Editors
Paula Riggs
Thida Thant
Psychiatry Update 3
Series Editor: Michelle B. Riba
Πρόλογος
Η κάνναβη δεν είναι αυτό που ήταν.
Κάποτε η κάνναβη ήταν στο περιθώριο. Αν ήθελες να μάθεις για το πώς τα τερπένια επηρεάζουν την παραγωγή σου, πώς να κάνεις ένα ειδικό πάρτι στο σπίτι ή πώς να καλλιεργήσεις καλύτερα σε χώμα στο υπόγειό σου, έπρεπε να γνωρίζεις κάποιον που να ξέρει ή να αγοράσεις ένα ειδικό περιοδικό. Οι γνώσεις που θα αποκτούσες αφορούσαν μια παράνομη ουσία της οποίας η καλλιέργεια του φυτού που την παράγει, η κατοχή και η χρήση της ήταν ικανά να σε φορτώσουν με ένα κακούργημα. Σήμερα, η κάνναβη είναι εν μέρει νόμιμη σε πολλούς τομείς, όπου ρυθμίζεται ποικιλοτρόπως με κανονισμούς ως ένα φάρμακο, ένα φυτικό προϊόν, μια ψυχαγωγική ουσία και, ακόμα, παραμένει ως μια ελεγχόμενη ουσία του Πίνακα I με τις πιο απαγορευμένες (και επικίνδυνες) ουσίες (τουλάχιστον) σε ομοσπονδιακό επίπεδο. Σήμερα, η γνώση μπορεί να ληφθεί από ένα συνοικιακό ειδικό κατάστημα διανομής κάνναβης (dispensary) που μπορεί να βρίσκεται σε ένα εμπορικό κέντρο δίπλα σε ένα παντοπωλείο όπου αυτά τα εξειδικευμένα περιοδικά κάνναβης πωλούνται στον διάδρομο με τα άλλα περιοδικά και τα παράγωγα κάνναβης είναι συχνά διαθέσιμα προς πώληση σε κάποιους διαδρόμους μεταξύ των προϊόντων ομορφιάς, ένας καθυστερημένος καπιταλιστικός ορισμός του να είναι κάποιος πλέον φανερός (και σχετικά νόμιμος).
Κάποτε η κάνναβη ήταν ένα στριφτό (τρίφυλλο). Αν κάποιος ήθελε να χρησιμοποιήσει κάνναβη, οι περισσότεροι θα κάπνιζαν ένα στριφτό χαμηλής δραστικότητας, φτιαγμένο στο σπίτι. Αν ήθελες κάτι παραπάνω, χρειαζόσουν ένα μαγαζί για να σου πουλήσει ένα μπονγκ ή έναν ατμοποιητή ή έναν έμπειρο τεχνίτη που είχε βρει πώς να καθαρίσει και να συνδυάσει την κάνναβη σε μπράουνι που περιείχαν χασίς και σε αλοιφές για τοπική χρήση. Σήμερα, η κάνναβη είναι διαθέσιμη σε μια τεράστια σειρά δυνατοτήτων από τους budtenders με ποικίλους βαθμούς διαπιστευτηρίων και εμπειριών. Σήμερα, μπορεί κάποιος εύκολα να βρει συνταγές για μαγείρεμα με κάνναβη και μαθήματα για την μετατροπή της κάνναβης σε ποτά, βρώσιμα και έλαια αντί για απλώς στριφτά.
Κι όμως, η κάνναβη συχνά παραμένει τελευταία στην σκέψη, όπως ήταν εδώ και καιρό, στην ιατρική εκπαίδευση. Πολύ λίγες ιατρικές σχολές και εκπαιδευτικά προγράμματα διδάσκουν για την κάνναβη ή την χρήση της με την ίδια αυστηρότητα που διδάσκουν για το αλκοόλ, την νικοτίνη και τα οπιούχα, τις άλλες τρεις από τις τέσσερις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες ψυχοδραστικές ουσίες[1,2].
Στην ιατρική μου εκπαίδευση και στην ψυχιατρική ειδικότητα, έλαβα λίγες επίσημες ή ανεπίσημες συνεδρίες διδασκαλίας σχετικά με την κάνναβη. Στην πραγματικότητα, έμαθα περισσότερα για την κάνναβη από τους συμμαθητές μου στο λύκειο παρά από την σχολή ιατρικής. Μεγάλωσα στο Κολοράντο, μια πολιτεία όπου η κάνναβη ήταν από καιρό το de facto λουλούδι της πολιτείας, με ποσοστά χρήσης κάνναβης πολύ πιο πάνω από τον εθνικό μέσο όρο. Γνώριζα φίλους που άρχισαν να την χρησιμοποιούν στο δημοτικό σχολείο και καθώς την χρησιμοποιούσαν, έμαθα να συνδέω την “περίεργη” συμπεριφορά τους με την χαρακτηριστική μυρωδιά της κάνναβης που κάπνιζαν.
Αλλά μόλις δύο δεκαετίες αργότερα, αφότου άρχισα να ασκώ το επάγγελμα του γιατρού, έμαθα ότι η γήινη, φυτική μυρωδιά που είχα από καιρό συσχετίσει με την κάνναβη είναι αποτέλεσμα από τα δεκάδες τερπένια του φυτού, τα αρωματικά έλαια που συγκεντρώνονται στους κρυστάλλους στα τριχώματα σε ένα λουλούδι κάνναβης. Έμαθα αυτή την γνώση ακούγοντας τους ασθενείς μου, συναντώντας γιατρούς που ασχολούνται με το εκκολαπτόμενο σύστημα ιατρικής χρήσης της κάνναβης του Κολοράντο και διαβάζοντας τη διαθέσιμη βιβλιογραφία.
