Fundamentals of Complementary and Alternative Medicine (2015) [Βασικές αρχές συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής]

Fifth Edition / Πέμπτη Έκδοση

Marc S. Micozzi

Πρόλογος από την Τρίτη Έκδοση

Στη μνήμη του C. Everett Koop, MD, ScD

Για περισσότερα από 50 χρόνια προσπάθησα να αναγνωρίσω το μείγμα προσωπικών χαρακτηριστικών και τεχνικών δεξιοτήτων που κάνουν κάποιον εξαιρετικό γιατρό. Είμαι βέβαιος ότι οι περισσότεροι γιατροί στις ΗΠΑ έχουν συλλογιστεί την ίδια ερώτηση. Τώρα, μέσω της εργασίας του C. Everett Koop Institute στο Dartmouth, έχω την ευκαιρία να επηρεάσω τον τρόπο με τον οποίο εκπαιδεύονται οι φοιτητές ιατρικής. Το Ινστιτούτο, σε συνεργασία με την Dartmouth Medical School και του Dartmouth-Hitchcock Medical Center, ασχολείται ενεργά με την εκπαίδευση ιατρών για τον νέο αιώνα.

Επειδή οι γιατροί πρέπει να παραμείνουν ενήμεροι για έναν αυξανόμενο όγκο νέων πληροφοριών, οι ιατρικές σχολές μας βοηθούν τόσο τους αποφοίτους τους όσο και την κοινωνία, παράγοντας γιατρούς που είναι γνώστες ηλεκτρονικών υπολογιστών και άνετοι με την τηλεϊατρική. Ως επιστημονική επιδίωξη, η ιατρική πρέπει να εκμεταλλεύεται τις τεχνολογικές καινοτομίες που μας επιτρέπουν να εξυπηρετούμε καλύτερα τις ανάγκες μάθησης δια βίου των ιατρών καθώς και τις ανάγκες αγωγής υγείας των ασθενών. Ωστόσο, επειδή η ιατρική είναι επίσης τέχνη, οι γιατροί πρέπει να ακούν τους ασθενείς τους. Αυτή η πτυχή της ιατρικής πρακτικής δεν έχει αλλάξει.

Καθώς ταξιδεύω σε όλη τη χώρα, πολλοί από τους ανθρώπους που συναντώ είναι πρόθυμοι να μοιραστούν τις ιδέες τους για τη βελτίωση του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης της χώρας. Το πιο συνηθισμένο παράπονο που ακούω εστιάζεται στην κακή επικοινωνία στη σχέση γιατρού-ασθενούς. Πάρα πολλοί ασθενείς αισθάνονται ότι ο γιατρός τους δεν τους ακούει πραγματικά. Όταν ο ασθενής προσπαθεί να εξηγήσει το πρόβλημα του, ο γιατρός τον διακόπτει. Στη συνέχεια, όταν ο γιατρός προσπαθεί να εξηγήσει ποιες καταστάσεις έχει ο ασθενής και προσπαθεί να περιγράψει ένα θεραπευτικό σχήμα, ο ασθενής μπερδεύεται επειδή ο γιατρός δεν επικοινωνεί με το επίπεδο κατανόησης του ασθενούς.

Από την άποψή μου, οι φοιτητές ιατρικής πρέπει να κατακτήσουν την τέχνη της ακρόασης και της επικοινωνίας με τους ασθενείς τους, όσο χρειάζεται να μάθουν τα θεμελιώδη στοιχεία της ανθρώπινης βιολογίας. Διαπιστώσαμε στο Koop Institute ότι οι επικοινωνιακές δεξιότητες ενός φοιτητή βελτιώνονται σημαντικά όταν χρειάζεται να εξηγήσει τις πρώτες αρχές της προαγωγής της υγείας και της πρόληψης ασθενειών στους φοιτιτές της δεύτερης τάξης. Οι φοιτητές ιατρικής που επιλέγουν να συμμετάσχουν σε προγράμματα που χρηματοδοτούνται από το Koop Institute εργάζονται στις τοπικές κοινότητες από το πρώτο κιόλας έτος τους. Μερικοί επιλέγουν να συμβουλεύουν μαθητές γυμνασίου και λυκείου σχετικά με τους κινδύνους που συνδέονται με το αλκοόλ, τον καπνό και τα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα. Άλλοι βοηθούν τους αγροτικούς γιατρούς να επωφεληθούν καλύτερα από την επανάσταση των υπολογιστών.

Ακριβώς όπως ένας γιατρός πρέπει να είναι ευαίσθητος στα συναισθήματα ενός ασθενούς και στις ανάγκες της κοινότητας, πρέπει να γνωρίζει τις κύριες τάσεις και εξελίξεις στην κοινωνία. Θα ήθελα να σου πω για μια τρέχουσα τάση που με ενδιαφέρει. Μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στην Harvard Medical School και αναφέρθηκαν στο New England Journal of Medicine επικεντρώθηκαν στις στάσεις απέναντι στη συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική στις ΗΠΑ. Υποδεικνύουν ότι το ένα τρίτο των ενηλίκων Αμερικανών χρησιμοποιούν τακτικά κάποιο είδος συμπληρωματικής ή εναλλακτικής θεραπείας, παρόλο που δεν καλύπτονταν από ασφάλιση και έπρεπε να πληρώσουν μόνοι τους. Αυτή είναι η κατάλληλη στιγμή για να ρίξουμε μια δεύτερη ματιά σε τέτοιες εναλλακτικές θεραπευτικές προσεγγίσεις όπως ο βελονισμός, η βοτανική ιατρική, η ομοιοπαθητική και άλλες – όχι για να προσφέρουμε αυτές τις μεθόδους θεραπείας στα τυφλά αλλά για να τις εκθέσουμε στην επιστημονική μέθοδο. Οι γιατροί πρέπει να εξαρτώνται από γεγονότα, σε εμπειρικά δεδομένα, όταν καθορίζουν τη στρατηγική θεραπείας για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Σήμερα δεν έχουμε αρκετά δεδομένα σχετικά με τις δυνατότητες εναλλακτικών προσεγγίσεων να βοηθήσουν ή να βλάψουν την ανθρώπινη υγεία. Είναι καιρός να ανακαλύψουμε την αξία αυτών των θεραπευτικών σχημάτων. Μπορούμε να πραγματοποιήσουμε τις απαραίτητες μελέτες και να συγκεντρώσουμε τα δεδομένα που χρειάζονται οι γιατροί και οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής για την υγεία, ένα είδος βιοϊατρικής έρευνας που θα ήταν μια συνετή μακροπρόθεσμη επένδυση.

Κατά τη διάρκεια της ζωής μου έχουμε σημειώσει μεγάλες επιτυχίες στον αγώνα κατά των μολυσματικών ασθενειών. Έχουμε περισσότερη δουλειά να κάνουμε στην προσπάθειά μας να βελτιώσουμε την ποιότητα ζωής και να κάνουμε τους ανθρώπους να είναι πιο άνετα καθώς υποφέρουν χρόνια προβλήματα υγείας όπως ο καρκίνος, οι καρδιακές παθήσεις και η αρθρίτιδα. Τα φάρμακα και η χειρουργική μπορεί να είναι χρήσιμα εργαλεία στην προσπάθεια αντιμετώπισης αυτών των ασθενειών, αλλά όταν είναι δυνατόν, θα ήθελα να δω να αυξήσουμε το εύρος των προσεγγίσεων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Η εμπειρία μου ως γιατρός με έχει διδάξει ότι συχνά ένας συνδυασμός διαφορετικών προσεγγίσεων είναι απαραίτητος για την επιτυχία. Πρέπει να είμαστε ευέλικτοι και προσαρμοστικοί γιατί οι ασθένειες που μας προκαλούν σίγουρα δεν είναι στατικές.

Μια πρόσφατη τάση που με απασχολεί είναι η ανάπτυξη ανθεκτικών στα φάρμακα βακτηρίων. Σήμερα είναι εύκολο να ξεχάσουμε ότι πριν από την ανάπτυξη των αντιβιοτικών στη δεκαετία του ‘40, η μόλυνση του αυτιού ενός παιδιού θα μπορούσε να είναι μια τρομακτική και θανατηφόρα εμπειρία. Θυμάμαι καλά ασθενείς με σοβαρές επιπλοκές και θάνατο που προκαλούσε η έλλειψη αντιβιοτικών. Αν τα φάρμακα από τα οποία βασιστήκαμε για δεκαετίες είναι σε κίνδυνο, μπορεί να επιστρέψουμε σε μια εποχή που ακόμη και οι συνήθεις λοιμώξεις θα μπορούσαν να είναι επικίνδυνες. Ως παππούς και ως γιατρός, θα μισούσα να το δω να συμβαίνει.

