by
Deborah Malka MD, PhD
Πρόλογος
Είμαι οικογενειακός γιατρός με πάνω από 30 χρόνια πρακτικής εμπειρίας στη Βόρεια Καλιφόρνια. Στην αρχή της καριέρας μου ήξερα ότι έπρεπε να είμαι μη επικριτικός για τη χρήση κάνναβης από τους ασθενείς μου, επειδή είναι μέρος της κουλτούρας εδώ στην κοινότητα μου. Ήξερα ότι οι άνθρωποι ήθελαν να μάθουν για την κάνναβη από ιατρική άποψη και ήθελα να μπορώ να παρέχω αυτές τις πληροφορίες όταν είναι δυνατόν. Έτσι ξεκίνησαν οι επιστημονικές μου έρευνες για τη χρήση της κάνναβης ως πραγματικό φάρμακο, για τη θεραπεία πραγματικών ιατρικών προβλημάτων.
Από νωρίς στη δουλειά μου με την κλινική χρήση της κάνναβης, είχα την τύχη να γνωρίσω και να συνεργαστώ με την Deborah Malka. Για πολλά χρόνια, η Dr. Malka και εγώ είχαμε μια μακροχρόνια σχέση σχετικά με τη χρήση της κάνναβης ως φάρμακο, μαθαίνοντας και οι δύο με ενθουσιασμό για τη χρήση του βοτάνου προς το καλύτερο όφελος των ασθενών μας. Με τα χρόνια, συνεχίσαμε να μοιραζόμαστε το πάθος μας για την εκπαίδευση ασθενών και ιατρικών επαγγελματιών σχετικά με την κλινική χρήση της κάνναβης. Πολλές ώρες δαπανήθηκαν από κοινού συγκρίνοντας σημειώσεις για μεμονωμένους ασθενείς με όλη την επιστήμη που μπορούσαμε να ανακαλύψουμε και μαζί δημιουργήσαμε τεράστιες βιβλιοθήκες επιστημονικών άρθρων για το θέμα.
Πριν από μερικά χρόνια, η Dr. Malka και εγώ συνεργαστήκαμε για να δημιουργήσουμε το πρώτο διαδικτυακό μάθημα για επαγγελματίες που καλύπτουν την κλινική χρήση της κάνναβης. Συμπεριλάβαμε μια ποικιλία ιατρικών καταστάσεων και μπορέσαμε να παρέχουμε πιστώσεις συνεχούς εκπαίδευσης σε γιατρούς που ήταν πρόθυμοι να αφιερώσουν χρόνο για να μάθουν. Ήταν ένας κόπος αγάπης να συγκεντρώσουμε χρήσιμες πληροφορίες για τους γιατρούς που ενδιαφέρονται για αυτό το βότανο, με βάση την καλή επιστήμη και τη συνδυασμένη κλινική μας εμπειρία.
Δεν θα ξεχάσω ποτέ την πρώτη φορά που είδα έναν ασθενή να κάνει χρήση κάνναβης. Η Suzanne έπαιρνε θεραπεία για μικροκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα και περνούσε γενναία από βάναυσες συνεδρίες χημειοθεραπείας. Την είχαν στραγγίξει από κάθε ενέργεια και δεν είχε απολύτως καμία όρεξη, αλλά συνέχισε να κάνει ότι μπορούσε για να παραμείνει αισιόδοξη. Ήταν μια μεγάλη μέρα όταν συμφώνησε να κάνει χρήση κάνναβης για πρώτη φορά στη ζωή της, αλλά σκέφτηκε ότι δεν είχε τίποτα να χάσει. Η έμπειρη φίλη της την έφτιαξε με ένα bong νερού από μια γυάλινη τσαγιέρα στην κουζίνα της και της έβαλε να εισπνεύσει μόνο δύο σύντομες εισπνοές χωρίς να της ζητήσει να κρατήσει την αναπνοή της, άλλωστε είχε καρκίνο του πνεύμονα.