Εκείνη την εποχή υπήρχε πολύ λίγη βιβλιογραφία σχετική με την κάνναβη. Ψάχνοντας στο PubMed, βρήκα μόνο δεκατρείς μελέτες για το κάπνισμα κάνναβης και καμία μελέτη για βρώσιμα σκευάσματα. Διαβάζοντας τις μελέτες ως γιατρός, εντυπωσιάστηκα από την πολυπλοκότητα της κάνναβης, με τις δεκάδες ενώσεις της και την ανάλογη απλότητα της βιβλιογραφίας. Η δημοσιευμένη βιβλιογραφία είχε μικρά μεγέθη δειγμάτων, σύντομες διάρκειες, υποκειμενικά αποτελέσματα, λίγους ενεργούς συγκριτές, ετερογενείς πληθυσμούς και μέτρια αποτελέσματα. Ακόμη χειρότερα, απέκλειε τα σκευάσματα υψηλής δραστικότητας που χρησιμοποιούσαν οι άνθρωποι που γνώρισα ως ασθενείς[3]. Αυτό ήταν το 2009, την χρονιά που ολοκλήρωσα την ειδικότητά μου και την χρονιά που άρχισαν να εμφανίζονται στο Κολοράντο σε δημόσια θέα πλέον ειδικά καταστήματα διάθεσης κάνναβης. Ένα χρόνο αργότερα, το ένα τρίτο όλων των ειδικών καταστημάτων στη χώρα ήταν στο Κολοράντο, όπου το 2% του πληθυσμού της πολιτείας είχε εγγραφεί για χρήση κάνναβης για ιατρικούς λόγους, παρά την περιορισμένη ακόμη βάση αποδεικτικών στοιχείων[4].
Οι ασθενείς μου μού είπαν ιστορίες για βενζοϋλινδόλες (benzoylindoles) [συνθετική κάνναβη] και BHO (Butane Hash Oil) [χασίς εκχύλισης με βουτάνιο], σάλβια (salvia) [φυτό με ψυχοδραστικές επιδράσεις] και Scooby Snacks [αργκό για τα χάπια Valium (διαζεπάμη) και Vicodin (υδροκωδόνη)] και τετραϋδροκανναβιβαρίνη (tetrahydrocannabivarin) [φυτικό κανναβινοειδές] και προϊόντα τοπικής εφαρμογής. Αυτή γλώσσα ήταν καινούργια για μένα, ένας συνδυασμός βιοχημείας και αργκό, έτσι χρειαζόμουν έναν διερμηνέα.
Επικοινώνησα με μερικούς από τους γιατρούς που ήταν υψηλού όγκου συστάσεις για το πολιτειακό σύστημα ιατρικής χρήσης της κάνναβης. Ήταν μια μικρή ομάδα. Εκείνη την εποχή, οι μισοί από τους εγγεγραμμένους ασθενείς για την ιατρική χρήση κάνναβης στο Κολοράντο ήταν εγγεγραμμένοι από έναν από τους δώδεκα μόνο γιατρούς. Ζήτησα από έναν από αυτούς να με διδάξει. Περιέγραψε το υπόγειο σύστημα διακίνησης κάνναβης και το σύστημα ιατρικής χρήσης κάνναβης, βρίσκοντας συχνά το πρώτο πιο κοινωνικό και το δεύτερο πιο επαγγελματικό. Μου έφερνε Twinkies εμποτισμένα με ηρωικές ποσότητες δέλτα-9-τετραϋδροκανναβινόλης στις μεσημεριανές μας συναντήσεις, αλλά καθώς είμαι περισσότερο σπασίκλας παρά καταναλωτής κάνναβης, αρνήθηκα να καταναλώσω τα δείγματά του και αντ’ αυτού έγραψα ερευνητικές εργασίες.
Βρήκα ενδιαφερόμενους συναδέλφους, οπότε γράψαμε για έναν ασθενή που έκανε απόπειρα αυτοκτονίας μετά από πολλά επεισόδια βαριάς χρήσης κάνναβης[5] και στην συνέχεια μελετήσαμε επιδημιολογικές συσχετίσεις μεταξύ επιτυχημένες αυτοκτονίας και το μητρώο κάνναβης[6] (οι ασθενείς που λαμβάνουν μια κάρτα ή επιστολή ώστε να μπορούν νόμιμα να αγοράζουν και να καταναλώνουν κάνναβη καταχωρούνται σε ένα μητρώο ασθενών). Περάσαμε ένα χρόνο ερευνώντας εκατοντάδες ασθενείς που νοσηλεύτηκαν σε ψυχιατρική μονάδα ενηλίκων[7] και στην συνέχεια μελετήσαμε την επίδραση της χρήσης κάνναβης στα αποτελέσματα της ψυχιατρικής νοσηλείας[8].
Καμία από αυτές τις εργασίες δεν άλλαξε τον κόσμο, οι ερευνητικές εργασίες σπάνια το κάνουν, αλλά έμαθα μερικά πράγματα από αυτά που προσπάθησα να διδάξω σε άλλους ενδιαφερόμενους[9,10].
Κάνναβη σημαίνει διαφορετικά πράγματα για διαφορετικούς ανθρώπους.
Κάποιοι την βλέπουν ως πανάκεια, άλλοι ως δηλητήριο. Το πρώτο μάθημα ήταν να ξεπεράσουμε τα συνθήματα και να αναζητήσουμε βασισμένες σε στοιχεία, αλλά πολιτισμικά ταπεινές, κατανοήσεις για το τι σημαίνει η κάνναβη για τους ανθρώπους.
Κάνναβη σημαίνει διαφορετικά πράγματα σε διαφορετικά σκευάσματα.
Ορισμένες εκδοχές κάνναβης φαίνεται να έχουν αποτελέσματα ισοδύναμα με φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, ενώ άλλα μπορεί να προκαλέσουν τοξικά σύνδρομα. Το δεύτερο μάθημα ήταν να εγκαταλείψουμε τις γενικότητες και να είμαστε ακριβείς σχετικά με την δραστικότητα, την δόση, την διάρκεια, την σύνθεση και την συχνότητα κατανάλωσης της κάνναβης.