Υπάρχει ένα στοιχείο καλών ειδήσεων σε αυτή την εικόνα. Εάν ορισμένα από τα συνθετικά φάρμακα που έχουμε αναπτύξει δεν είναι πλέον τόσο αξιόπιστα όσο ήταν κάποτε, οι μελέτες έχουν δείξει ότι οι βοτανικές ουσίες στις οποίες βασίζονται αυτά τα φάρμακα εξακολουθούν να είναι αποτελεσματικές στη θεραπεία ασθενειών. Ποτέ δεν ισχυρίστηκα ότι είμαι ειδικός στη βοτανική ή την οικολογία, αλλά οι τρέχουσες τάσεις υποδηλώνουν ότι πρέπει να κάνουμε περισσότερα. Πρέπει να συντηρήσουμε τα φυτά που μπορεί να περιέχουν τα φάρμακα του μέλλοντος και, το πιο σημαντικό, πρέπει να μάθουμε τι φαίνεται να κατανοούν οι τοπικοί ειδικοί σχετικά με τις φαρμακολογικές ιδιότητες και τις χρήσεις αυτών των φαρμάκων.

Το μειωμένο κόστος υγειονομικής περίθαλψης είναι ένα σημαντικό υποπροϊόν της δουλειάς που κάνουμε στο Koop Institute. Οι μαθητές μας γνωρίζουν ότι ο ιατρός του μέλλοντος πρέπει να είναι πρώτα και πάνω απ’ όλα παιδαγωγός υγείας. Σήμερα, η πρόκληση είναι να αντιμετωπιστεί ο ασθενής μόλις πάει στο νοσοκομείο. Αύριο, η πρόκληση θα είναι να κρατήσουμε τον ασθενή εκτός νοσοκομείου στην αρχή.

Η προληπτική ιατρική σημαίνει εκπαίδευση, ενδυνάμωση και προσωπική ευθύνη. Πολλοί ασθενείς θέλουν εναλλακτικές λύσεις στις επεμβατικές ιατρικές διαδικασίες και τη μακροχρόνια παραμονή στο νοσοκομείο. Οι γιατροί μπορούν να εξοικονομήσουν χρόνο και πόρους διδάσκοντας στους ασθενείς πώς να μειώσουν τον κίνδυνο καρκίνου, καρδιακών παθήσεων και άλλων απειλητικών για τη ζωή ασθενειών. Όπως γνωρίζουν οι μαθητές μας, η πιο φθηνή θεραπεία είναι να μην αρρωστήσει ο ασθενής εξαρχής. Η μείωση της ζήτησης στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης είναι η πιο άμεση προσπάθεια εξοικονόμησης κόστους.

Νομίζω ότι οι εναλλακτικές / συμπληρωματικές θεραπείες μπορεί ενδεχομένως να είναι ένα σημαντικό μέρος αυτής της συνολικής εκπαιδευτικής διαδικασίας. Κάποιος πρέπει να έχει ανοιχτό μυαλό σχετικά με τις συμπληρωματικές θεραπείες και να κατανοεί συστήματα πεποιθήσεων που δίνουν έμφαση στη σύνδεση νου-σώματος. Σε μια εποχή που πολλοί Αμερικανοί παραπονιούνται για στρες, κάνουν κακές διατροφικές επιλογές και ανησυχούν όλο και περισσότερο για περιβαλλοντικά προκαλούμενες ασθένειες, αυτά τα μηνύματα δεν θα μπορούσαν να είναι πιο επίκαιρα.

Πολλοί άνθρωποι έχουν μπερδευτεί με την εναλλακτική ιατρική και δεν τους κατηγορώ. Για πολλούς Αμερικανούς οι εναλλακτικές θεραπείες αντιπροσωπεύουν μια νέα ανακάλυψη, αλλά στην πραγματικότητα, πολλές από αυτές τις παραδόσεις είναι εκατοντάδων ή χιλιάδων ετών και έχουν χρησιμοποιηθεί από εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο. Για να απαλύνουμε τη δυσάρεστη λέξη εναλλακτική, πρέπει να συνειδητοποιήσουμε ότι, ενώ οι θεραπείες μπορεί να φαίνονται εναλλακτικές για εμάς, αποτελούν εδώ και καιρό μέρος της ιατρικής επικρατείας στους πολιτισμούς προέλευσης τους.

Όταν εργάστηκα στην Ουάσιγκτον ως Γενικός Χειρουργός για οκτώ χρόνια, ο Πρόεδρος Ρίγκαν είχε μια σημαντική πίστη στην προσέγγιση του στην εξωτερική πολιτική: “Εμπιστευτείτε, αλλά επαληθεύστε!”. Έτσι είναι και με τη συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική. Τόσοι πολλοί άνθρωποι έχουν βασιστεί σε αυτές τις προσεγγίσεις για τόσο καιρό που μπορεί να έχουν κάτι πολύτιμο να προσφέρουν. Ας ξεκινήσουμε την απαραίτητη έρευνα για να έχουμε ουσιαστικές απαντήσεις στο άμεσο μέλλον.

Ένας λόγος για τον οποίο αξίζει να γίνει μια τέτοια έρευνα είναι ότι το 80% των ανθρώπων στον κόσμο εξαρτώνται από αυτές τις εναλλακτικές προσεγγίσεις ως κύρια ιατρική φροντίδα. Για χρόνια, προσπαθούμε να εξάγουμε δυτική ιατρική στον αναπτυσσόμενο κόσμο. Η θλιβερή αλήθεια είναι ότι οι άνθρωποι που προσπαθούμε να βοηθήσουμε απλά δεν μπορούν να το αντέξουν οικονομικά. Έχω αμφιβολίες για το πόσο ακόμα μπορούμε να αντέξουμε οικονομικά κάποιο από αυτά μόνοι μας. Είναι πιθανό σε αυτή τη νέα χιλιετία, να είμαστε πιο έτοιμοι να ζητήσουμε από τους λαούς του αναπτυσσόμενου κόσμου να μοιραστούν τη σοφία τους μαζί μας.

Κατά τη διάρκεια του δέκατου ένατου αιώνα, η αμερικανική ιατρική ήταν μια εκλεκτική επιδίωξη, όπου μια σειρά από ανταγωνιστικές ιδέες και προσεγγίσεις ευδοκίμησαν. Οι γιατροί μπόρεσαν να αντλήσουν στοιχεία από διαφορετικές παραδόσεις προσπαθώντας να κάνουν τους ανθρώπους καλά. Ίσως υπάρχουν περισσότερα σε αυτό το παλαιότερο μοντέλο αμερικανικής ιατρικής από όσα ήμασταν διατεθειμένοι να εξετάσουμε εμείς τον εικοστό αιώνα. Η εμπειρία μου με τους γιατρούς με έπεισε ότι είναι πρώτα θεραπευτές. Ως εκ τούτου, είναι πρόθυμοι να χρησιμοποιήσουν οποιαδήποτε ηθική προσέγγιση ή θεραπεία που έχει αποδειχθεί ότι λειτουργεί. Ωστόσο, κατά τη γνώμη πολλών γιατρών, δεν υπάρχει ακόμη οριστική απάντηση για την αξία της συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής. Θα ήθελα να αναλάβουμε τη μελέτη και την έρευνα που θα δώσει οριστικές απαντήσεις σε συνετά ερωτήματα σχετικά με τη χρησιμότητα της συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής για την κοινωνία γενικότερα.

C. Everett Koop, MD, ScD (1916–2013)

Surgeon General of the United States (1982–1989)

Πρόλογος από την Τέταρτη Έκδοση

Καθώς γράφω αυτές τις λέξεις στις αρχές Φεβρουαρίου 2010, επιστρέφω από το πρώτο μου ταξίδι στην Ινδία. Σκοπός της επίσκεψής μου ήταν να καθοδηγήσω μια αντιπροσωπεία έξι επιφανών ηγετών στη συμπληρωματική και ολοκληρωμένη ιατρική από διάσημα ακαδημαϊκά ιατρικά κέντρα των ΗΠΑ, μετά από πρόσκληση του Υπουργείου Υγείας στην Ινδία, Τμήμα AYUSH (Ayurveda, Yoga, Unani, Siddha και homeopathy). Ο εκπεφρασμένος στόχος της ινδικής κυβέρνησης ήταν να ενημερώσει τον αντιπρόσωπό μας σχετικά με τη βάση αποδεικτικών στοιχείων για την ιατρική της Αγιουρβέδα και να μας δώσει από πρώτο χέρι έκθεση στη χρήση της παραδοσιακής ινδικής ιατρικής στην κλινική πράξη και στην εκπαίδευση και να διερευνήσουμε πιθανά ερευνητικά έργα σε αυτόν τον τομέα. Ο δικός μου συγκεκριμένος στόχος ήταν να προσδιορίσω εάν οτιδήποτε είδαμε ή ακούσαμε για την παραδοσιακή ινδική ιατρική θα έπρεπε τελικά να συμπεριληφθεί στο πρόγραμμα σπουδών για γιατρούς και άλλους επαγγελματίες υγείας στις ΗΠΑ.