Χρειάστηκαν περίπου 5 λεπτά για να επιδράσει. Η πρώτη αλλαγή ήταν στο χρώμα της, από το άρρωστο γκρι έγινε ζωντανό ροζ. Άρχισε να παρατηρεί την όμορφη θέα από την βεράντας της, όπου καθόμασταν εκείνη την πρώτη μέρα του καλοκαιριού, και πολύ σύντομα γελούσε και κράτησε το τέλος της συνομιλίας της ακριβώς όπως έκανε παλιά πριν από τη χημειοθεραπεία. Όταν ο άντρας της γύρισε σπίτι, την κοίταξε με μια αρχική σύγχυση και μετά, στη θέα του βοτάνου στο τραπέζι, με μια μικρή αποδοκιμασία. Αλλά όταν του ζήτησε να της φτιάξει ένα smoothie, το πρώτο φαγητό που είχε ζητήσει εδώ και αρκετές μέρες, εκείνος άφησε την αποδοκιμασία του και κατευθύνθηκε προς την κουζίνα και το μπλέντερ. Η απόκρισή της ήταν πραγματικά θαυματουργή σε πολλά επίπεδα, και ενώ η κάνναβη δεν θεράπευσε τον καρκίνο της, έκανε αυτές τις δύσκολες μέρες πολύ πιο εύκολες και πιο ευχάριστες. Εγώ, ως γιατρός της πρωτοβάθμιας περίθαλψης, θαύμασα. Μια μικρή δόση μιας μη θανατηφόρου ουσίας μπορούσε να κάνει τόσο μεγάλη διαφορά; Ήθελα να μάθω περισσότερα.
Η Dr. Malka και εγώ γνωρίζουμε καλά ότι πολλοί ασθενείς χρησιμοποιούν κάνναβη, αλλά οι περισσότεροι δεν συζητούν τη χρήση τους με τους γιατρούς. Μερικοί ασθενείς φοβούνται την κρίση τους. Πολλοί υποθέτουν ότι ο γιατρός τους θα διαφωνήσει με τη χρήση του βοτάνου και επομένως θα αρνηθεί να τους θεραπεύσει όταν συνειδητοποιήσουν ότι κάνουν “κατάχρηση” μιας παράνομης ουσίας. Σύμφωνα με την εμπειρία μας, αυτή η ατυχής κατάσταση έχει συμβεί πολλές φορές και οφείλεται στην έλλειψη γνώσης ή κατανόησης πολλών παρόχων υγείας.
Η κάνναβη είναι φάρμακο. Αλλά η κάνναβη δεν είναι ένα φάρμακο με συγκεκριμένες περιορισμένες ενδείξεις ή δοσολογίες, και αυτό την κάνει μπερδεμένη και περίεργη για τους επαγγελματίες ιατρούς. Ο συνδυασμός κοινωνικών στιγμάτων και οι προκλήσεις της σύστασης και διαχείρισης της βοτανοθεραπείας είναι πολύ μεγάλοι για πολλούς παρόχους υγείας για να ξεπεραστούν. Ενώ υπάρχει επιστήμη που υποστηρίζει τη χρήση της κάνναβης, η πλειοψηφία των επιστημονικών άρθρων τελειώνουν τα συμπεράσματα τους με το “χρειάζονται περισσότερες μελέτες”. Αυτό δεν εμπνέει εμπιστοσύνη.
Πολλοί γιατροί περιμένουν τις φαρμακευτικές εταιρείες να εξαγάγουν, να συνθέσουν και να παράγουν ένα χάπι που παρέχει τις “ιατρικές πτυχές” της κάνναβης. Αλλά δεν υπάρχει ένα μέρος της κάνναβης που να μπορεί να θεωρηθεί ως το ιατρικό μέρος. Η κάνναβη είναι ένα βότανο που απαιτεί όλα τα μέρη του για να είναι αποτελεσματικό, αυτό είναι ένα φαινόμενο που γνωρίζουμε ως την συνδυαστική επίδραση. Λίγο περισσότερο από ένα μέρος ή λίγο λιγότερο από ένα άλλο μπορεί να προσφέρει τα επιθυμητά αποτελέσματα, αλλά γνωρίζουμε ότι η συνέργεια είναι απαραίτητη. Η κάνναβη βρίσκεται σταθερά στην αρένα της βοτανοθεραπείας και αυτό απαιτεί λίγη άγνωστη γνώση από την πλευρά του παρόχου υγείας.
Κάθε ασθενής έχει ένα μοναδικό ενδοκανναβινοειδές σύστημα και επομένως μια μοναδική ανάγκη και ανταπόκριση στην κάνναβη. Κάθε ασθενής είναι ένα άτομο και η δοσολογία του βοτάνου ελέγχεται πραγματικά από τον ασθενή, προσαρμόζεται ανάλογα με τις ανάγκες και την ανταπόκριση. Ο πάροχος είναι ένας ουσιαστικός συνεργάτης για να βοηθήσει τους ασθενείς να ανακαλύψουν και να διαχειριστούν την κατάλληλη χρήση.