Κάνναβη σημαίνει διαφορετικά πράγματα σε διαφορετικές χρονικές στιγμές.
Ορισμένοι χρήστες θα αντιμετωπίσουν περιορισμένες επιδράσεις από την κάνναβη, ενώ άλλοι, ειδικά τα παιδιά και οι έφηβοι, μπορεί να βιώσουν διαρκή αποτελέσματα. Το τρίτο μάθημα ήταν ότι η χρήση της κάνναβης προκαλεί μεγαλύτερη ανησυχία όταν η χρήση ξεκινά νωρίς στην νευροανάπτυξη και διατηρείται με την πάροδο του χρόνου, ειδικά με σκευάσματα υψηλής συγκέντρωσης σε THC.
Η κάνναβη σημαίνει διαφορετικά πράγματα γιατί ρυθμίζεται διαφορετικά.
Για δεκαετίες, ήταν αδύνατο να διεξαχθούν ερευνητικές μελέτες υψηλής ποιότητας, επειδή η κάνναβη ήταν μια ουσία του Πίνακα Ι, επειδή φοβόντουσαν ότι η κάνναβη μπορεί να αποδειχτεί λιγότερο επιβλαβής από τις τρομερές προειδοποιήσεις για αυτήν. Σήμερα, ένα από τα εμπόδια είναι οι βιομηχανίες ιατρικής και ψυχαγωγικής χρήσης της κάνναβης δισεκατομμυρίων δολαρίων, οι οποίες φοβούνται την μελέτη επειδή η κάνναβη μπορεί να αποδειχθεί λιγότερο ωφέλιμη από τις διαφημίσεις τους. Το τέταρτο μάθημα ήταν ότι η κάνναβη θα πρέπει να ρυθμίζεται με συνέπεια σε όλες τις δικαιοδοσίες, χωρίς ποινικοποίηση της χρήσης και στο πλαίσιο μιας θεραπευτικής σχέσης, ώστε να μπορούμε πραγματικά να καταλάβουμε τι κάνει η κάνναβη για τους ανθρώπους που συναντάμε ως ασθενείς.
Λαμβάνω το έργο των συγγραφέων σε αυτό το βιβλίο, και τις συνεισφορές τους, ως σημάδι της ανάπτυξης της κάνναβης και την ανάδυση της από το υπόγειο και την παρανομία στην ιατρική εκπαίδευση. Σε αυτές τις σελίδες, θα βρείτε μαθητευόμενους συγγραφείς που αναλογίζονται την κλινική τους εμπειρία και τα διαθέσιμα στοιχεία. Αυτό που δεν θα βρείτε είναι εξίσου σημαντικό: το κείμενο είναι χωρίς τακτικές εκφοβισμού, χωρίς υπερβολικά υποσχόμενες διαφημίσεις. Οι συγγραφείς προσφέρουν μια ειλικρινή περιγραφή του τι είναι η κάνναβη, τι κάνει και τι δεν κάνει. Το βιβλίο είναι απαραίτητο ανάγνωσμα για κάθε κλινικό ψυχικής υγείας που θέλει να κατανοήσει την ουσία που χρησιμοποιούν τόσοι πολλοί ασθενείς μας. Υπάρχουν κεφάλαια για την φαρμακολογία, τις επιπτώσεις της σε παιδιά και εφήβους, παρουσιάσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη σε περιβάλλοντα με εξωτερικούς ασθενείς, στα επείγοντα και σε περιβάλλοντα με εσωτερικούς ασθενείς και μια περιγραφή του τρόπου με τον οποίο η κάνναβη επηρεάζει την δημόσια υγεία. Καθ’ όλη την διάρκεια, οι συγγραφείς παρέχουν κλινικές συμβουλές, πίνακες υψηλής απόδοσης, αναφορές που βασίζονται σε στοιχεία και συζητούν τις διαθέσιμες ψυχοθεραπεία και φαρμακευτικές θεραπείες. Εν ολίγοις, προσφέρουν πληροφορίες βασισμένες σε τεκμήρια σε ένα μόνο μέρος, ερμηνευμένες μέσω της σοφίας της κλινικής εμπειρίας, τις οποίες ένας αναγνώστης θα χρειαζόταν χρόνια για να τις βρει μόλις πριν από μια δεκαετία.
Το να μαθαίνεις για τις επιπτώσεις της κάνναβης στην ψυχική υγεία δεν είναι αυτό που ήταν. Μπορείς να μάθεις γι’ αυτό σε ένα μόνο βιβλίο αυτές τις μέρες. Για αυτήν την αλλαγή, ευχαριστώ τους εκδότες και τους συγγραφείς αυτής της συλλογής.
Abraham M. Nussbaum
Βιβλιογραφικές αναφορές
1. Evanoff AB, Quan T, Dufault C, Awad M, Bierut LJ “Physicians-in-training are not prepared to prescribe medical marijuana” (Οι εκπαιδευόμενοι γιατροί δεν είναι διατεθειμένοι να συνταγογραφήσουν κάνναβη για ιατρική χρήση) Drug Alcohol Depend. 2017;180:151–5.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5648595/
2. Ware MA, Ziemianski D “Medical education on cannabis and cannabinoids: perspectives, challenges, and opportunities” (Ιατρική εκπαίδευση για την κάνναβη και τα κανναβινοειδή: Προοπτικές, προκλήσεις και ευκαιρίες) Clin Pharmacol Ther. 2015;97(6):548–50.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25728558/
3. Borgelt LM, Franson KL, Nussbaum AM, Wang GS “The pharmacologic and clinical effects of medical cannabis” (Οι φαρμακολογικές και κλινικές επιδράσεις της ιατρικής χρήσης της κάνναβης) Pharmacotherapy. 2013;33(2):1950209.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23386598/
4. Nussbaum AM “Ethical issues involving medical use of marijuana” (Δεοντολογικά ζητήματα που αφορούν την ιατρική χρήση της κάνναβης) Medical Ethics Advisor. 2013;29(9).