Αυτό που με εντυπωσίασε κατά τη διάρκεια αυτής της έντονης επταήμερης επίσκεψης ήταν το χάσμα, ακόμη και στην Ινδία, μεταξύ εκείνων που εκπαιδεύονται στις παραδοσιακές ιατρικές πρακτικές και εκείνων που έχουν εκπαιδευτεί στη δυτική αλλοπαθητική ιατρική. Πολλοί από τους παραδοσιακούς πιστεύουν ότι οι αιώνες συνεχιζόμενης πρακτικής παρέχουν επαρκή λογική για τη χρήση διαφόρων ιατρικών προσεγγίσεων (αυτό που στην Ευρώπη συνιστά “ιστορική χρήση” από την άποψη της ρυθμιστικής έγκρισης), ανεξάρτητα από το αν αυτές οι θεραπείες έχουν “αποδειχθεί” με σύγχρονα επιστημονικά μέσα, ενώ οι περισσότεροι από αυτούς που εκπαιδεύονται συμβατικά εκφράζουν έναν υγιή σκεπτικισμό και απαιτούν σαφή και ξεκάθαρα δεδομένα για να υποστηρίξουν τη χρήση οποιασδήποτε θεραπείας ή φαρμακευτικού φυτού.

Αυτή η ένταση μου είναι πολύ γνωστή. Πριν από μια δεκαετία, βοήθησα στην έναρξη μιας δημόσιας σειράς διαλέξεων για τη συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική (complementary and alternative medicine, CAM) στην Georgetown University School of Medicine. Εκείνη την εποχή, ένας συνάδελφος και εγώ ιδρύσαμε μια σειρά “mini-medical school” στο Georgetown University με στόχο την ενημέρωση του κοινού σχετικά με τις εξελίξεις στην ιατρική επιστήμη και την υγεία. Για αρκετά χρόνια, περισσότεροι από 200 άνδρες, γυναίκες και νεαροί ενήλικες, ηλικίας από 16 έως 83 ετών, έρχονταν στο ιατρικό κέντρο οκτώ νύχτες Τρίτης το φθινοπωρινό και το εαρινό εξάμηνο για να ακούσουν μερικούς από τους καλύτερους καθηγητές της σχολής μας να κάνουν διάλεξη για μια μυριάδα ιατρικών θεμάτων. Σε απάντηση στις έρευνές μας που προσκαλούσαν προτάσεις για μελλοντικά θέματα, πολλοί συμμετέχοντες συνέχισαν να ζητούν διαλέξεις για την CAM. Αρχικά, δεν ξέραμε τι να κάνουμε με αυτά τα αιτήματα, αλλά τελικά καλέσαμε το συνάδελφό μας μέλος Dr. Hakima Amri, να αναπτύξει μια σειρά οκτώ διαλέξεων για την CAM.

Έτσι ξεκίνησε η εκπαίδευσή μου σε αυτόν τον τομέα και γρήγορα συνειδητοποίησα ότι το κοινό ήταν πρόθυμο να μάθει περισσότερα για αυτές τις θεραπευτικές προσεγγίσεις και τα αρχαία ιατρικά συστήματα. Αντίθετα, η ακαδημαϊκή ιατρική κοινότητα ήταν, γενικά, επιφυλακτική με το να μπει σε τομείς που πολλοί θεωρούσαν αναπόδεικτους και αντιεπιστημονικούς. Ο σκοπός μας με την προσφορά της σειράς δημόσιων διαλέξεων για την CAM ήταν να παρέχουμε τα καλύτερα διαθέσιμα στοιχεία για το τι ήταν επιβλαβές, τι ήταν ασφαλές και ωφέλιμο και ποιες πτυχές της CAM ήταν απλώς άγνωστες ή μη δοκιμασμένες.

Αυτή η αρχική εισβολή σε ένα αρκετά αμφιλεγόμενο χωράφι απέδωσε καρπούς. Τον Δεκέμβριο του 1999, σε μια προσπάθεια που επέδειξε σημαντικό θάρρος, η ηγεσία του National Center for Complementary and Alternative Medicine στα National Institutes of Health δημοσίευσε πρόσκληση για προτάσεις επιχορήγησης από αλλοπαθητικές σχολές (συμβατική ιατρική και νοσηλευτική) για την ανάπτυξη εκπαιδευτικών ενοτήτων που θα ενσωματώσει την CAM στη συμβατική εκπαίδευση γιατρών και άλλων επαγγελματιών υγείας. Η πρωτοβουλία οδήγησε σε σημαντικές αλληλεπιδράσεις μεταξύ ομοϊδεατών ακαδημαϊκών ηγετών της ολοκληρωμένης ιατρικής που ενδιαφέρθηκαν να προσδιορίσουν, με αντικειμενικό τρόπο, ποιες πτυχές της CAM θα έπρεπε να αποτελούν μέρος ενός ιατρικού προγράμματος σπουδών. Αυτές οι αρχικές προσπάθειες οδήγησαν σε μια σειρά ορόσημων άρθρων που δημοσιεύθηκαν στο τεύχος Οκτωβρίου 2007 του Academic Medicine, το οποίο αφορούσε θέματα όπως η λογική για την εκπαίδευση CAM σε προγράμματα κατάρτισης επαγγελμάτων υγείας, τι πρέπει να μάθουν οι σπουδαστές για την CAM και εκπαιδευτικές στρατηγικές για την ενσωμάτωση της CAM στο πρόγραμμα σπουδών της ιατρικής.

Στην Georgetown University School of Medicine, εκτός από την εισαγωγή υλικού σχετικού με την CAM στα προγράμματα σπουδών ιατρικής και νοσηλευτικής, η σχολή μας στο Department of Physiology and Biophysics δημιούργησε ένα καινοτόμο μεταπτυχιακό πρόγραμμα σπουδών στην CAM. Η αποστολή του προγράμματος είναι να παρέχει προηγμένη μελέτη στην επιστήμη και τη φιλοσοφία των κυρίαρχων θεραπειών και κλάδων CAM και να εκπαιδεύει τους μαθητές να αξιολογούν αντικειμενικά την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα διαφόρων τρόπων CAM. Το πρόγραμμα επιδιώκει να κατανοήσει τη μηχανιστική βάση για θεραπείες CAM όπως ο βελονισμός, το μασάζ, τα βότανα και τα συμπληρώματα διατροφής και οι αλληλεπιδράσεις νου-σώματος. Με την ενσωμάτωση των αρχών και παραδειγμάτων CAM σε ένα συμβατικό πλαίσιο βασικών κλινικών επιστημών, πρόθεσή μας είναι να προετοιμάσουμε μια νέα γενιά παρόχων υγειονομικής περίθαλψης, εκπαιδευτών και ερευνητών για το δύσκολο έργο της παροχής της υγειονομικής περίθαλψης του μέλλοντος, δηλαδή, μια διεπιστημονική προσέγγιση για βελτιωμένη ευεξία, δίνοντας έμφαση στη διατήρηση της υγείας και στην πρόληψη ασθενειών.

Ωστόσο, ο αλφαβητισμός στην CAM, για φοιτητές και καθηγητές στο πρόγραμμά μας, καθώς και για άλλους σε ολόκληρο το έθνος, εξαρτάται από ένα έγκυρο, περιεκτικό εγχειρίδιο που μπορεί να παρέχει τις βασικές πληροφορίες σχετικά με τη φιλοσοφία και την επιστήμη για πολλές από τις θεραπείες CAM. Ευτυχώς, ο Dr. Marc Micozzi έχει προσφέρει μια εξαιρετική υπηρεσία στον τομέα, δημιουργώντας ένα εξαιρετικό κείμενο, με τίτλο Fundamentals of Complementary and Alternative Medicine. Συνοδευόμενος από μια λίστα διακεκριμένων ειδικών στον τομέα, ο Dr. Micozzi εισάγει τον αναγνώστη στα θεμέλια της CAM, τα πλαίσια για τη χρήση της CAM και διεξοδικές, βασισμένες σε στοιχεία περιγραφές των κυρίαρχων θεραπειών CAM και των παραδοσιακών ιατρικών συστημάτων. Η γραφή είναι κατανοητή και η εστίαση είναι ευκρινής. Κάθε κεφάλαιο αναφέρεται κατάλληλα και ο αναγνώστης κατευθύνεται σε πολλές προτεινόμενες πρόσθετες αναγνώσεις. Τα τελευταία χρόνια, οι συνάδελφοί μου στο Georgetown βασίστηκαν σε αυτή την εξαιρετική δουλειά και την έκαναν απαραίτητη ανάγνωση για το πρόγραμμά μας. Στη νέα, τέταρτη έκδοση, ο Dr. Micozzi έκανε σημαντικές προσθήκες στο εύρος του εγχειριδίου, συμπεριλαμβανομένης μιας νέας και σημαντικής ενότητας για το μυαλό-σώμα-πνεύμα.