Γιατί θα πρέπει οι πάροχοι ιατρικών υπηρεσιών να εκπαιδεύονται σε ένα φυτικό φάρμακο όταν η ειδικότητα τους απαιτεί πραγματικά μόνο φαρμακευτικά προϊόντα; Ένας σαφής επιτακτικός λόγος είναι ότι η κάνναβη αλληλεπιδρά με άλλα φάρμακα. Τα αντισπασμωδικά φάρμακα μπορεί να χρειαστεί να μειωθούν εάν χρησιμοποιείται κάνναβη και τα οπιοειδή μπορεί να χρειαστεί να μειωθούν εάν η αντιμετώπιση του πόνου συνδυάζεται με κάνναβη. Η συνεργασία με ασθενείς που κάνουν χρήση κάνναβης μπορεί να προσφέρει ασφαλέστερα σχέδια θεραπείας με βάση την πλήρη αποκάλυψη. Η γνώση των πιθανών πλεονεκτημάτων της κατάλληλης χρήσης μπορεί να αντιμετωπίσει αποτελεσματικότερα πολλά δύσκολα ιατρικά προβλήματα, παρέχοντας ανακούφιση στους ασθενείς χωρίς σημαντικό κίνδυνο. Η κάνναβη που χρησιμοποιείται σωστά είναι ασφαλής. Χρειαζόμαστε απλώς περισσότερους γιατρούς που να ξέρουν πώς να την ενσωματώσουν στην πρακτική τους. Οι ασθενείς είναι πρόθυμοι να μάθουν, αλλά τι γίνεται με τους παρόχους υγείας τους;
Με την έλλειψη οριστικής επιστημονικής γνώσης πάνω στην χημεία για να στηριχτούμε, και τις αμέτρητες ατομικές απαντήσεις, η κλινική εμπειρία είναι πραγματικά το χρυσό πρότυπο για την ασφαλή και αποτελεσματική ιατρική χρήση της κάνναβης. Και η κλινική εμπειρία είναι αυτό που φέρνει στο τραπέζι η Dr. Malka. Στα χρόνια της συνεργασίας της με ασθενείς με μεγάλη ποικιλία ιατρικών προβλημάτων, έχει δει περισσότερα από τους περισσότερους. Έχει παρακολουθήσει τους κινδύνους, τα οφέλη και τη χρήση της κάνναβης σε διάφορες και διαφορετικές καταστάσεις. Αυτό το βιβλίο είναι το γενναιόδωρο μερίδιο της με εσένα, τον αναγνώστη, της επιστήμης που έχει μάθει και των κλινικών μαργαριταριών που έχει συγκεντρώσει από τη συνεχή μελέτη και τη συνεργασία με τους ασθενείς της. Εδώ, η Dr. Malka παρέχει μια ισχυρή βάση για κάθε πάροχο που είναι πρόθυμος να αναγνωρίσει τη χρήση κάνναβης από τους ασθενείς του. Τιμώ την Dr. Malka που βρίσκεται στην πρώτη γραμμή όσων αναγνωρίζουν και καλύπτουν την ανάγκη να συμπεριληφθεί η κάνναβη ως ασφαλές και αποτελεσματικό φάρμακο, και σου συνιστώ, εσένα τον αναγνώστη, αυτόν τον αξιόπιστο οδηγό για τη χρήση της κάνναβης για την καλύτερη υγεία των ασθενών μας . Να ωφεληθούμε όλοι!