https://www.reliasmedia.com/articles/63771-ethical-issues-involving-medical-use-of-marijuana
5. Nussbaum AM, Thurstone C, Binswanger IA “Medical marijuana use and suicide attempt in a patient with major depressive disorder” (Ιατρική χρήση κάνναβης και απόπειρα αυτοκτονίας σε ασθενή με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή) Am J Psychiatry. 2011;168(8):778–81.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5242320/
6. Rylander M, Valdez C, Nussbaum AM “Does the legalization of medical marijuana increase completed suicide?” (Αυξάνει η νομιμοποίηση της ιατρικής χρήσης της κάνναβης την ολοκληρωμένη αυτοκτονία;) Am J Drug Alcohol Abuse. 2014;40(4):269–73.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24949839/
7. Nussbaum AM, Thurstone C, McGarry L, Walker B, Sabel AL “Use and diversion of medical marijuana among adults admitted to inpatient psychiatry” (Χρήση και εκτροπή στην κάνναβη για ιατρικούς σκοπούς μεταξύ ενηλίκων που εισάγονται ως εσωτερικοί σε ψυχιατρική κλινική) Am J Drug Alcohol Abuse. 2015;41(2):166–72. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25375878/
8. Rylander M, Winston HR, Medlin H, Hull M, Nussbaum A “The association of cannabis use on inpatient psychiatric hospital outcomes” (Η συσχέτιση της χρήσης κάνναβης στα αποτελέσματα ψυχιατρικών νοσοκομείων σε εσωτερικούς ασθενείς) Am J Drug Alcohol Abuse. 2018;44(1):73–84.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613973/
9. Compton MT, American Psychiatric Association. “Marijuana and mental health” (Κάνναβη και ψυχική υγεία) 1st ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association Publishing; 2016.
https://www.appi.org/marijuana_and_mental_health
10. Thant T, Nussbaum A “What you need to know about cannabis: an evidence-based crash course for mental health trainees” (Τι πρέπει να γνωρίζεις για την κάνναβη: Ένα μάθημα βασισμένο σε στοιχεία για εκπαιδευόμενους ψυχικής υγείας) MedEdPORTAL. 2020;16:10923.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7373353/
Εισαγωγή από τον αρχισυντάκτη της σειράς
Ζω και εργάζομαι στο Ann Arbor του Μίσιγκαν, όπου βρίσκεται το University of Michigan και άλλα σπουδαία κολέγια και πανεπιστήμια. Για πολλά χρόνια, ένιωθα ότι σχεδόν σε κάθε γωνιά υπήρχε ένα νέο καφενείο (coffee shop). Αυτό φυσικά είναι υπερβολή. Αλλά πρόσφατα, ένα νέο συναίσθημα διαπερνά τον χώρο και δεν είναι υπερβολή, ότι υπάρχει ένα νέο ειδικό κατάστημα διανομής κάνναβης είτε σε κάθε γωνία είτε σε κάθε βενζινάδικο!
Κάθε πολιτεία στις ΗΠΑ έχει την δική της ιστορία νομιμοποίησης της κάνναβης, αλλά στο Μίσιγκαν, η ιατρική χρήση νομιμοποιήθηκε το 2008 μέσω της πρωτοβουλίας Michigan Compassionate Care Initiative. Το 2018, μια πρωτοβουλία για την νομιμοποίηση της ψυχαγωγικής χρήσης πέρασε με ένα μικρό περιθώριο. Την 1η Δεκεμβρίου 2019, τα αδειοδοτημένα ειδικά καταστήματα ξεκίνησαν τις λιανικές πωλήσεις σε ενήλικες.
Ήταν πάντα μια ερώτηση ρουτίνας να ρωτάμε τους ασθενείς σχετικά με την χρήση αλκοόλ, νόμιμων και παράνομων ουσιών, βοτάνων, συμπληρωμάτων, κλπ., καθώς έχουμε την επικράτηση της χρήσης κάνναβης σε εφήβους, φοιτητές και ενήλικες να εκτοξεύεται[1]. Η κάνναβη είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ομοσπονδιακά παράνομη ουσία στις ΗΠΑ με 48,2 εκατομμύρια ανθρώπους ή περίπου το 18% των Αμερικανών να την έχουν χρησιμοποιήσει τουλάχιστον μία φορά το 2019[1]. Περαιτέρω, μελέτες διερευνούν την σχέση ή την αμφίδρομη σχέση μεταξύ της κάνναβης και άλλων ουσιών όπως η νικοτίνη, το αλκοόλ και η κοκαΐνη[2].
Οι ασθενείς και οι οικογένειες θέτουν όλο και περισσότερο ερωτήσεις σχετικά με την φαρμακευτική χρήση της κάνναβης καθώς και με την ψυχαγωγική χρήση της κάνναβης, που σχετίζεται με ψυχιατρικές διαταραχές. Οι ασθενείς χρησιμοποιούν κάνναβη για συμπτώματα που σχετίζονται με την διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD), την αγχώδη διαταραχή, την κατάθλιψη, την διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας (ΔΕΠ-Υ), την διπολική διαταραχή, τον χρόνιο πόνο, την αϋπνία, την εξάρτηση από οπιούχα και την σχιζοφρένεια, καθώς και για νευρολογικές παθήσεις όπως όπως η σπαστικότητα που σχετίζεται με την πολλαπλή σκλήρυνση (ΣΚΠ), την διέγερση στην άνοια και σε ορισμένες διαταραχές επιληπτικών κρίσεων που δεν αντιμετωπίζονται καλά ή δεν αντιμετωπίζονται καθόλου με τις τυπικές θεραπείες. Επιπλέον, η κάνναβη χρησιμοποιείται για την μείωση συμπτωμάτων όπως η ναυτία και η ανορεξία που σχετίζονται με τις χημειοθεραπείες του καρκίνου[3].