Είναι σημαντικό ο επαγγελματίας υγείας του μέλλοντος, είτε στις ΗΠΑ είτε αλλού στον κόσμο, να μπορεί να γεφυρώσει το σημερινό χάσμα μεταξύ της συμβατικής και της παραδοσιακής ιατρικής. Πρόσφατα, η Consortium of Academic Health Centers for Integrative Medicine ( www.imconsortium.org ) όρισε την ολοκληρωμένη ιατρική ως “την πρακτική της ιατρικής που επιβεβαιώνει τη σημασία της σχέσης μεταξύ ιατρού και ασθενούς, εστιάζει σε ολόκληρο το άτομο, ενημερώνεται από στοιχεία, και κάνει χρήση όλων των κατάλληλων θεραπευτικών προσεγγίσεων, επαγγελματιών υγείας και πειθαρχιών για την επίτευξη της βέλτιστης υγείας και θεραπείας”. Αν θέλουμε να παράγουμε επαγγελματίες που να μπορούν να ανταποκριθούν πραγματικά στις ανάγκες των ασθενών τους, πρέπει να γνωρίζουν όλες τις θεραπευτικές προσεγγίσεις, τόσο τις συμβατικές όσο και τις άλλες παραδόσεις, και να είναι πρόθυμοι και να ενδιαφέρονται να αναπτύξουν εργασιακές σχέσεις με επαγγελματίες από διάφορους κλάδους. Αυτό το εγχειρίδιο του Dr. Micozzi προσφέρει στον αναγνώστη μια θεμελιώδη κατανόηση της συμπληρωματικής και ολοκληρωμένης ιατρικής. Είναι ένα ταξίδι που αξίζει να κάνετε και στο οποίο εμείς στο Georgetown University έχουμε ξεκινήσει σοβαρά.

Aviad Haramati, PhD

February 2010

Πρόλογος

Ο οδηγός σας για το “Καλό Φάρμακο” στην CAM

Δεν υπάρχει συμπληρωματική ή εναλλακτική ιατρική (CAM). υπάρχει μόνο φάρμακο. Φάρμακο που έχει δοκιμαστεί και έχει βρεθεί ότι είναι ασφαλές και αποτελεσματικό: χρησιμοποίησε το, πλήρωσε για αυτό. Φάρμακο που έχει δοκιμαστεί και διαπιστωθεί ότι δεν είναι ασφαλές και αποτελεσματικό: μην το χρησιμοποιείς, μην το πληρώσεις. Και φάρμακο που είναι εύλογο αλλά δεν έχει δοκιμαστεί: δοκιμάστε το και μετά τοποθέτησε το σε μία από τις δύο κύριες κατηγορίες. Εάν είναι ασφαλές και αποτελεσματικό, ενσωμάτωσε το στην επικρατούσα ιατρική. Όσο παράξενο κι αν φαίνεται σε ορισμένους αναγνώστες, αυτή η συνταγή δράσης ισχύει εξίσου για ιατρικές πρακτικές που διδάσκονται σε τυπικές δυτικές ιατρικές σχολές και εφαρμόζονται από αδειοδοτημένους γιατρούς των ΗΠΑ, καθώς και σε όλες εκείνες τις πρακτικές που διδάσκονται σε αυτά τα “άλλα” ιδρύματα εκπαίδευσης υγείας και εφαρμόζονται από που ονομάζονται εναλλακτικοί επαγγελματίες. Δυστυχώς, υπάρχουν πολλές διαγνωστικές και θεραπευτικές πρακτικές και στα δύο στρατόπεδα που πρέπει να δοκιμαστούν και να εφαρμοστούν σωστά.

Το θεματικό τεύχος-ορόσημο του JAMA που δημοσιεύθηκε στα τέλη του 1998 έδειξε ότι ήταν δυνατό και υπεύθυνο, να εφαρμοστούν καθιερωμένες επιστημονικές μέθοδοι στη μελέτη πολλών πρακτικών CAM και να ξεκινήσει αυτή η μεγάλη ανάλυση σε “ασφαλές και αποτελεσματικό” ή “μη ασφαλές ή αποτελεσματικό”. Αυτό το τεύχος JAMA απέδειξε επίσης πειστικά ότι ήταν σεβαστό για τους ιατρούς των ΗΠΑ να μιλούν σοβαρά με τους ασθενείς τους για την CAM. Η επιστήμη της CAM (ναι ή όχι) είναι πολύ πιο ξεκάθαρη τώρα, ορισμένα πράγματα της CAM λειτουργούν, πολλά όχι.

Οι Αμερικανοί και οι άνθρωποι όλων των χωρών χρησιμοποιούν καλώς ή κακώς τις μεθόδους και τα προϊόντα που ονομάζονται CAM. Αξίζουν τέτοιες ιατρικές θεραπείες για να ενημερώνονται με “καλύτερες αποδείξεις”. Γιατροί πολλών τύπων και το κοινό παρατηρούν τους ασθενείς να βελτιώνονται, ακόμη και να αναρρώνουν, μετά από μια συνάντηση με έναν “θεραπευτή”, ανεξάρτητα από τον τρόπο που εφάρμοσε ο θεραπευτής. Τέτοιες ανεκδοτικές εμπειρίες κάνουν τους ασθενείς και τους επαγγελματίες να πιστεύουν, έστω και διακαώς, ότι η μέθοδος που εφαρμόστηκε προκάλεσε τη θεραπευτική επιτυχία, ενώ στην πραγματικότητα μόνο ο χρόνος και η βιολογία παρήγαγαν την επιτυχία.

Υπάρχει μια τεράστια ιστορική, πολιτιστική, βιωματική και όλο και πιο κλινική και αποδεικτική βιβλιογραφία σχετικά με αυτό το σώμα πρακτικής που ονομάζεται CAM. Δεν γνωρίζω κανένα άλλο μέρος όπου ο ενδιαφερόμενος αναγνώστης μπορεί να βρει μια καλύτερη συλλογή ακριβών και αντικειμενικών πληροφοριών σχετικά με τέτοιου είδους CAM, όπως το κείμενο Micozzi, “Fundamentals of Complementary and Alternative Medicine”, που βρίσκεται τώρα στην πέμπτη έκδοσή του (πρώτη έκδοση το 1996). Όσοι είναι προκατειλημμένοι (και εξακολουθούν να υπάρχουν πολλοί), τόσο υπέρ όσο και κατά της CAM γενικά και με συγκεκριμένες μεθόδους CAM, μπορεί ή όχι να επηρεαστούν από το ογκώδες περιεχόμενο αυτού του τόμου των 720 σελίδων. Αλλά ο εκδότης, Marc Micozzi, MD, PhD, και οι 37 συγκεντρωμένοι συγγραφείς του αξίζουν τις ευχαριστίες και τον έπαινο μας που μας έφεραν αυτό το λεπτομερές και συναρπαστικό ενημερωμένο προϊόν για να διευκρινίσουμε αυτό το πεδίο αυξανόμενης σημασίας καθώς ενσωματώνεται όλο και περισσότερο στο mainstream.

George D. Lundberg, MD

April 2014

Πρόλογος

Ιστορικό

Κατά τη διάρκεια του U.S. Bicentennial το 1976-77, είχα την ευκαιρία να ζήσω, να σπουδάσω και να εργαστώ στην Ανατολική και Νοτιοανατολική Ασία, κατά τη διάρκεια της οποίας εκτέθηκα σε μια πολύ ευρύτερη προοπτική για την υγεία και τη θεραπεία σε σύγκριση με ότι μέχρι τότε μπορούσα να παρατηρήσω στη δυτική προϊατρική και ιατρική εκπαίδευση. Ήμουν μεταξύ της δεύτερης ετήσιας ομάδας που έλαβε υποτροφία ενός έτους από το Henry Luce Foundation στη Νέα Υόρκη, το οποίο τώρα στέλνει 40 διαδοχικές ομάδες 15 φοιτητών κάθε χρόνο για να ζήσουν και να εργαστούν στην Ασία. Οι υπότροφοι του Luce αποτελούνται από φοιτητές νομικής, δημοσιογραφίας, αρχιτεκτονικής, καλών τεχνών, οικονομικών, φιλοσοφίας και άλλων θεμάτων, συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής. Η έκθεση μου σε φοιτητές και νέους επαγγελματίες εκτός ιατρικής ήταν εξίσου διαφωτιστική για την ανάπτυξη μιας ευρύτερης προοπτικής για την ιατρική ως κοινωνικό θεσμό καθώς και ως επιστήμη.