Stacey Marie Kerr, MD
Santa Rosa, CA
Πρόλογος
Δεν ζητώ συγγνώμη για τον προσανατολισμό μου προς την κάνναβη ως χρήσιμη κλινική φαρμακευτική θεραπεία. Έχω βυθιστεί στο να προτείνω τη χρήση της σε χιλιάδες ασθενείς τα τελευταία 13 χρόνια. Όταν άρχισα να εργάζομαι για πρώτη φορά με ασθενείς που ήθελαν ιατρική έγκριση για την ιατρική χρήση της κάνναβης στην Καλιφόρνια το 2006, δεν ήξερα πολλά για τις φαρμακευτικές της επιδράσεις. Ήξερα κάτι για τη βοτανοθεραπεία και συνταγογραφούσα τακτικά φυτικά φάρμακα στην ολιστική ιατρική μου πρακτική. Τότε, η προσέγγιση μου στο να μάθω για τη χρησιμότητα της κάνναβης στράφηκε προς μια διαφορετική κατεύθυνση από πολλούς γιατρούς που ήταν συνάδελφοι μου εκείνη την εποχή. Προσπαθούσαν να την δουν ως ένα “φάρμακο” σύμφωνα ως ένα “ναρκωτικό” και όχι ως μια βοτανική θεραπεία: να γράψουν μια “συνταγή”, σύσταση σε ένα κομμάτι χαρτί και εκεί η δουλειά τους τελείωσε. Ήταν η συνήθεια να αφιερώνουμε λίγο χρόνο με τους ασθενείς, ίσως 10 λεπτά, αρκεί να συμπληρώσουμε κάποια βασικά στις πληροφορίες στο διάγραμμα και να υπογράψουμε μια σύσταση. Οι γιατροί που το έκαναν αυτό, ως επί το πλείστον, στην Καλιφόρνια, όχι μόνο δεν ήταν υποχρεωμένοι να μάθουν τίποτα για την κάνναβη, αλλά άσκησαν και την επιφανειακή ιατρική. Πολύ συχνά η πρακτική ήταν αυτή του κοφτηρίου δολαρίων, να τους παρακινούν στους πόσους ασθενείς θα μπορούσαν να στριμώξουν σε μια μέρα κλινικής πρακτικής. Δυστυχώς, πολλές επισκέψεις ασθενών για την ιατρική χρήση της κάνναβης συνεπάγονται πολύ λίγη αλληλεπίδραση γιατρού-ασθενούς, με πολύ αραιές γνώσεις γιατρών σε αυτό το θέμα της ειδικότητας.
Ως νέα ειδική στην κάνναβη, ήμουν γιατρός προσωπικού για μια ομάδα κλινικών των οποίων ο ιδρυτής ήθελε να προσθέσει βάθος σε αυτό το μοντέλο. Ο επικεφαλής γιατρός ήθελε να διδάξει στο προσωπικό του την επιστήμη και τη χρησιμότητα της κάνναβης ως φάρμακο, αν και την ονομάζαμε μαριχουάνα εκείνη την εποχή. Ήταν τόσο υπερφορτωμένος από την επέκταση της βάσης της κλινικής του σε περισσότερες από 30 κλινικές σε όλη την Καλιφόρνια που εξυπηρετούσαν περισσότερους από 300.000 ασθενείς στο αποκορύφωμα τους, που χρειαζόταν κάποιον άλλο να διδάξει τους γιατρούς. Ευτυχώς για μένα, αυτή έγινε η δουλειά μου ως Assistant Medical Director, εκτός από το να βλέπω 100 ασθενείς/εβδομάδα. Μου άρεσε να μαθαίνω! Εκπαιδεύτηκα στην έρευνα, έχοντας πάρει διδακτορικό χρόνια νωρίτερα στη Molecular Biology και στην Human Genetics. Σύντομα άρχισα να ψάχνω στο διαδίκτυο για εκπαιδευτικά άρθρα σχετικά με τις φαρμακευτικές επιδράσεις της κάνναβης. Υπήρξε σημαντική ποσότητα στοιχείων στη χημεία των κανναβινοειδών, πολλά για τις (αρνητικές) επιπτώσεις της “μαριχουάνας για ψυχαγωγία”, λιγότερα στις επιπτώσεις της φαρμακευτικής χρήσης κάνναβης in vitro ή in vivo και, τέλος, έλλειψη άρθρων σχετικά με την κλινική χρήση στους ανθρώπους. Πήγα πραγματικά και βούτηξα στις στοίβες μιας ιατρικής βιβλιοθήκης για να αναζητήσω άρθρα από ένα πλέον ανενεργό περιοδικό, το The Journal of Cannabis Therapeutics. Είχα χορηγία για να πάω σε εκπαιδευτικά συνέδρια για την κάνναβη, εθνικά και διεθνή, και έμαθα από πολλούς έμπειρους ομιλητές. Το μόνο κοινό που είχαν σχεδόν όλοι οι ομιλητές ήταν ότι οι γνώσεις τους προέρχονταν από τη βασική επιστήμη, ήταν κυρίως θεωρητικές σε σχέση με τα ανθρώπινα θέματα και οι κλινικές γνώσεις ήταν ως επί το πλείστον από ανεκδοτικά στοιχεία.