Η κατανόηση της φαρμακολογίας και της βιολογίας των διαφόρων παρασκευασμάτων κάνναβης, οι μορφές χρήσης, η αλληλεπίδραση με ψυχοτρόπα και άλλα φάρμακα και η έκρηξη στην έρευνα, είναι όλα εξαιρετικά σημαντικά. Επιπλέον, πρέπει να γνωρίζουμε τους βραχυπρόθεσμους και μακροπρόθεσμους κινδύνους και τα οφέλη της χρήσης κάνναβης, τους διάφορους τρόπους με τους οποίους οι ασθενείς μας χρησιμοποιούν τα διάφορα σκευάσματα και να είμαστε σε εγρήγορση για διάφορες ανεπιθύμητες παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις φαρμάκου-με-φάρμακο.
Έχοντας όλα αυτά κατά νου, καλωσορίζουμε αυτό το εξαιρετικό κείμενο, “Cannabis in Psychiatric Practice”.
Το βιβλίο επιμελήθηκε η Paula Riggs και η Thida Thant, με στοχαστικούς, γνωστούς συγγραφείς που αντιπροσωπεύουν ένα διεπιστημονικό μείγμα συναδέλφων που μας παρουσιάζουν ενημερωμένες πληροφορίες που θα μας βοηθήσουν να συνεργαστούμε καλύτερα με τους ασθενείς και τις οικογένειες τους σε αυτήν την άνθηση στο τομέα της χρήσης ουσιών. Χαιρετίζουμε αυτό το βιβλίο ως τον τρίτο τόμο της σειράς ενημερώσεων για την ψυχιατρική και εκτιμούμε την κριτική σας για αυτό το πολύ σημαντικό και χρήσιμο κείμενο.
Ειλικρινά,
Michelle Riba, M.D., M.S.
Επιμέλεια σειράς
Βιβλιογραφικές αναφορές
1. Substance Abuse and Mental Health Services Administration “Key substance use and mental health indicators in the United States: Results from the 2019 National Survey on Drug Use and Health” (Βασικοί δείκτες της χρήσης ουσιών και της ψυχικής υγείας στις ΗΠΑ: Αποτελέσματα από την έρευνα 2019 National Survey on Drug Use and Health) Rockville, MD: Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Substance Abuse and Mental Health Services Administration; 2020.
2. Lopez-Quintero, et al. “Probability and predictors of transition from first use to dependence on nicotine, alcohol, cannabis, and cocaine: results of the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC)” (Πιθανότητα και προγνωστικοί παράγοντες μετάβασης από την πρώτη χρήση στην εξάρτηση από την νικοτίνη, το αλκοόλ, την κάνναβη και την κοκαΐνη: αποτελέσματα της έρευνας National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC)) Drug Alcohol Depend. 2011;115(1–2):120–30.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3069146/
3. Fichtner CG, Moss HB “Medical marijuana and mental health: cannabis use in psychiatric practice” (Ιατρική χρήση της κάνναβης και ψυχική υγεία: Χρήση κάνναβης στην ψυχιατρική πρακτική) Psychiatric Times. 2017;34(5):1–8.
Πρόλογος
“Lately, it occurs to me What a long, strange trip it’s been”
– Grateful Dead, Truckin’
Αυτοί οι στίχοι ήταν οι πρώτοι που μου ήρθαν στο μυαλό όταν ρωτήθηκα για την εμπειρία μου, ως ένας Child & Adolescent, Adult, and Addiction Psychiatrist, με το συνεχώς διευρυνόμενο εμπορικό περιβάλλον της νομιμοποιημένης χρήσης της κάνναβης την τελευταία δεκαετία. Ως Professor and Director του Division of Addiction Science, Prevention and Treatment του Department of Psychiatry στην School of Medicine του University of Colorado, ένιωσα ότι ήταν ευθύνη μου να ενημερώνομαι και να ενημερώνω άλλους για την τρέχουσα έρευνα σχετικά με την επίδραση της χρήση της κάνναβης στην υγεία και στην ψυχική υγεία. Την τελευταία δεκαετία μου ζητήθηκε να μιλήσω για αυτό το θέμα σε πολλά φόρουμ δημόσιας υγείας, τοπικές και εθνικές ραδιοφωνικές και τηλεοπτικές συνεντεύξεις και εθνικές επιστημονικές συναντήσεις. Υπηρέτησα επίσης σε κρατικές πολιτικές και συμβουλευτικές επιτροπές για τον καθορισμό της επισήμανσης ασφαλείας σε εμπορικά προϊόντα κάνναβης και το να εξετάζω τις αιτήσεις για ερευνητικά έργα κάνναβης που χρηματοδοτούνται από το κράτος. Συνολικά, τι έμαθα από αυτές τις εμπειρίες;
Πρώτον, οι πολιτικοί και οικονομικοί παράγοντες της βιομηχανίας κάνναβης συχνά δεν ευθυγραμμίζονται με τις προσπάθειες προώθησης της διάδοσης ακριβών επιστημονικών πληροφοριών. Παραμένει μεγάλη παραπληροφόρηση σχετικά με την κάνναβη στο κοινό, γεγονός που καθιστά δύσκολο για πολλούς να διακρίνουν τις πληροφορίες που βασίζονται στην έρευνα από τους αβάσιμους ισχυρισμούς.
Δεύτερον, δεδομένης της ταχείας και συνεχιζόμενης εθνικής επέκτασης του νομιμοποιημένου περιβάλλοντος κάνναβης, υπάρχει επείγουσα ανάγκη για πιο αυστηρή έρευνα σχετικά με τις επιπτώσεις της χρήσης κάνναβης στην υγεία καθ’ όλη την διάρκεια της ζωής.