Σημειωτέον, ενώ βρισκόμουν στο δωμάτιο του ξενοδοχείου μου στη Νέα Υόρκη (στο παλιό St. Regis-Sheraton), όπου γίνονταν οι τελευταίες συνεντεύξεις για την επιλογή των Luce Scholars για το 1976, ο Ivan Illich, MD (1926–2002), εμφανίστηκε στο Good Morning America για να συζητήσει το νέο του βιβλίο, “Medical Nemesis: The Expropriation of Health”. Εδώ είναι ένα συγκλονιστικό απόσπασμα από το βιβλίο του:

“Το ιατρικό ίδρυμα έχει γίνει μια σημαντική απειλή για την υγεία. Η ανασταλτική επίδραση του επαγγελματικού ελέγχου της ιατρικής έχει φτάσει σε διαστάσεις επιδημίας. Iatrogenesis, το όνομα αυτής της νέας επιδημίας, προέρχεται από το iatros, την ελληνική λέξη για τον “ιατρό” και τη γένεση, που σημαίνει “καταγωγή / προέλευση”. Η συζήτηση για την ασθένεια της ιατρικής προόδου έχει ενταχθεί στην ατζέντα των ιατρικών συνεδρίων, οι ερευνητές επικεντρώνονται στις δυνάμεις που αρρωσταίνουν της διάγνωσης και της θεραπείας και οι αναφορές για παράδοξες βλάβες που προκαλούνται από θεραπείες για την ασθένεια καταλαμβάνουν όλο και περισσότερο χώρο στα ιατρικά dope-sheets”.

Τα επίκαιρα επιχειρήματά του με βοήθησαν να φέρω μαζί μου, σε πολύ πρώιμο σημείο της καριέρας μου, στην ανάγκη μου να βρω εναλλακτικές λύσεις στην επεμβατική, υψηλού κόστους, υψηλής τεχνολογίας ιατρική του εικοστού αιώνα, ακόμη κι ενώ τα ασιατικά και ιθαγενή ιατρικά συστήματα μου έδωσαν την ευκαιρία να παρατηρήσω πραγματικές επιλογές στη θεραπεία, παρέχοντας μια ισορροπία στις υπερβολές της δυτικής βιοϊατρικής.

Στο πεδίο

Όταν έφτασα για πρώτη φορά στη Μανίλα των Φιλιππίνων, τον Σεπτέμβριο του 1976, καθ’ οδόν για τον τελικό μου προορισμό στο νησί Μιντανάο στα νότια, κυριολεκτικά βγήκα από την πορεία μου όταν ένας θανατηφόρος τυφώνας μας έριξε στο έδαφος. Μόλις είχε στοιχίσει τη ζωή των εκπροσώπων της USAID στις Φιλιππίνες σε ένα αεροπορικό ατύχημα και ο οικοδεσπότης μου, το Asia Foundation, μας κράτησε προσγειωμένους στη Μανίλα μέχρι να αλλάξει ο καιρός. Για να ασχοληθώ με κάτι σε αυτόν τον χρόνο, κανόνισαν να με στείλουν σε ένα συνέδριο που διοργάνωσε το Caliraya Foundation στο κοντινό Laguna Bay, σχετικά με τους διάσημους Φιλιππινέζους θρησκευτικούς θεραπευτές Junie Kalaw και Peggy Green. (Παρεμπιπτόντως, είχα επίσης την ευκαιρία να δουλέψω κοντά ως “έξτρα” στη σκηνή του USO για τα γυρίσματα της κλασικής ταινίας του Francis Ford Coppola, “Apocalypse Now”, η οποία είχε επίσης καθυστερήσει λόγω του τυφώνα).

Αν και είχα πάει στη Νοτιοανατολική Ασία με την αρχική ιδέα να μελετήσω τις τροπικές ασθένειες, ξαφνικά ήρθα σε επαφή με ερευνητές και επαγγελματίες μιας εντελώς διαφορετικής προσέγγισης για τις ασθένειες και τη θεραπεία. Αυτό το συνέδριο αφορούσε τη σοβαρή επιστήμη, που περιλάμβανε εντυπωσιακές “θεραπείες”. Οι συμμετέχοντες κυμαίνονταν από τον Elmer Green, PhD, του Menninger Foundation, στον ειδικό στον πόνο C. orman Shealy, MD, στον Alan Landsburg, παραγωγό της πρώτης σεζόν μιας νέας τηλεοπτικής εκπομπής, In Search Of… με οικοδεσπότη τον Leonard Nimoy, το οποίο στη συνέχεια λειτούργησε σε συνδυασμό από το 1976 έως το 1984. Μελετώντας από κοντά αυτούς τους θεραπευτές πίστης μου έδωσε έναν άλλο τρόπο να σκεφτώ κάποιες εκπληκτικές, ανεξήγητες παρατηρήσεις που είχα δει ως παιδί. Οι προπάππους και ο παππούς μου στην Ευρώπη ετοίμασαν και χρησιμοποιούσαν διάφορα φυτικά φάρμακα, καθώς και παρακολουθούσαν τις “αυθόρμητες” κινήσεις ενός εκκρεμούς για λόγους διάγνωσης και “μεταφέροντας” τη θερμότητα ενός υψηλού πυρετού από έναν άρρωστο ασθενή σε μια απομακρυσμένη κατσαρόλα με νερό που είχε αρχίσει ξαφνικά να βράζει.

Λίγο αργότερα, ενώ ζούσα και εργαζόμουν στο Μιντανάο, το Νόμπελ Ιατρικής ή Φυσιολογίας απονεμήθηκε από κοινού στον Baruch S. Blumberg, MD, PhD (1925–2011), για την ανακάλυψη του ιού της ηπατίτιδας Β και στον Carleton Gajdusek , MD (1923–2008), για την ανακάλυψη “slow viruses” που προκαλούν μολυσματική άνοια. (Ο Blumberg πέθανε από την τελευταία έκδοση αυτού του κειμένου και αυτή η νέα έκδοση είναι αφιερωμένη σε αυτόν).

Ο Blumberg και ο Gajdusek έκαναν τις κρίσιμες ανακαλύψεις τους αφήνοντας τα άνετα όρια του εγχώριου ερευνητικού εργαστηρίου και βγαίνοντας στο μεγάλο εργαστήριο της φύσης. Παρεμπιπτόντως, και οι δύο ταξίδεψαν στον Νότιο Ειρηνικό: ο Gajdusek στην Παπούα Νέα Γουινέα, όπου διεξήγαγε έρευνες αυτοψίας με λυχνία τυφώνα κατά τη διάρκεια τυφώνων και ο Blumberg σε όλο τον κόσμο και τον Ειρηνικό έως την Αυστραλία (αυτό που είχε θεωρηθεί ως γενετικός δείκτης, το “αυστραλιανό αντιγόνο”, αποδείχθηκε ότι ήταν το επιφανειακό αντιγόνο του ιού της ηπατίτιδας Β), πραγματοποιώντας τελικά κλινικές δοκιμές στην Κορέα και την Ιαπωνία. Ο Dr. Blumberg αργότερα μου είπε προσωπικά ότι τα στοιχεία ήταν τόσο ισχυρά που το “αυστραλιανό αντιγόνο” δεν ήταν γενετικός δείκτης (αλλά στην πραγματικότητα ήταν ο δείκτης για τη μολυσματική του ιού της ηπατίτιδας Β) ότι σταμάτησαν τις κλινικές δοκιμές προτού ολοκληρωθούν, έτσι ώστε του απονεμήθηκε το βραβείο Νόμπελ για έρευνα που στην πραγματικότητα δεν ολοκλήρωσε. Υπήρξε σημαντική έκπληξη μεταξύ των εργαστηριακών ιολόγων ότι δύο από τις μεγαλύτερες ανακαλύψεις σχετικά με τους ιούς κατά τη διάρκεια του εικοστού αιώνα έγιναν από μη ιολόγους. Τόσο ο Blumberg όσο και ο Gajdusek μου εκμυστηρεύτηκαν αργότερα προσωπικά ότι οι έρευνές τους συνίστατο ουσιαστικά σε επιτόπια εργασία στην ιατρική ανθρωπολογία. Σύμφωνα με αυτήν την άποψη, το 1977, η Blumberg ίδρυσε ένα νέο πρόγραμμα συνδυασμένου πτυχίου MD/PhD στην Biomedical Anthropology στο University of Pennsylvania, όπου ήμουν φοιτητής. Αφού επέστρεψα από την Ασία το 1977, σταμάτησα στην Καλιφόρνια για να δουλέψω για τη McDonnell Douglas (τώρα μέρος της Boeing) ως χημικός κλινικών εφαρμογών που προσαρμόζει την τεχνολογία “διαστημικής εποχής” που είχε αρχικά αναπτυχθεί για τα προγράμματα διαστημικού λεωφορείου της NASA, Exobiology και Skylab. . Όταν επέστρεψα για να ολοκληρώσω τις ιατρικές και μεταπτυχιακές μου σπουδές στο Penn το 1978, μπόρεσα να γίνω ένας από τους πρώτους φοιτητές στο νέο πρόγραμμα συνδυασμένου πτυχίου MD/PhD στη Biomedical Anthropology υπό τον Blumberg στην School of Medicine και τους Solomon Katz και Francis E. Johnston στο Department of Anthropology.

