σαν αυτό γιατί έχω μιλήσει με γιατρούς και ασθενείς σε όλη τη χώρα και όχι μόνο. Ωστόσο, η συνάντηση με τον Samoon έδωσε την ώθηση να προωθήσω αυτό το βιβλίο πέρα από τις άλλες κλινικές και ερευνητικές μου υποχρεώσεις. Είχαν προηγουμένως προσεγγιστεί από άλλους εκδότες για να γράψω ένα βιβλίο σαν αυτό και ο χρόνος δεν φαινόταν σωστός, ειδικά στα πρώτα στάδια ανάπτυξης του Division of Addiction Psychiatry που ξεκίνησα τον Σεπτέμβριο του 2017. Ο Samoon επικοινώνησε μαζί μου με την ιδέα να γράψω ένα εγχειρίδιο και να δημιουργήσει μια διαρκή διαδικτυακή πηγή στην οποία θα μπορούσαν να επιστρέψουν οι κλινικοί γιατροί καθώς αντιμετώπιζαν νέες κλινικές προκλήσεις στον τομέα της ιατρικής κάνναβης. Με εντυπωσίασε η ενέργεια και το πάθος του για το έργο, το οποίο γεννήθηκε από την πολυάσχολη κλινική του πρακτική και την αναγνώριση, όπως η δική μου, ότι μπορούσαμε να βοηθήσουμε μεγάλο αριθμό κλινικών ιατρών και ασθενών μέσω της δημιουργίας μιας οριστικής πηγής σχετικά με την ιατρική χρήση της κάνναβης.

Αυτό λοιπόν κάναμε. Έχουμε γράψει ένα ολοκληρωμένο, βασισμένο σε στοιχεία εγχειρίδιο για την ιατρική χρήση της κάνναβης που απευθύνεται στον πολυάσχολο κλινικό γιατρό. Ένα εγχειρίδιο και μια συνοδευτική τοποθεσία Web που θα ενημερώνεται με την πάροδο του χρόνου καθώς η νέα έρευνα δημοσιεύεται και προσπελάζεται γρήγορα μετά από μια κουραστική εργάσιμη μέρα βλέποντας ασθενείς. Καλύπτουμε την ιστορία της ιατρικής χρήσης της κάνναβης, τις βασικές αρχές του ενδοκανναβινοειδούς συστήματος και τη φαρμακολογία κάνναβης, τους κινδύνους και τα οφέλη της ιατρικής χρήσης της κάνναβης και, το πιο σημαντικό, τα πιο πρόσφατα στοιχεία για τη θεραπευτική χρήση της κάνναβης για όλες τις κύριες ιατρικές καταστάσεις για τις οποίες εξετάζουν οι ασθενείς να την χρησιμοποιήσουν. Οι ασθενείς θα συνεχίσουν να στρέφονται στην ιατρική χρήση της κάνναβης. Θέλουμε να εκπαιδεύσουμε τους επαγγελματίες υγείας, ώστε να είναι σε καλύτερη θέση να βοηθήσουν τους ασθενείς όταν συμβεί αυτό.

Πρόλογος

Η έρευνα για την κάνναβη έχει εκτοξευθεί τα τελευταία χρόνια καθώς οι πολιτείες έχουν δημιουργήσει προγράμματα ιατρικής χρήσης της κάνναβης και το ενδιαφέρον έχει αυξηθεί για μη μεθυστικά κανναβινοειδή όπως η κανναβιδιόλη (CBD). Επιπλέον, η έρευνα για το ενδοκανναβινοειδές σύστημα του ανθρώπινου σώματος, το οποίο αντιπροσωπεύει τα μέσα μέσω των οποίων η κάνναβη ασκεί τα αποτελέσματά της, έχει κάνει τεράστια βήματα προόδου. Δυστυχώς, πολλοί κλινικοί γιατροί δεν γνωρίζουν αυτές τις εξελίξεις και, κατά συνέπεια, συχνά δεν είναι εξοικειωμένοι με την επιστήμη της κάνναβης, καθώς και με τα πιθανά οφέλη και τους κινδύνους της για τους ασθενείς.

Αυτό το βιβλίο, το οποίο είναι το πρώτο στο είδος του, έχει σκοπό να παρέχει έναν αμερόληπτο και εύκολο στην πλοήγηση οδηγό για τους κλινικούς γιατρούς σχετικά με την κάνναβη. Περιλαμβάνει βασικές πληροφορίες για τη βιολογία και τη χημεία της κάνναβης, το ιστορικό της χρήσης της, την εξέλιξη των κανονισμών για την κάνναβη, το φαρμακολογικό προφίλ των κύριων συστατικών της, τις επιπτώσεις της σε διάφορα συστήματα μέσα στο ανθρώπινο σώμα και πολλά άλλα. Αν και γράφτηκε από κλινικούς γιατρούς για κλινικούς, μπορεί επίσης να διαβαστεί από άτομα που θέλουν απλώς να μάθουν περισσότερα για την κάνναβη και να κατανοήσουν καλύτερα την πιθανή χρήση της ως φάρμακο.

Πιστεύουμε επίσης ότι είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, αν και ορισμένοι πιστεύουν ότι η λέξη “μαριχουάνα” έχει αρνητική χροιά και ρατσιστική ιστορία, αποφασίσαμε να τη συμπεριλάβουμε στον τίτλο για δύο λόγους. Το πρώτο είναι επειδή η “μαριχουάνα” είναι πιο οικεία από τη λέξη “κάνναβη”. Δεύτερον, και ίσως πιο σημαντικό, οι περισσότερες πολιτείες που έχουν νομιμοποιήσει τη φαρμακευτική χρήση της κάνναβης συνεχίζουν να εκδίδουν κάρτες “ιατρικής χρήσης της κάνναβης” και να λειτουργούν τα “Προγράμματα ιατρικής χρήσης της κάνναβης”.

Περιεχόμενα

1. Κάνναβη: Μια εισαγωγή

2. Η ιστορία της κάνναβης

3. Η ταξινόμηση της κάνναβης

4. Συστατικά της κάνναβης

5. Κανονισμοί των ΗΠΑ για την κάνναβη από το παρελθόν στο παρόν

6. Το ενδοκανναβινοειδές σύστημα

7. Η φαρμακολογία της κάνναβης

8. Η φαρμακοδυναμική της κάνναβης

9. Παρασκευάσματα που συναντώνται συνήθως

10. Ενδοκρινολογία

11. Ογκολογία

12. Γαστρεντερολογία

13. Νευρολογία

14. Ψυχιατρική

15. Γυναικολογία

16. Ρευματολογία

17. Εσωτερική ιατρική/Πρωτοβάθμια φροντίδα

18. Οφθαλμολογία

19. Ηπατολογία

20. Δερματολογία

21. Διαταραχή χρήσης κάνναβης

22. Ανεπιθύμητες επιδράσεις

Παράρτημα Α. Γλωσσάρι

Παράρτημα Β. Τρέχοντες κανονισμοί από τις αρχές του 2020

(το βιβλίο σε μορφή αρχείου PDF)