Τρίτον, είναι επιτακτική ανάγκη για τους γιατρούς και άλλους κλινικούς γιατρούς της υγειονομικής περίθαλψης να παραμείνουν ενήμεροι για αυτήν την έρευνα για να ενημερώσουν την κλινική τους πρακτική και να ενημερώσουν με ακρίβεια τους ασθενείς και τις οικογένειες τους. Ελπίζουμε ότι αυτός ο τόμος θα συμβάλει σημαντικά στην προσπάθεια αυτή.
Paula Riggs
Aurora, CO
Εισαγωγή και ευχαριστίες
Νομίζω ότι είναι κάπως υποτιμητικό να πούμε ότι η χρήση κάνναβης είναι ένα αμφιλεγόμενο θέμα στις ΗΠΑ. Οι απόψεις για την κάνναβη ποικίλλουν από το ότι είναι ένα αβλαβές φυσικό φυτό με φαρμακευτική αξία έως μια ουσία κατάχρησης. Παρά την ταξινόμηση στις επικίνδυνες ουσίες, της κάνναβης σε ομοσπονδιακό επίπεδο, η χρήση κάνναβης νομιμοποιείται από πολιτείες σε όλες τις ΗΠΑ.
Η μετάβαση από το Τέξας στο Κολοράντο κατά την διάρκεια της ιατρικής μου εκπαίδευσης ήταν ένα πολιτισμικό σοκ όσον αφορά την κάνναβη. Στο βαθμό που η κάνναβη διδάσκονταν στην ιατρική σχολή (δηλαδή, είναι αυτόματα μια διαταραχή χρήσης αφού είναι παράνομη), έμεινα θλιβερά ανεπαρκώς προετοιμασμένη για το τι θα αντιμετωπίσω στην εκπαίδευση ψυχιατρικής. Οι ασθενείς ήρθαν στο γραφείο ζητώντας ιατρικές κάρτες. θα μπορούσαν να κάνουν κύκλους γύρω μου όταν συζητούσαν για τις ποικιλίες και τις “ενδείξεις” χρήσης.
Καθώς περνούσε ο χρόνος μου στο Κολοράντο, άρχισα να αναπτύσσω μια τεχνογνωσία για τον αντίκτυπο της χρήσης κάνναβης στην ψυχιατρική πρακτική, τις διαταραχές, τις θεραπείες κλπ., σε μια πολιτεία που επιτρέπεται η ψυχαγωγική και ιατρική χρήση της κάνναβης. Καθώς συνάντησα όλο και περισσότερους κλινικούς γιατρούς που αντιμετώπιζαν αυξανόμενη χρήση κάνναβης στους ασθενείς που προσέρχονται στα ιατρεία τους, είδα ότι είχαν τις ίδιες ερωτήσεις, την έλλειψη εκπαίδευσης και άνεσης που είχα αρχικά. Έχει καταστεί σαφές ότι με την αυξανόμενη επικράτηση και διαθεσιμότητα της κάνναβης και των προϊόντων CBD, οι ψυχίατροι θα πρέπει να είναι πιο έμπειροι σχετικά με την κάνναβη πέρα από το πεδίο του εθισμού και να μπορούν να συζητούν αποτελεσματικά την υπάρχουσα βιβλιογραφία και γνώση με τους ασθενείς.
Πολλά βιβλία κάνναβης μέχρι σήμερα είναι οργανωμένα σε μεγάλο βαθμό κατά διαταραχή ή σύμπτωμα. Αυτό το βιβλίο “Cannabis in Psychiatric Practice: A Practical Guide” θα οργανωθεί ανά κλινικό περιβάλλον για να βοηθήσει στην προσαρμογή της βιβλιογραφίας σε ψυχιάτρους που εργάζονται σε όλους τους τομείς, είτε σε παραδοσιακά εξωτερικά ιατρεία, σε τμήματα επειγόντων περιστατικών είτε σε ψυχιατρικές και ιατρικές μονάδες με εσωτερικούς ασθενεί. Αυτό θα βοηθήσει τους αναγνώστες, ανεξάρτητα από το εκπαιδευτικό τους υπόβαθρο, να μάθουν για τον αντίκτυπο της κάνναβης σε μια ποικιλία διαταραχών με τρόπο προσαρμοσμένο στις μοναδικές ανάγκες και προκλήσεις των ιδιαίτερων ρυθμίσεων θεραπείας και των πληθυσμών ασθενών.
Ορισμένα θέματα ιδιαίτερης σημασίας έχουν ένα αφιερωμένο κεφάλαιο (όπως η ψύχωση), αν και άλλα εξετάζονται σε πολλά κεφάλαια με βάση το περιβάλλον. Ορισμένα κεφάλαια περιλαμβάνουν περισσότερη βασική και κεντρική επιστήμη για τους επιστήμονες (το κεφάλαιο της φαρμακολογίας και το κεφάλαιο της νευροαναπτυξιακής ειδικότερα) με τα περισσότερα κεφάλαια να έχουν σχεδιαστεί για τον πολυάσχολο γενικό γιατρό. Συμπεριλαμβάνονται κλινικές περιπτώσεις και πρακτικές συμβουλές που ενσωματώνουν την τρέχουσα κατάσταση των στοιχείων, τις θεραπευτικές προσεγγίσεις και την ψυχοεκπαίδευση.