Ο Blumberg έγινε ο πρώτος διευθυντής του προγράμματος Astrobiology της NASA, γνωρίζοντας ότι σημαντικές ανακαλύψεις δεν θα μπορούσαν να αναμένονται να προέρχονται από τα όρια των “ίδιων παλιών” ερευνητικών προσεγγίσεων και πλαισίων που κυριαρχούν τώρα στη βιοϊατρική έρευνα όταν ο κόσμος (και ενδεχομένως το σύμπαν) είναι γεμάτο από πειράματα βιολογίας και φύσης. Όταν τελείωσα την ιατρική, την πτυχιακή και την επαγγελματική μου εκπαίδευση το 1984, έλαβα μια ερευνητική πρόσκληση στα National Institutes of Health και σύντομα είχα την ευκαιρία να συνεργαστώ ξανά με τον Blumberg σε ένα ερευνητικό πρόγραμμα για τη διατροφή και τον καρκίνο βασισμένο σε ένα πείραμα της φύσης στην Λαϊκή Δημοκρατία της Κίνας. Ο μεγάλος ποταμός Yangtze ξεβράζει το έδαφος από το εσωτερικό της Κίνας για να σχηματίσει νέα εδάφη στο δέλτα του ποταμού 1000 μίλια μακριά. Η περιεκτικότητα σε θρεπτικά συστατικά του εδάφους από το εσωτερικό είναι πολύ διαφορετική για την καλλιέργεια των καλλιεργειών και την αναζήτηση τροφής. Κατά τη διάρκεια της Πολιτιστικής Επανάστασης του Μάο Τσε Τουνγκ τη δεκαετία του ‘60, διανοούμενοι και επιστήμονες είχαν μεταφερθεί στα νέα εδάφη στον ποταμό ντελ τά, συμπεριλαμβανομένου ενός νησιού που ονομάζεται Τσονγκμίνγκ (το “νησί της σοφίας”). Με πολύ διαφορετικό θρεπτικό περιεχόμενο στο έδαφος, οι κάτοικοι είχαν πολύ διαφορετικά ποσοστά καρκίνου σε σύγκριση με το γειτονικό Jiangsu στα βόρεια ή τη Σαγκάη στο νότο. Μετά από μια επιτυχημένη έναρξη, το έργο μας διακόπηκε από τα γεγονότα στην πλατεία Τιενανμέν στο Πεκίνο τον Ιούνιο του 1989, όταν αποσύρθηκε η χρηματοδότηση για την έρευνά μας, παρέχοντας ένα έντονο παράδειγμα της επιρροής της πολιτικής στην ιατρική έρευνα. Αν και δεν είναι όλα τα παραδείγματα πολιτικής παρέμβασης στην ιατρική επιστήμη τόσο προφανή, είναι παντού.

Δημιουργώντας ένα Text on Complementary and Alternative Medicine

Όλες αυτές οι εμπειρίες έχουν επηρεάσει βαθιά τη δουλειά μου, ειδικά τη δημιουργία αυτών των κειμένων, τα τελευταία 30 χρόνια. Όταν το ενδιαφέρον (και συχνά η ανησυχία) για τη συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική (CAM) αυξήθηκε πριν από 20 χρόνια, είδα την ανάγκη και την ευκαιρία να παρουσιάσω τις επιστήμες που υποστηρίζουν την CAM όσον αφορά αυτό που οι ανθρωπολόγοι αποκαλούν εθνοϊατρική, καθώς και επανασύνδεση με την ολιστική υγεία κίνημα των δεκαετιών του ‘60 και του ‘70. Ενώ πολλές προσωπικότητες της επικρατούσας ιατρικής συμπεριφέρονταν σαν να είχε ξαφνικά προσγειωθεί η CAM στις αυλές τους (ή τις μπροστινές αυλές) από άλλο πλανήτη, κατάλαβα ότι πολλές από αυτές τις παραδόσεις βασίζονται σε εκατοντάδες ή χιλιάδες χρόνια εμπειρίας μεταξύ άλλων πολιτισμών ή κοινωνιών, όπως μέρος της παγκόσμιας κληρονομιάς μας, ενώ πολλά άλλα είναι στην πραγματικότητα μέρος της δικής μας ιστορίας στις ΗΠΑ, η οποία συνήθως ξεχνιέται εύκολα. Σήμερα, οι μαθητές μπορούν να μάθουν για αυτές τις θεραπευτικές παραδόσεις χωρίς να ταξιδέψουν στην Ασία, να μελετήσουν παραδοσιακές κοινωνίες ή να μελετήσουν ιατρική ιστορία ή ανθρωπολογία (μια πραγματική παράβλεψη στα σύγχρονα ιατρικά προγράμματα σπουδών μας). Προσφέρονται νέα προγράμματα σπουδών στην αυθεντική μελέτη της CAM, όπως το πρόγραμμα σπουδών στην School of Medicine του Georgetown University, όπως συζητήθηκε στον πρόλογο από την προηγούμενη (τέταρτη) έκδοση αυτού του κειμένου, που ανατυπώθηκε εδώ. Αυτό το βιβλίο χρησιμοποιείται τώρα σε προγράμματα όπως το μεταπτυχιακό στη Physiology, CAM track, στην School of Medicine του Georgetown University, από την οποία έχει πλέον αποφοιτήσει πάνω από δώδεκα συνεχόμενες τάξεις. Αυτό το πρόγραμμα, και άλλα, παρέχουν παραδείγματα για το πώς συμπληρώνεται το ιατρικό πρόγραμμα σπουδών για να δώσει στους σπουδαστές επαγγελμάτων υγείας τα εργαλεία για να κατανοήσουν μια ευρύτερη προοπτική στην ιατρική και να προετοιμαστούν να εργαστούν σε ένα μετα-βιοϊατρικό παράδειγμα. Οι μαθητές παρακολουθούν μαθήματα που βασίζονται στην επιστήμη, αποκτούν γνώσεις σχετικά με την CAM και μαθαίνουν τις δεξιότητες να αναλύουν κριτικά τα διαθέσιμα είδη στοιχείων σχετικά με τις μελέτες CAM. Αναγνωρίζω την έμπνευση που προέρχεται από τη διδασκαλία αυτών των φοιτητών κάθε χρόνο και τη δημιουργικότητα των μελών της σχολής που συνεργάζονται μαζί υπό τη διεύθυνση του Dr. Adi Haramati (ο οποίος συνεισφέρει έναν πρόλογο σε αυτό το κείμενο) και τον Dr. Hakima Amri (συν-συγγραφέας δύο κεφαλαίων) καθώς και όλων εκείνων που έχουν υποστηρίξει και τροφοδοτήσει αυτό το πρόγραμμα.

Όφελος για όλα τα επαγγέλματα υγείας

Η ανάγκη για περισσότερη επιστήμη συχνά προσδιορίζεται ως ζήτημα κατανόησης εναλλακτικών και συμπληρωματικών θεραπειών. Σε αυτό το εγχειρίδιο αντιμετωπίζουμε αυτό το ζήτημα και επίσης απαντάμε στην ανάγκη για περισσότερες επιστήμες στη μελέτη της CAM. Για παράδειγμα, οι κοινωνικές επιστήμες είναι επίσης κρίσιμες για την κατανόηση των θεμελίων της ανθρώπινης γνώσης και εμπειρίας που στηρίζουν και υποστηρίζουν την πρακτική των αρχαίων και ιστορικών θεραπευτικών παραδόσεων, τις οποίες ονομάζουμε εδώ συμπληρωματική και εναλλακτική ιατρική (και τις οποίες κοινωνικοί επιστήμονες, όπως οι ιατρικοί ανθρωπολόγοι, πείτε το εθνοϊατρική). Για τους πολλούς αναγνώστες αυτού του εγχειριδίου, που βρίσκεται τώρα στην πέμπτη του έκδοση, ίσως είναι χρήσιμο να δουν αυτό το έργο και ως ένα πλήρες εγχειρίδιο ιατρικών προσεγγίσεων στη θεραπεία. Νέα κεφάλαια για τις παγκόσμιες εθνοϊατρικές θεραπευτικές παραδόσεις καλύπτουν πλέον τον κόσμο και ενισχύουν και ολοκληρώνουν τη γνώση και την κατανόησή μας για τις μεγάλες θεραπευτικές παραδόσεις του κόσμου. Αυτό το κείμενο παρουσιάζει την καλύτερη υποτροφία για τις αρχαίες και ιστορικές θεραπευτικές παραδόσεις σε εφαρμογή στην κατανόησή μας για την σύγχρονο CAM. Μερικές από τις πρώτες μεταφράσεις κλασικών ιατρικών κειμένων δεν ήταν πολύ περίπλοκες όσον αφορά την ιατρική ορολογία που χρησιμοποιήθηκε για τη μετάφραση στα αγγλικά. Με τις σύγχρονες γνώσεις και μεταφράσεις, βλέπουμε τώρα ότι δεν ήταν οι αρχαίες θεραπευτικές παραδόσεις που εμφανίζονταν απλοϊκές αλλά οι παλιές αγγλικές μεταφράσεις.

Για όσους έχουν προσανατολισμό στην κατανόηση από πού προέρχεται αυτή η γνώση και πώς έχει διαδοθεί ως μέρος της παγκόσμιας πολιτιστικής μας κληρονομιάς, ξεπερνάμε το τυπικό πρόγραμμα σπουδών βασικής επιστήμης της σύγχρονης ιατρικής εκπαίδευσης και τις κλινικές δοκιμές, τα πρωτόκολλα και τις “συνταγές βιβλίων μαγειρικής” της “ολοκληρωτικής ιατρικής”.