Θυμάμαι ότι παρακολούθησα ένα διεθνές συνέδριο για την κάνναβη το 2008, όπου έγινε ερώτηση εάν η κάνναβη ήταν χρήσιμη για τη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής (ΔΕΠΥ). Πολλοί συμμετέχοντες είχαν απόψεις και κάποιοι είχαν δει μερικές περιπτώσεις. Θυμάμαι ότι καθόμουν άναυδη. Είχαν όντως τέτοια έλλειψη πραγματικών δεδομένων ασθενών σε παγκόσμια κλίμακα; Ρώτησα τον εαυτό μου αν έπρεπε να σηκωθώ και να μιλήσω για τις περίπου τρεις έως τέσσερις περιπτώσεις ανά μήνα ασθενών με ΔΕΠΥ που έκαναν χρήση φαρμακευτικής κάνναβης που έβλεπα στην Κεντρική Ακτή της Καλιφόρνια, κάτι που τελικά έκανα. Δεν είχα καμία απόδειξη ότι η κάνναβη ήταν χρήσιμη, το μόνο που ήξερα ήταν τι μου έλεγαν οι ασθενείς. Και μέχρι σήμερα, εκεί έχω συναντήσει το μεγαλύτερο μαθησιακό περιβάλλον, όταν συνεργάζομαι με περισσότερους από 30.000 ασθενείς που χρησιμοποιούν κάνναβη για ιατρικούς σκοπούς. Κάθε ιστορία ασθενούς έχει τουλάχιστον ένα μαθησιακό “μαργαριτάρι”, που μοιράζω σε αυτό το βιβλίο μαζί με τις αναφορές περιπτώσεων που βρίσκονται στα κεφάλαια των παραδειγμάτων κλινικών περιπτώσεων. Διαπίστωσα ότι το να είμαι μαθητής των ασθενών μου, σε συνδυασμό με το επιβεβλημένο μου καθήκον να πρέπει να διδάξω ένα προσωπικό 40 ειδικών γιατρών κάνναβης, είχε ως αποτέλεσμα να γίνω κάπως ειδική στην κλινική χρήση της κάνναβης. Αυτό με οδήγησε να αναπτύξω το πρώτο ολοκληρωμένο διαδικτυακό μάθημα εγκεκριμένο από το CME για επαγγελματίες υγείας στην κάνναβη, το Clinical Cannabinoid Medicine Curriculum εγκεκριμένο από το Postgraduate Institute of Medicine για 12 μονάδες, που προσφέρεται από το The Medical Cannabis Institute από το 2015 έως το 2017. Συνεισφέραμε θαυμάσια σχολή στο μάθημα, ωστόσο αισθάνομαι ότι η μεγαλύτερη συνεισφορά μου δεν ήταν απλώς να το βγάλω εκεί για δημόσια κατανάλωση, αλλά να μας κρατήσει σε έναν κλινικό προσανατολισμό. Ο τρόπος χρήσης της κάνναβης για πραγματικούς ασθενείς, οι παγίδες και οι προκλήσεις της, καθώς και οι ανταμοιβές, είναι ακόμα ένα κρυφό θέμα. Τώρα που κάποια μορφή ιατρικής χρήσης της κάνναβης έχει εγκριθεί σχεδόν σε όλες τις πολιτείες, οι γιατροί και οι ασθενείς σε όλη τη χώρα πρέπει να γνωρίζουν. Αυτό το βιβλίο προσφέρεται σε μια προσπάθεια να καλύψει αυτό το κενό.
Περιεχόμενα
Μέρος Ι. Εισαγωγή και επιστημονικό ιστορικό
Μέρος II. Διαχείριση πρακτικής ασθενούς
Παράρτημα
Ευρετήριο
![Medicinal Cannabis – Pearls for clinical practice (2022) [Φαρμακευτική κάνναβη - Μαργαριτάρια για την κλινική πρακτική]](https://cannalib.eu/wp-content/uploads/2021/11/pdf.png "Medicinal Cannabis – Pearls for clinical practice (2022) [Φαρμακευτική κάνναβη - Μαργαριτάρια για την κλινική πρακτική]")
(το βιβλίο σε μορφή αρχείου PDF)