Μια άλλη σημαντική προειδοποίηση είναι ότι, ενώ τόσο οι συγγραφείς όσο και οι εκδότες προσπαθούν να κάνουν τις συστάσεις ως στοιχεία και βασισμένες στην έρευνα όσο το δυνατόν περισσότερο, το τρέχον νομικό καθεστώς της κάνναβης (και στην συνέχεια η ποιότητα της σχετικής έρευνας) το καθιστά εξαιρετικά δύσκολο. Όταν είναι δυνατόν, παρουσιάζουμε μια επισκόπηση και αξιολόγηση των αποδεικτικών στοιχείων. Σε πιο γκρίζες ζώνες, παρουσιάζουμε μια προσέγγιση για την κλινική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης του ασθενούς, του προβληματισμού για την θεραπεία, της αξιολόγησης των υπαρχόντων στοιχείων και του τρόπου στάθμισης των κινδύνων και των οφελών με βάση την εμπειρία των συγγραφέων μας και την εκτενή εμπειρία τους στην πολιτείες με “νομιμοποιημένη” την ιατρική χρήση της κάνναβης.
Ξεκινάμε αυτό το βιβλίο με μια οπτική γωνία της κάνναβης, συμπεριλαμβανομένης μιας επισκόπησης της νομιμοποίησης και των ανησυχιών για την δημόσια υγεία, όπως και για τον ιατρικό, νομικό και οικονομικό αντίκτυπο από την Dr. Anna McDowell. Στο Κεφ. 2 ο Dr. Andrew Kluemper παρέχει μια επισκόπηση της φαρμακολογίας που σχετίζεται με τα κανναβινοειδή (φαρμακοκινητική, με τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκου-με-φάρμακο, τα σκευάσματα, τις παρενέργειες) και του ενδοκανναβινοειδούς συστήματος που ακολουθείται από μια πιο εις βάθος έρευνα στην CBD από την Dr. Susan Weiss και την Dr. Katia Howlett στο Κεφ. 3. Το τμήμα του βιβλίου που ασχολείται με τα παιδιά και τους εφήβους ξεκινά με μια πιο τεχνική επισκόπηση των νευροαναπτυξιακών επιπτώσεων της κάνναβης στον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο από τους Dr. Jesse Hinckley και Dr. John Dillon στο Κεφ. 4 και στη συνέχεια στο Κεφ. 5 έχουμε τις μεταβάσεις στον τρόπο προσέγγισης της αξιολόγησης και της θεραπείας στην χρήση κάνναβης στο περιβάλλον ψυχικής υγείας παιδιών και εφήβων ως εξωτερικοί ασθενείς από την Dr. Paula Riggs. Το Κεφ. 6 από τον Dr. Gautam Rajendran και εμένα εξετάζει την αξιολόγηση και την θεραπεία στην χρήση κάνναβης και την επίδρασή της στην οξεία ψυχιατρική κατάσταση (σε επείγοντα και σε ενδονοσοκομειακούς ασθενείς) ενώ στο Κεφ. 7 η Dr. Beau Carubia και η Dr. Anne Penner εξετάζουν τις ειδικές ψυχιατρικές ανησυχίες σχετικά με την διαβούλευση-σύνδεσμο σε οξεία παιδιατρικά ιατρικά περιβάλλοντα. Στην συνέχεια, μεταβαίνουμε στο τμήμα του βιβλίου της ψυχιατρικής ενηλίκων, ξεκινώντας με τον Dr. Matthew Shirazi και τον Dr. David Riedford που εξετάζουν τον αντίκτυπο στην χρήση κάνναβης στην πορεία της νόσου και την πρόγνωση μιας ποικιλίας διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών διάθεσης, των αγχωδών διαταραχών, της PTSD και της ΔΕΠ-Υ στο Κεφ. 8. Στα Κεφ. 9 και 10, οι Dr. Alexis Ritvo και Dr. Sirish Veligati μας καθοδηγούν μέσω της αξιολόγησης και της διαχείρισης της ταυτόχρονης χρήσης κάνναβης και των διαταραχών ψυχικής υγείας στα εξωτερικά ιατρεία ενηλίκων. Στο Κεφ. 11, ο Dr. Scott Simpson και ο Dr. Peter Gooch μας μεταφέρουν στις ψυχιατρικές επιπτώσεις της κάνναβης στο οξύ ψυχιατρικό περιβάλλον (στα επείγοντα και στην ενδονοσοκομειακή περίθαλψη) με έμφαση στην ταραχή και την βία. Το Κεφ. 12, γραμμένο από τους Dr. Ryan Lawrence και Dr. Ina Becker, εστιάζει στην κάνναβη και την ψύχωση. Ο Dr. Thom Dunn παρέχει το Κεφ. 13 σχετικά με τον αντίκτυπο της χρήσης κάνναβης στον αυτοτραυματισμό και την αυτοκτονία. Στο Κεφ. 14, η Dr. Heather Murray και εγώ παρουσιάζουμε τις επιδράσεις της κάνναβης στο πλαίσιο διαβούλευσης ενηλίκων-σύνδεση/ιατρικό περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένου του παραληρήματος, της ιατρικής κατατονίας, της απόσυρσης και το Σύνδρομο Υπερέμεσης Κάνναβης. Στην συνέχεια μεταβαίνουμε στην τελευταία ενότητα του βιβλίου και στους “ειδικούς” πληθυσμούς. Το Κεφ. 15, που παρέχεται από την Dr. Sarah Nagle-Yang και την Dr. Parvaneh Nouri, εξετάζει ιδιαίτερες σκέψεις σχετικά με την χρήση κάνναβης κατά την περίοδο του τοκετού, συμπεριλαμβανομένων των επιπτώσεων στη γαλουχία, τις νομικές ανησυχίες, τις μεθόδους προσυμπτωματικού ελέγχου και την επιδημιολογία. Το Κεφ. 16, της Dr. Helena Winston, εστιάζει στις επιπτώσεις στον γηριατρικό πληθυσμό, συμπεριλαμβανομένων των γνωστικών λειτουργιών, της οδήγησης, των πτώσεων και των πιο συνηθισμένων λόγων χρήσης (όπως η αϋπνία και ο πόνος). Το Κεφ. 17, το τελευταίο μας κεφάλαιο από τον Dr. Scott Winder και τον Dr. Erin Clifton, εστιάζει σε ζητήματα στον πληθυσμό με μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων υλικοτεχνικών, νομικών και ηθικών θεμάτων και προσεγγίσεων αξιολόγησης.