Περιεχόμενα και οργάνωση

Αυτό το βιβλίο παρουσιάζεται σε έξι ενότητες. Η πρώτη ενότητα χρησιμεύει ως εισαγωγή στον τομέα της συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής, συζητώντας την ιστορία, τα χαρακτηριστικά, τη μετάφραση, καθώς και ζητήματα και προκλήσεις σε αυτό που ονομάζεται “ολοκληρωτική” ιατρική. Ένα νέο κεφάλαιο παρουσιάζει τις διαστάσεις της CAM που υπάρχουν έξω από αυτό που ορίζεται ως το ίδιο το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, καθώς πολλά από αυτά που προσφέρει η CAM βρίσκονται στην ευρύτερη κοινότητα έξω από τις ιατρικές εγκαταστάσεις καθεαυτές.

Στη συνέχεια, οι ενότητες κινούνται στα θέματα της οικολογίας, του βιταλισμού, της ψυχονευροϊμνολογίας, των προσεγγίσεων νου-σώματος, της πνευματικότητας, των δημιουργικών θεραπειών τέχνης και του χιούμορ που συνεισέφερε ο δημοφιλής γιατρός “Patch” Adams. Στη συνέχεια παρουσιάζονται τα θέματα της ενεργειακής ιατρικής καθώς και του ηλεκτρισμού, του φωτός, του ήχου, του μαγνητισμού και των βιοφυσικών συσκευών. Δεδομένης αυτής της βάσης, το βιβλίο στη συνέχεια μετακινεί τον αναγνώστη σε λεπτομερείς περιγραφές της ανάπτυξης και των βασικών εννοιών των πιο διαδεδομένων συμπληρωματικών και εναλλακτικών θεραπειών που χρησιμοποιούνται στα United States Topics που καλύπτονται, συμπεριλαμβανομένων των μασάζ, χειρωνακτικές θεραπείες και σωματική εργασία, γιόγκα, χειροπρακτική, οστεοπαθητική, βοτανοθεραπεία, αρωματοθεραπεία και θεραπεία με αιθέρια έλαια, “θεραπεία με τη φύση”, φυσιοπάθεια και φυσιοπαθητική ιατρική και διατροφή και ενυδάτωση. Υπάρχει επίσης μοναδικό περιεχόμενο στη βοτανοθεραπεία: κοινά βότανα στην κλινική πρακτική, βότανα της Ανατολικής και Νοτιοανατολικής Ασίας και βότανα της Βόρειας και Νότιας Αμερικής.

Οι ενότητες σχετικά με το μυαλό-σώμα-πνεύμα και την ενέργεια, τη χειρωνακτική θεραπεία και τη σωματική εργασία περιλαμβάνουν επισκοπήσεις όλων των ιατρικών μεθόδων νου-σώματος, συμπεριλαμβανομένου του σχετικού υποβάθρου για τη νευροχυμική φυσιολογία και την ψυχονευροανοσολογία (PNI), την ενεργειακή θεραπεία, τις βιοφυσικές μεθόδους και συσκευές, τις δημιουργικές τέχνες και κινητικές θεραπείες και χιούμορ. Οι δύο τελευταίες ενότητες εισάγουν και παρέχουν ολοκληρωμένες επισκόπηση των παραδοσιακών ιατρικών συστημάτων. Η πέμπτη ενότητα παρουσιάζει τα ιατρικά συστήματα της κινεζικής ιατρικής (βελονισμός, Qigong και θιβετιανή ιατρική) και της Αγιουρβέδα (μια παραδοσιακή ιατρική της Ινδίας), καθώς και την Siddha, την θεραπεία των Σούφι και την ιατρική Unani. Η έκτη και τελευταία ενότητα συνεχίζει την παγκόσμια προοπτική με νέα κεφάλαια και συζητήσεις για τα θεραπευτικά συστήματα από τη Νοτιοανατολική Ασία, τον Ειρηνικό, την Αφρική και την Αμερική, καθώς και για τον παγκόσμιο σαμανισμό και τον νεοσαμανισμό και τη σύγχρονη παγκόσμια υγειονομική περίθαλψη.

Όπου ενδείκνυται, έχουν προστεθεί νέοι κλινικοί οδηγοί για την εφαρμογή επιλεγμένων εναλλακτικών θεραπευτικών παραδόσεων για κοινά ιατρικά προβλήματα, όπου μπορούν να υποκαταστήσουν.

Καλύπτοντας όλες τις σχετικές επιστήμες

Εκτός από την παροχή υποβάθρου από τις βιολογικές επιστήμες, αυτό το βιβλίο έχει μια πολύ ευρύτερη προσέγγιση σε σύγκριση με άλλα κείμενα για τη συμπληρωματική, την εναλλακτική και την ολοκληρωμένη ιατρική. Οι κοινωνικές επιστήμες, συμπεριλαμβανομένης της κοινωνικής ιστορίας και της πολιτιστικής ανθρωπολογίας (συχνά αποκαλούμενη πολιτιστική ιστορία από τους κοινωνικούς ιστορικούς), παρέχουν την προέλευση της υποκείμενης επιστήμης που παρέχει μια μοναδική προσέγγιση αυτού του κειμένου στη μελέτη της CAM. Σε αυτή την έκδοση, ο πρόλογος και η εισαγωγή στην Ενότητα 6 (Κεφάλαιο 34) μπορεί να χρησιμεύσει ως αφετηρία για εκείνους τους φοιτητές και τους καθηγητές που επιθυμούν να χρησιμοποιήσουν αυτή την εργασία ως θεμελιώδες κείμενο στις “βασικές επιστήμες” της υγείας και της θεραπείας.

Οι συμπεριφορικές και κοινωνικές επιστήμες γενικά, και η ιατρική ανθρωπολογία ειδικότερα, παρέχουν μια πειθαρχημένη προσέγγιση (κυριολεκτικά, ως ακαδημαϊκοί κλάδοι και ως πεδία πρακτικής) για την κατανόηση της ανθρώπινης βιολογίας και πολιτισμού και της ανθρώπινης φύσης στο πλαίσιο της φύσης, ως ιδιαίτερα σχετική με την νατουραλιστικές προσεγγίσεις εναλλακτικής και συμπληρωματικής ιατρικής (και αυτό που στην πραγματικότητα αποκαλείται συχνά φυσική ιατρική). Αυτές οι προσεγγίσεις έχουν τεράστια αξία για να βοηθήσουν στην κατανόηση ποιες πτυχές της ιατρικής πρακτικής και της υγειονομικής περίθαλψης επιβάλλονται ή επιλέγονται, οι οποίες βασίζονται σε αυθεντική επιστήμη και ποιες πτυχές αντιπροσωπεύουν αληθινές εναλλακτικές σε παγκόσμια βάση. Αν και η βιοϊατρική επιστήμη και οι κλινικές δοκιμές παρέχουν πολλές απαντήσεις στην ανθρώπινη ιατρική, εδώ προσφέρουμε μια προσέγγιση σύμφωνα με την οποία άλλα είδη γνώσεων σχετικά με την υγεία και τη θεραπεία μπορούν επιπλέον να χρησιμοποιηθούν με σοβαρό και πειθαρχημένο τρόπο. Έτσι, αυτή η διευρυμένη πέμπτη έκδοση του “Fundamentals of Complementary and Alternative Medicine” παρουσιάζει τις θεραπευτικές παραδόσεις του κόσμου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων από τον δυτικό κόσμο, που συνεχίζουν να προσφέρουν πραγματικές εναλλακτικές και επιλογές για υγεία και θεραπεία τόσο σε επαγγελματίες όσο και σε ασθενείς στον εικοστό πρώτο αιώνα.

Σημειώσεις προς τον αναγνώστη

Κατά την ανάκτηση και την επανερμηνεία της αρχαίας και παραδοσιακής γνώσης και σοφίας για την υγεία και τη θεραπεία, όπως αποδεικνύεται τώρα από τις σύγχρονες επιστημονικές έρευνες, είναι επίσης σημαντικό να λάβουμε όσα μάθαμε για την ιατρική τον εικοστό αιώνα και να σχηματίσουμε μια νέα σύνθεση που αντιπροσωπεύει ένα σύνολο ή πραγματικά “ολιστική” προσέγγιση για τον εικοστό πρώτο αιώνα. Πρέπει να είμαστε προετοιμασμένοι να ζήσουμε σε ένα μεταβιοϊατρικό παράδειγμα. Οι καταναλωτές που περιγράφονται από τους κοινωνικούς επιστήμονες ως “πολιτιστικοί δημιουργικοί” (που αριθμεί πάνω από 50 εκατομμύρια ανθρώπους) είναι ήδη εκεί, ψηφίζοντας την παρουσία τους και το χαρτζιλίκι τους. Αυτό το κείμενο παρέχει στα επαγγέλματα υγείας τα βασικά στοιχεία για να είναι προετοιμασμένα για να τα ανταποκριθούν και να τους βοηθήσει να οδηγηθούν σε ένα καλύτερο, πιο αισιόδοξο, πιο ολοκληρωμένο είδος υγειονομικής περίθαλψης που αναγνωρίζει τα όρια της βιοϊατρικής τεχνολογίας καθώς και τις απεριόριστες δυνατότητες των ανθρώπινων δυνατοτήτων και το απέραντο ανθρώπινο πνεύμα.