Ελπίζουμε ότι αυτό το βιβλίο θα ταιριάζει σε όλα τα στυλ μάθησης, από εκείνους που τους αρέσει να διαβάζουν ένα βιβλίο από την αρχή μέχρι το τέλος, μέχρι εκείνους που προτιμούν να “εντοπίζουν” την ανάγνωση σχετικών ενοτήτων. Οι πληροφορίες παρουσιάζονται τόσο για τον κλινικό ιατρό όσο και για τον ασθενή με στόχο την βελτίωση της συλλογικής, καλά ενημερωμένης και βασισμένης σε στοιχεία λήψης αποφάσεων. Η κατανόηση της κάνναβης σε όλη την διάρκεια ζωής είναι επίσης απίστευτα σημαντική και φροντίσαμε να καλύψουμε όλο το φάσμα σε αυτό το βιβλίο, από την περιγεννητική έκθεση έως τη γηριατρική. Συμπεριλάβαμε επίσης μερικά κεφάλαια “ειδικών πληθυσμών” για όσους εργάζονται σε πιο εξειδικευμένα περιβάλλοντα. Εν ολίγοις, στο βιβλίο μας ελπίζουμε ότι θα μπορέσεις να βρεις τουλάχιστον μια εισαγωγή σε οποιαδήποτε κλινικά σημαντική περιοχή της κάνναβης στην ψυχιατρική.
Είμαι βαθιά ευγνώμων σε όλους τους πολυάσχολους κλινικούς γιατρούς που συνέβαλαν σε αυτό το βιβλίο. Το να αφιερώσει κάποιος χρόνο για να γράψει ένα κεφάλαιο πάνω από τα πολυάσχολα κλινικά προγράμματα δεν είναι ποτέ εύκολο και αυτό το έργο περιπλέκεται περαιτέρω όχι μόνο από το εύρος (ή συχνά την έλλειψη) της έρευνας και της βιβλιογραφίας προς ανασκόπηση, αλλά και από τις συναισθηματικές, σωματικές και άλλες επιβαρύνσεις της πανδημίας COVID-19. Για να είμαι συνοπτική, η αμερόληπτη και η υψηλή απόδοση είναι πιο απαιτητική από ότι όχι, και εκτιμώ τον χρόνο, την προσπάθεια και την ευελιξία όλων των εμπλεκομένων.
Thida Thant
Περιεχόμενα
1. Ανησυχίες για την δημόσια υγεία από την κάνναβη, Anna McDowe
Μέρος Ι. Φαρμακολογία της κάνναβης
- 2. Κλινική φαρμακολογία κανναβινοειδών, Andrew Kluemper
- 3. Κανναβιδιόλη: Επισκόπηση, πολυπλοκότητες και ευκαιρίες για την υγεία της συμπεριφοράς, Susan R.B. Weiss και Katia Delrahim Howlett
Μέρος II, Η κάνναβη σε ρυθμίσεις ψυχικής υγείας παιδιών και εφήβων
- 4, Αναπτυξιακός αντίκτυπος, Jesse D. Hinckley και John Dillon
- 5. Τι πρέπει να γνωρίζουν οι κλινικοί γιατροί για την χρήση κάνναβης στους εφήβους σε περιβάλλοντα ψυχικής υγείας με εξωτερικούς ασθενείς, Paula Riggs
- 6. Κάνναβη στα επείγοντα και στα ενδονοσοκομειακά ψυχιατρικά περιβάλλοντα παιδιών και εφήβων, Gautam Rajendran και Thida Thant
- 7. Κλινικές εκτιμήσεις για την κάνναβη στο πλαίσιο διαβούλευσης-σύνδεσης παιδιών και εφήβων, Beau Carubia και Anne Penner
Μέρος ΙΙΙ. Η κάνναβη σε περιβάλλοντα ψυχικής υγείας ενηλίκων: Ρύθμιση ψυχικής υγείας εξωτερικών ασθενών
- 8. Πορεία και πρόγνωση της νόσου, Matthew Shirazi και David Riedford
- 9. Αξιολόγηση συνυπάρχουσων ψυχιατρικών διαταραχών και χρήσης κάνναβης σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, Sirish Veligati και Alexis Ritvo
- 10. Θεραπεία των συνυπάρχουσων ψυχιατρικών διαταραχών και χρήσης κάνναβης σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, Sirish Veligati και Alexis Ritvo
- 11. Οξεία μέθη και διέγερση/βία, Scott A. Simpson και Peter Gooch
- 12. Κάνναβη και ψύχωση, Ina Becker και Ryan E. Lawrence
- 13. Αυτοτραυματισμός και χρήση κάνναβης, Thom Dunn
- 14. Κάνναβη στις ρυθμίσεις ιατρικής και διαβούλευσης-σύνδεσμων ενηλίκων, Heather Murray και Thida Thant
- 15. Η κάνναβη στην περιγεννητική περίοδο, Sarah Nagle-Yang και Parvaneh Nouri
- 16. Η κάνναβη στον γηριατρικό πληθυσμό, Helena Winston
- 17. Χρήση κάνναβης στην μεταμόσχευση οργάνων, Gerald Scott Winder και Erin G. Clifton
![Cannabis in Psychiatric Practice - A Practical Guide (2022) [Η Κάνναβη στην Ψυχιατρική Πρακτική – Ένας πρακτικός Οδηγός]](https://cannalib.eu/wp-content/uploads/2021/11/pdf.png "Cannabis in Psychiatric Practice - A Practical Guide (2022) [Η Κάνναβη στην Ψυχιατρική Πρακτική – Ένας πρακτικός Οδηγός]")
(το βιβλίο σε μορφή αρχείου PDF)