Τα χρόνια από τη δημοσίευση της προηγούμενης (τέταρτης) έκδοσης αυτού του κειμένου ήταν μάρτυρες του θανάτου δύο βασικών μεντόρων, του Baruch S. Blumberg, MD, PhD (1925–2011) και του C. Everett Koop, MD, DSc (1916–2013). Ο πρόλογος του Dr. Koop για την τρίτη έκδοση αυτού του κειμένου ανατυπώνεται εδώ. Ο Dr. Blumberg, στους ρόλους του όπως περιγράφηκαν παραπάνω, με δίδαξε να κοιτάζω πέρα από τις στατιστικές συσχετίσεις (τη σημερινή μόδα στην “ιατρική που βασίζεται σε αποδείξεις”) για να εξετάζω πάντα τη βιολογική αληθοφάνεια. Αυτή η νέα πέμπτη έκδοση είναι αφιερωμένη και στους δύο.

FINIS

Marc S. Micozzi, MD, PhD

Longboat Key, Florida

March 2014

Περιεχόμενα

Ενότητα Πρώτη. Θεμέλια

• Κεφάλαιο 1. Χαρακτηριστικά της Συμπληρωματικής και Εναλλακτικής Ιατρικής, Marc S. Micozzi
• Κεφάλαιο 2. Μετάφραση από τη συμβατική ιατρική, Marc S. Micozzi
• Κεφάλαιο 3. Θέματα και προκλήσεις στην ολοκληρωμένη ιατρική, Marc S. Micozzi and Claire M. Cassidy
• Κεφάλαιο 4. Η CAM και η κοινότητα, Salome Raheim
• Κεφάλαιο 5. Κοινωνικοί και πολιτιστικοί παράγοντες στην ιατρική, Claire M. Cassidy

Ενότητα Δεύτερη. Νους, σώμα και πνεύμα

• Κεφάλαιο 6. Vitalism, David F. Mayor (Αυτό το κεφάλαιο βρίσκεται στον ιστότοπο Evolve)
• Κεφάλαιο 7. Νους-σώμα σκέψη και πράξη: Μεγάλη Βρετανία έως την πρώιμη και ύστερη Αμερική, Donald McCown and Marc S. Micozzi
• Κεφάλαιο 8. Neurohumoral physiology και psychoneuroimmunology, Hakima Amri and Marc S. Micozzi
• Κεφάλαιο 9. Νους-σώμα επιστήμη και οι επιδράσεις εικονικού φαρμάκου, Marc S. Micozzi and Michael A. Jawer
• Κεφάλαιο 10. Θεραπείες νου-σώματος, άγχος και ψυχομετρία, Marc S. Micozzi and Michael A. Jawer
• Κεφάλαιο 11. Προσευχή, θρησκεία και πνευματικότητα, Marc S. Micozzi and David Larson
• Κεφάλαιο 12. Δημιουργικές και εκφραστικές θεραπείες τεχνών, Paul Nolan and Sherry W. Goodill
• Κεφάλαιο 13. Χιούμορ, υγεία και ευεξία, Hunter “Patch” Adams and Marc S. Micozzi

Ενότητα Τρίτη. Ενέργεια, χειροκίνητη θεραπεία, σώμα και γιόγκα

• Κεφάλαιο 14. Ενεργειακή ιατρική, John A. Ives and Wayne B. Jonas
• Κεφάλαιο 15. Βιοφυσική: Ηλεκτρισμός, φως, μαγνητισμός και ήχος, Marc S. Micozzi, Michael I. Weintraub and Jennifer Gehl
• Κεφάλαιο 16. Αρχές της εργασία σώματος, Patrick Coughlin and Judith DeLany
• Κεφάλαιο 17. Θεραπείες μασάζ, σώματος και αφής, Judith DeLany
• Κεφάλαιο 18. Οστεοπαθητική, John M. Jones
• Κεφάλαιο 19. Χειροπρακτική, Daniel Redwood
• Κεφάλαιο 20. Ρεφλεξολογία, Donald A. Bisson
• Κεφάλαιο 21. Γιόγκα, Julie K. Staples

Ενότητα Τέταρτη. Φυσικές και εναλλακτικές δυτικές θεραπείες

• Κεφάλαιο 22. Φυσική θεραπεία, φυσιπαθητική και φυσική ιατρική, Joseph E. Pizzorno, Jr., Pamela Snider and Marc S. Micozzi
• Κεφάλαιο 23. Σύγχρονη φυσιοπαθητική ιατρική, Joseph E. Pizzorno, Jr. and Pamela Snider
• Κεφάλαιο 24. Εθνοβοτανική και δυτικός βοτανισμός, Marc S. Micozzi and Lisa Meserole
• Παράρτημα: Κυρίαρχη έρευνα και βοτανικά παρασκευάσματα, Marc S. Micozzi and Claire M. Cassidy
• Κεφάλαιο 25. Αρωματοθεραπεία και φυτικά αιθέρια έλαια, Rhiannon Lewis
• Κεφάλαιο 26. Διατροφή, ενυδάτωση και θεραπείες δίαιτας, Marc S. Micozzi and Jennifer Gehl
• Κεφάλαιο 27. Οικολογικό φαρμακείο: Από την μοριακή βιολογία προς την θεωρεία συστημάτων, Kevin Spelman

Ενότητα πέμπτη. Παγκόσμια εθνοϊατρικά συστήματα: Ασία και Μέση Ανατολή

• Κεφάλαιο 28. Παραδοσιακή ιατρική της Κίνας και της Ανατολικής Ασίας, Kevin V. Ergil
• Κεφάλαιο 29. Κλασσικός βελονισμός, Kevin V. Ergil and Marnae C. Ergil
• Κεφάλαιο 30. Θιβετιανή Ιατρική, Kevin V. Ergil (Αυτό το κεφάλαιο βρίσκεται στον ιστότοπο Evolve)
• Κεφάλαιο 31. Παραδοσιακά φάρμακα της Ινδίας: Αγιουρβέδα και Σίντα, Marc S. Micozzi
• Κεφάλαιο 32. Ιατρική Unani, Hakima Amri and Mones S. Abu-Asab
• Κεφάλαιο 33. Σουφισμός και θεραπεία στην Μέση Ανατολή, Howard Hall, Marc S. Micozzi, and Carole A. O’Leary

Ενότητα Έκτη. Παγκόσμια εθνοϊατρικά συστήματα: Αφρική, Αμερική και Ειρηνικός

• Κεφάλαιο 34. Παραδοσιακή θεραπεία: Εθνοϊατρική, Σαμανισμός και ρίζες, Alicia M. Micozzi and Marc S. Micozzi
• Κεφάλαιο 35. Νοτιοανατολική Ασία: Μαλαισία, Ινδονησία, Ινδο-Κίνα και Βιετνάμ, Marc S. Micozzi and Gerard C. Bodeker
• Κεφάλαιο 36. Ανάμειξη κινεζικών, αγιουρβεδικών, ισλαμικών και σαμανικών θεραπειών: Βιρμανία, Ταϊλάνδη και Νεπάλ, Laurel S. Gabler and Marc S. Micozzi
• Κεφάλαιο 37. Ιθαγενής θεραπεία της Βόρειας Αμερικής και βοτανικά παρασκευάσματα, Richard W. Voss, Daniel E. Moerman, and Marc S. Micozzi
• Κεφάλαιο 38. Θεραπεία και βοτανικά παρασκευάσματα Κεντρικής και Νότιας Αμερικής, Richard W. Voss and Marc S. Micozzi
• Κεφάλαιο 39. Curanderismo Λατινικής Αμερικής, Robert T. Trotter II and Marc S. Micozzi
• Κεφάλαιο 40. Χαβάη, Νότιος Ειρηνικός και Νησιά Φιλιππίνων, Αλάσκα και Βορειοδυτικός Ειρηνικός, Marc S. Micozzi and Alicia M. Micozzi
• Κεφάλαιο 41. Αφρικανική θεραπεία και επιδιώκοντας την θέση ενός παραδοσιακού θεραπευτική, Mariana G. Hewson
• Κεφάλαιο 42. Μαγικοθρησκευτικές παραδόσεις και νεοσαμανισμός, Alicia M. Micozzi and Marc S. Micozzi
• Κεφάλαιο 43. Σύγχρονη Ασία, Αφρική, Αμερική και Ειρηνικός, Gerard C. Bodeker and Marc S. Micozzi

(το βιβλίο σε μορφή αρχείου PDF)